Акт о несчастном случае на производстве заполненный: Акт о несчастном случае на производстве (Форма 2 (Форма Н-1)) \ КонсультантПлюс

Акт о несчастном случае на производстве заполненный: Акт о несчастном случае на производстве (Форма 2 (Форма Н-1)) \ КонсультантПлюс

Акт о несчастном случае на производстве (Заполненная форма)

Типовая форма

 

Один экземпляр
направляется

пострадавшему или
его доверенному лицу

                
Утверждаю

   
Генеральный директор ООО «Старвидео»

              
Соболев Д.А.

——————————————

 (подпись,
фамилия, инициалы работодателя

          
(его представителя))

 23         мая         10

«—» —————- 20— г.

М.П.

 

                                        3

                                 АКТ N —

                   
о несчастном случае на производстве

 

1. Дата и время несчастного случая
________________________________________

                                 21.05.2010

—————————————————————————

       
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

                                     7

—————————————————————————

                
количество полных часов от начала работы)

2. Организация 
(работодатель),  работником   которой  
является  (являлся)

            
ООО «Старвидео», Москва, Севастопольский проспект, д. 15,

пострадавший
—————————————————————

                  
(наименование, место нахождения, юридический адрес,

корп. 3

—————————————————————————

     
ведомственная и отраслевая принадлежность / ОКОНХ основного вида

                    
Генеральный директор Соболев Д.А.

—————————————————————————

      деятельности
/ фамилия, инициалы работодателя — физического лица)

___________________________________________________________________________

                                        Отдел
по работе с клиентами

Наименование структурного подразделения ————————————

___________________________________________________________________________

 

                                      —

3. Организация, направившая работника
_____________________________________

                                         (наименование, место нахождения,

___________________________________________ ________________________________

              
юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного
случая:

                
Начальник службы безопасности Кратков И.И.

—————————————————————————

              
(фамилии, инициалы, должности и место работы)

                   
Менеджер отдела кадров Лазарева И.Л.

—————————————————————————

5. Сведения о пострадавшем:

                       Кубрин Д.С.

фамилия, имя, отчество
—————————————————-

                       мужской

пол (мужской, женский)
—————————————————-

             
23. 07.1974

дата рождения
————————————————————-

профессиональный статус
___________________________________________________

 

                      менеджер по работе с
клиентами

профессия (должность)
——————————————————

                                                               
7 лет и

стаж работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай ————

8 месяцев

—————————————————————————

                        (число полных лет и
месяцев)

                                 3 года и 4
месяца

в том числе в данной организации ——————————————

                                        (число
полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по
охране труда

                  
22.02.2007

Вводный инструктаж
———————————————————

                                      (число,
месяц, год)

 

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный,
внеплановый, целевой/

                                                               
——-

                             ———————————————-

                                         
(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении
которой  произошел  несчастный

                                    13. 03.2009

случай ———————————————————————

                                (число, месяц,
год)

Стажировка: с «__» ________________ 200_
г. по «__» _______________ 200_ г.

                               Не проводилась

—————————————————————————

                     
(если не проводилась — указать)

Обучение по охране 
труда по профессии  или  виду 
работы,  при  выполнении

которой произошел несчастный случай:  с 
«__» _________________ 200_ г. 
по

«__» _________________ 200_ г.

                               Не проводилась

—————————————————————————

                     
(если не проводилась — указать)

Проверка 
знаний  по  охране 
труда  по  профессии 
или  виду  работы, 
при

                                              
14. 03.2009

выполнении которой произошел несчастный случай
—————————-

                                                   
(число, месяц, год,

___________________________________________________________________________

                                N протокола)

 

7. Краткая характеристика места (объекта), где
произошел несчастный случай

           
Лестница, ведущая со склада магазина в торговый зал

—————————————————————————

  (краткое
описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных

___________________________________________________________________________

 производственных факторов со ссылкой на
сведения, содержащиеся в протоколе

___________________________________________________________________________

                    
осмотра места несчастного случая)

___________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к
несчастному случаю _________

                       Оборудование не
использовалось

—————————————————————————

    
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая

Менеджер спустился на склад за товаром для клиента
магазина, получив товар

—————————————————————————

   (краткое
изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,

 

со склада, Кубрин Д.С. стал подниматься по лестнице
в торговый зал,

—————————————————————————

    описание
событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с

 

подвернул ногу и растянул связки в коленном суставе

—————————————————————————

 несчастным
случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     
падение с лестницы, растяжение связок в коленном

8. 1. Вид происшествия ——————————————————

суставе

—————————————————————————

8.2. Характер полученных повреждений  и 
орган,  подвергшийся  повреждению,

                                                     
коленный сустав левой

медицинское заключение о тяжести повреждения
здоровья ———————

ноги, растяжение связок, гемортрос

—————————————————————————

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии
алкогольного  или  наркотического

          нет

опьянения
——————————————————————

         
(нет, да — указать состояние и степень опьянения в соответствии с

___________________________________________________________________________

      
заключением по результатам освидетельствования, проведенного в

___________________________________________________________________________

                           установленном
порядке)

                                 нет

8. 4. Очевидцы несчастного случая
——————————————

                                    (фамилия,
инициалы, постоянное место

___________________________________________________________________________

                       жительства, домашний
телефон)

 

                              переутомление

9. Причины несчастного случая
———————————————

                                (указать
основную и сопутствующие причины

___________________________________________________________________________

 несчастного
случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и

___________________________________________________________________________

       иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

___________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны
труда:

                                    нет

—————————————————————————

      (фамилии, инициалы, должности (профессии) с
указанием требований

___________________________________________________________________________

 законодательных, иных нормативных правовых и
локальных нормативных актов,

___________________________________________________________________________

  
предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами

___________________________________________________________________________

  несчастного
случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении

___________________________________________________________________________

    факта
грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в

___________________________________________________________________________

                                 процентах)

 

Организация (работодатель), работниками которой
являются данные лица

                                     —

—————————————————————————

                           (наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного
случая, сроки

1) направление работника в медицинский центр
«Семейный доктор» для осмотра

—————————————————————————

травматологом, хирургом-ортопедом;

—————————————————————————

2) предоставление оплачиваемого отпуска по случаю
временной потери

—————————————————————————

трудоспособности;

—————————————————————————

3) предоставление материальной помощи на
приобретение лекарственных

—————————————————————————

средств;

—————————————————————————

4) оплата курса массажа;

—————————————————————————

5) оплата путевки в санаторий-профилакторий
«Вятичи»

—————————————————————————

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая      ___________     _____________________

                                      
(подписи)       (фамилии,
инициалы)

                                     
___________     _____________________

                                     
___________    
_____________________

                                     
___________    
_____________________

22. 05.2010

———-

  (дата)

Акт о несчастном случае на производстве

Если в ходе выполнения производственных мероприятий пострадал работник, официально застрахованный или нет необходимо все происшествие оформить в надлежащем порядке для чего и требуется составление акта.

Что такое акт расследования несчастного случая

Это документ, фиксирующий все подробности и обстоятельства происшествия на производстве. Его составление обязательно в 2-х экземплярах на русском языке и на родном языке работника, если он не является резидентом страны.

Если несчастье произошло с сотрудником подрядчика необходимо составлять документ в 3-х экземплярах, так как первые два отправляются прямому работодателю вместе с материалами расследования дела, а 3-й останется у руководителя, на предприятии которого все произошло.

Если произошел групповой несчастный случай, то необходимо составить такой акт на каждого пострадавшего отдельно.

Акт обязательно должен составляться в случае нетрудоспособности людей после происшествия или смерти.

Назначение документа – описание всех подробностей и заключение комиссии о виновной стороне в случившемся.

Также документ имеет огромное значение при выплате страховой премии, так как именно он устанавливает виновность ответственных и причастных к случаю лиц. Важно: допустимо при происшествии не составлять документ, если на предприятии в результате форс-мажора никто не пострадал.

Как на практике проходит расследование несчастного случая на производстве – смотрите в этом видео:

https://www.youtube.com/watch?v=A19D0AskLF0

Кем и когда составляется такой акт

Составляет документ специально собранная для расследования данного случая комиссия во главе с руководителем, это если произошел случай средней тяжести. Если же в ходе происшествия погибли люди, то расследование проводит государственный уполномоченный орган и им же составляется акт.

Подписать акт обязаны все лица, включенные в состав комиссии. Утверждает документ руководитель компании, но в тяжелых случаях представитель инспекции труда.

Порядок проведения расследования и составление документа

Для проведения расследования несчастного случая на производстве законодательно отведено определенное количество времени:

• 3 дня при случаях средней тяжести;
• 15 – 30 дней при случаях с тяжелым исходом;
• Месяц с момента заявления пострадавшего или его доверенного лица, если о случае не знало руководство.

В каждом случае создается специальная комиссия во главе с руководителем компании, в состав которой входят представители профсоюза или инспекции по охране труда, всего лиц должно быть не менее 3 человек.

На протяжении всего периода они:

• Опрашивают свидетелей;
• Получают разъяснения от пострадавшего, если это возможно;
• Опрашивают лица, ответственные за охрану труда;
• Делают выводы о степени причастности каждого лица к случившемуся в процентном соотношении;
• Собирают доказательства случая, выполняют схемы самого случая;
• Привлекают специалистов для проведения лабораторных исследований и экспертизы;
• Способствуют всеми необходимыми средствами и техническим обеспечением экспертам в выполнении задания.

По результатам всех мероприятий составляется акт с содержанием:

• О самом случае;
• Моменте его происшествия;
• Причинах и обстоятельствах, приведших к нему;
• Поименно указываются виновные лица.

К документу прилагаются все необходимые материалы:

• Выводы экспертов;
• Характеристики рабочего места;
• Наличие инструктажа;
• Выписка их журнала о проведении систематических разъяснительных работ по использованию инструментов и поведению на рабочем месте;
• Медицинские заключения и прочие необходимые материалы.

Бланк акта о несчастном случае.

Правила формирования акта о несчастном случае

Акт имеет установленную форму Н-1, она содержит 11 обязательных пунктов:

• Время и дата происшествия – необходимо точно указать, сколько времени прошло с начала рабочего дня;
• Наименование организации и все необходимые реквизиты;
• 3-й пункт заполняется в определенном случае – если работник работал временно на данном предприятии, к примеру, по договору субподряда, а на самом деле числится за другой организацией;
• Указать состав комиссии – привести ее полный перечень;
• Внести в акт необходимые данные о пострадавшем гражданине – ФИО, дата рождения, должность, место проживания;
• Указать на проведение инструктажа по технике безопасности именно с пострадавшим лицом – такие данные находятся в соответствующем журнале. Тут вы узнаете, как правильно заполнить журнал регистрации инструктажа по пожарной безопасности;
• Подробно описать место происшествия на основании составленного протокола его осмотра;
• Описать во всех подробностях само происшествие с приложением соответствующих материалов;

Важно: именно по этому пункту страховая организация будет принимать соответствующее решение о выплате компенсации и ее размере.

Образец заполнения акта о несчастном случае.

• Указываются причины несчастного случая и лица, виновные в случившемся по мнению комиссии;
• Описываются мероприятия, проведенные и проводимые для устранения последствий происшествия.

Документ в итоге подписывается и утверждается.

Поэтапное формирование документа

В документе необходимо указать все нюансы дела:

• Заполняется акт поэтапно согласно проводимому расследованию;
• Шапка документа и данные о всех лицах вносятся сразу;
• Далее в ходе расследования в документ дополняются факты, связанные с происшествием, результаты исследований, выводы экспертов, информация от очевидцев;
• Выводы комиссии указываются в последнюю очередь на основании имеющейся в документе информации.

Бланк акта расследования несчастного случая.

Кроме прочего при формировании документа необходимо особое внимание уделить пункту 8, который имеет подпункты и содержит ключевую информацию:

• Обстоятельства происшествия;
• Вид происшествия;
• Какого вида получены травмы;
• Состояние потерпевшего на момент травмирования;
• Свидетельские показания.

При этом следует помнить, что документ должен иметь подробную информацию о причинах и обстоятельствах и содержать данные относительно виновных лиц.

Образец заполнения акта о несчастном случае на производстве.

Какие могут быть ошибки при составлении

При составлении документа необходимо использовать следующие рекомендации:

• Указывать не только дату и время случая, но и количество прошедших часов с момента начала рабочего дня;
• Особое внимание уделить пункту об инструктажах и прочих разъяснительных мероприятиях, он сыграет существенную роль в определении виновного лица, всю информацию следует черпать из специальных журналов и прочих источников, фиксирующих проведение разъяснительной работы. Как вести на предприятии журнал регистрации вводного инструктажа по охране труда – читайте по ссылке;
• При описании рабочего места следует указать на все его особенности и такие тонкости, как освещение, наличие запасных выходов, удобство расположения рабочего у станка и прочие детали;
• При указании степени получения тяжести увечий необходимо опираться на официальное заключение медиков;
• Во время определения виновных лиц необходимо ссылаться на законодательные акты, которые не были учтены при обеспечении безопасности рабочего и проигнорированные в рабочем процессе;
• Во втором пункте важно указывать наименование и реквизиты организации, в которой на данный момент находился работник, если это была командировка, тогда в третьем указывается организация, за которой он числился. Здесь вы узнаете, как правильно оформить приказ о направлении работника в командировку.

Срок составления и период хранения акта

Составлять его необходимо согласно требованиям законодательства в 3дневный срок после случая, если же происшествие имеет статус «тяжелый», то на формирование документа отводится 15 дней и при продлении расследования дела месяц.

Важно: после полного составления документа и его визирования, необходимо один экземпляр в положенные сроки выдать на руки пострадавшему или его родственникам, второй хранить на предприятии в течение 45 лет.

Если предприятие в течение этого времени ликвидируется, документация в составе прочей передается на хранение государству.

Что представляет собой журнал регистрации несчастных случаев на производстве и кто обязан его вести – читайте в статье по ссылке.

Заключение

Акт по форме Н-1 – это следствие всего процесса расследования несчастного случая, он является главным аргументом для выплаты пострадавшему компенсации страховой компанией.

Его формирование и внесение в него данных регламентируются законодательством, так как этот документ является особо важным в общей документации предприятия.

Как правильно составить акт расследования несчастного случая – смотрите в этом видео:

Подпишитесь на срочные экономические новости @FBM_ru

Образцы отчета о происшествии, которые помогут вам описать несчастный случай

Форма отчета о происшествии вашей компании должна позволять легко записывать подробности несчастного случая на рабочем месте. Даже заполненные бланки требуют подробного описания инцидента. Эта часть отчета может быть самой сложной для написания.

В этой статье мы приводим образцы заполненных отчетов об инцидентах, которые помогут вам отточить свои навыки ведения документации.

Что должен включать отчет об инциденте?

Отчет об инциденте — это официальная запись фактов, связанных с несчастным случаем на рабочем месте, травмой или происшествием. Его основная цель — раскрыть обстоятельства и условия, которые привели к событию, чтобы предотвратить будущие инциденты.

Каждый отчет о происшествии, который вы подаете, должен содержать как минимум следующее:

• Тип происшествия (травма, происшествие, повреждение имущества или кража)
• Адрес
• Дата происшествия
• Время происшествия
• Имя пострадавшего лица
• Описательное описание происшествия, включая последовательность событий и результаты происшествия
• Травмы, если таковые имеются
• Требуемое лечение, если требуется
• Имя(а) свидетеля
• Показания свидетелей
• Другие задействованные работники
• Видео и/или 360-градусные фотографии места происшествия

По возможности включите количественные измерения. Например, грузоподъемность лестницы составляет 250 фунтов, а пострадавший поднимал 300 фунтов.

Наконец, если в результате инцидента пострадало более одного человека, создайте уникальный отчет для каждого пострадавшего сотрудника . Хотя можно дублировать общие сведения между отчетами такого рода, вам необходимо включить детали, характерные для этого человека, такие как событие с его точки зрения или медицинские записи.

Когда необходимо заполнять отчет об инциденте?

Создайте отчет об инциденте , как только ваши сотрудники окажутся в безопасности , включая обращение за медицинской помощью и выполнение немедленных корректирующих действий для предотвращения дальнейшей опасности или ущерба.

Немедленно записывая детали, вы повышаете точность своего отчета и эффективность ваших корректирующих действий. Хотя на завершение отчета может уйти несколько дней, на то, чтобы начать его, у вас уйдет всего несколько часов (или меньше).

После инцидента обезопасьте рабочую площадку для всех бригад и убедитесь, что пострадавшие сотрудники получают медицинскую помощь, если это необходимо. Сразу же после этого начните сбор фактов для своего отчета.

В зависимости от политики вашей компании и надзора со стороны соответствующих регулирующих органов вы можете быть обязаны заполнить отчет об инциденте в течение определенного периода времени. Если инцидент привел к регистрируемой травме, вы должны заполнить форму OSHA 301 в течение семи дней. Кроме того, вам может потребоваться направить отчет в организацию, осуществляющую надзор, например, в федеральное или государственное управление по охране труда (OSHA) США в течение определенного периода времени.

Ознакомьтесь с федеральными требованиями OSHA к отчетности и ведению документации или посетите веб-сайт OSHA своего штата для получения подробной информации. Помните, что вы также должны сообщать о летальном исходе, госпитализации или ампутации непосредственно в OSHA.

Совет по управлению безопасностью : Пользователи Safesite Premium наслаждаются оптимизированной записью инцидентов OSHA с функцией интеграции журнала Safesite OSHA300.

Ошибки в отчетах об инцидентах, которых следует избегать

Отчеты об инцидентах — это больше, чем обязательная форма для заполнения: они являются жизненно важной частью вашей практики ведения документации как для соблюдения требований, так и для безопасности в целом. Их важность означает, что вы хотите получить как можно больше актуальной информации как можно быстрее. Но иногда команды безопасности могут мешать и упускать важные детали из-за типичных ошибок.

Перекладывание вины и простое выполнение задачи — две распространенные ошибки в отчетах об инцидентах, которых следует избегать.

Легко начать охоту на ведьм, когда случаются несчастные случаи. Однако отчеты об инцидентах создаются не для того, чтобы выяснить, кто виноват. В то время как сотрудники должны нести ответственность (как это предусмотрено политикой компании), когда они сознательно подвергают себя опасности других, отчет об инциденте должен быть направлен на повышение безопасности на рабочем месте.

Если вы ясно дадите понять, что будете соблюдать политику компании, но не будете возлагать вину, вы повысите вероятность того, что сотрудники будут участвовать в расследовании вашего инцидента и давать показания честных свидетелей. Эти факторы создают более сильный отчет об инциденте.

Кроме того, если вы торопитесь с отчетом, чтобы «просто сделать это», вы можете упустить важные детали или нечеткость формулировок. Безответственная отчетность может подвергнуть вашу команду еще большей опасности, в то время как подробная и четкая отчетность может привести к улучшению условий труда и лучшему обучению.

Образцы отчетов о трех происшествиях

Ниже приведены некоторые примеры форматов отчетов о происшествиях для трех распространенных типов несчастных случаев на рабочем месте. Используйте их в качестве руководства для эффективного описания событий.

Образец отчета о происшествии с травмой и потерей рабочего времени

Если на вашем рабочем месте произошла травма, требующая медицинского лечения, потеря времени или изменение обязанностей, важно задокументировать это как можно скорее, пока подробности еще свежи в памяти.

Вот некоторые важные элементы, которые необходимо включить в описание происшествия:

• Тип происшествия (травма, промах, повреждение имущества или кража)
• Место (адрес)
• Дата/время происшествия
• Имя 
• Имя руководителя
• Описание происшествия, включая конкретное место проведения работ, последовательность событий и результаты происшествия
• Использовались ли надлежащие СИЗ
• Первопричина(ы) инцидента
• Связанные опасности, возникшие и устраненные после события
• Версия событий пострадавшим лицом
• Действия, предпринятые заинтересованными лицами после инцидента
• Описание травм
• Как было принято решение вызывать (или не вызывать) службы экстренной помощи
• Требуемое лечение
• Имя(а) свидетеля
• Свидетельские показания
• Фотографии места происшествия 

в отчете об инциденте рисуется более точная картина. Важно включить вышеуказанную информацию как можно более подробно и лаконично. Пробелы в вашем отчете могут привести к выводам и упущенным возможностям для создания более безопасного рабочего места.

• Пример отчета об инциденте с описанием тяжелой травмы в приложении Safesite

Чтобы написать отчет об инциденте, используйте формат повествования. Другими словами, просто расскажите историю. Вот пример отчета о происшествии с описанием поскальзывания или падения, приведшего к перелому, написанного в описательной форме:

«В пятницу, 3 февраля 2019 г., в 14:00. в компании ABC Shipping Co., расположенной на 13-й авеню, Эпплвуд, один из рабочих склада (Джон Киган) поскользнулся и упал, неся тяжелый (85 фунтов) инвентарь. Считается, что основной причиной является отсутствие ручной тележки или домкрата для поддонов. Вместо того, чтобы ждать, Джон попытался нести груз сам. Вторая возможная причина — состояние средств индивидуальной защиты Джона, особенно его ботинок, которые в некоторых местах сильно изношены.

Когда Джон упал, его коллеги бросились ему на помощь. Заподозрив перелом, супервайзер на этаже (Кэти Пикенс) решила позвонить по телефону 911.
Джон сказал, что у него немного закружилась голова, когда он потерял равновесие, и что он просто «споткнулся о ноги». себя во время падения, что могло привести к более неловкому падению.

Двое его коллег сказали, что они заметили, что он немного боролся перед падением, но были заняты своими собственными делами и посчитали, что было бы грубо «вызывать его». Информация.

Джона доставили в ближайшую больницу, где подтвердился перелом запястья. Джон будет без работы несколько недель.

В настоящее время супервайзер работает с сотрудником по технике безопасности (Крис Дарнелл), чтобы оценить состояние пола, количество и состояние ручных тележек и гидравлических подъемников на полу, а также состояние обуви, предоставленной компанией. два года.»

Как видите, полная история с небольшими подробностями и показаниями свидетелей поможет вам расследовать инцидент и вспомнить его с большей ясностью.

После того, как вы задокументируете происшествие, у вас могут возникнуть требования к отчетности. Сообщайте и храните файлы в соответствии с требованиями ведения документации регулирующих органов. Как правило, рекомендуется сохранять файлы на время работы.

Пример отчета об инциденте воздействия

При контакте с опасными химическими или патогенными микроорганизмами важно тщательно документировать это событие в отчете об инциденте.

Включение следующих сведений сделает ваш отчет об инциденте с облучением более эффективным:

• Тип происшествия (травма, несчастный случай, повреждение имущества или кража)
• Адрес
• Дата/время происшествия
• Имя пострадавшего лица
• Имя руководителя
• Описание происшествия, включая конкретное рабочее место местоположение, последовательность событий и результаты события
• Название химического/патогенного/канцерогенного вещества, количество, концентрация и описание на этикетках опасности/паспортах безопасности (SDS)
• Данные мониторинга воздействия, если таковые имеются
• Был ли задействован зараженный острый предмет
• Использовались ли надлежащие СИЗ
• Первопричина(ы) инцидента
• Связанные опасности, возникшие и устраненные после события
• Версия событий пострадавшего лица
• Действия, предпринятые заинтересованными лицами после инцидента
• Описание травм, включая открытые части тела, продолжительность воздействия и размер пораженной области
• Признаки и симптомы
• Как было принято решение вызывать (или не вызывать) службы экстренной помощи
• Необходимое лечение
• Имя (имена) свидетеля
• Свидетельские показания
• Фотографии места происшествия и знаки опасности

Образец отчета об инциденте с облучением

Вот образец описания отчета об инциденте чрезмерного воздействия при вдыхании:

«Джош Ли, грузчик в компании XYZ Shipping Lines, подвергся воздействию паров угарного газа 2 декабря 2017 г. , вторник, с (примерно) с 7:30 до 11:00. :30 утра. Он находился на разгрузочной площадке B, помогая разгрузить некоторые грузы из различных контейнеров с помощью двух операторов погрузчиков: Кита Стивенса и Дональда Саммерса, ни один из которых не жаловался на симптомы.

Во время разгрузки Ли внезапно почувствовал головокружение и тошноту. Он сообщил своему руководителю (Донне Мартин), что, по его мнению, болен.

Мартин заметил, что его симптомы соответствуют воздействию угарного газа, поэтому она подошла к этому месту и почувствовала, что качество воздуха ухудшилось. Она запустила датчик (портативный монитор прямого считывания) и обнаружила, что уровни CO были на высоком уровне, но в допустимых пределах: 30 частей на миллион.

Стивенсу и Саммерсу было приказано выключить транспортные средства и посидеть на свежем воздухе в течение часа, пока можно будет осмотреть систему вентиляции (см. прилагаемый отчет).

Мартин отвез Ли в больницу для лечения. По дороге он ненадолго пожаловался на затуманенное зрение, но сказал, что оно прояснилось, когда он зашел в отделение неотложной помощи. Полный отчет будет приложен после получения.

Коллеги Ли, Стивенс и Саммерс, не заметили ничего необычного в качестве воздуха, но Саммерс признал, что в 11:00 его машина стояла около открытого конца контейнера в течение тридцати часов. минут, пока Ли регулировал два неправильно расположенных поддона прямо внутри. Данных о качестве воздуха с того времени нет».

Не забудьте приложить медицинские отчеты и сведения о потерях рабочего времени, если таковые имеются, к вашему первоначальному отчету. Держите отчет под рукой, как минимум, в течение всего срока пребывания сотрудника в компании.

Образец отчета о происшествии по оказанию первой помощи

Некоторые несчастные случаи на рабочем месте приводят к травмам, требующим оказания первой медицинской помощи на месте или в присутствии пациента. Часто рабочие могут вернуться и закончить свою смену. Запись отчета об инциденте по-прежнему жизненно важна, даже если это прямо не требуется регулирующими органами.

• Пример мобильного отчета о происшествии с описанием легкой травмы с использованием Safesite

Вот образец описания инцидента для происшествий, приведших к необходимости оказания первой помощи.

“ 12 мая 2019 г., около 9:34. на рабочей площадке на Кинг-стрит Майкл Уильямс был ранен пневматическим пистолетом для гвоздей, который Карл Симон уронил возле вершины лестницы и набрал обороты, когда упал.

Уильямс, который забивал гипсокартон в нижней части лестницы и был одет в противошумные наушники, защитные очки и рубашку с короткими рукавами, получил удар по руке, что привело к синяку и ссадине. На месте его обработали антисептиком, мазью с антибиотиком, повязкой и пакетом со льдом. Уильямс вернулся к работе через полчаса.

Симоне выкрикнул предупреждение после того, как уронил пистолет, но Уильямс сказал, что не слышал этого. Симоне сказал, что он просто потерял хватку, но Уильямс сказал, что он чувствовал, что инструмент, возможно, «раскачивался», прежде чем упасть. Других свидетелей, сообщающих об обстоятельствах аварии, не было.

Симоне был в перчатках, когда уронил гвоздомет. В связи с этим происшествием не возникает серьезных опасностей, и всем рабочим будет напомнено о выборе перчаток и обращении с инструментами на следующем совещании по технике безопасности».

Несмотря на то, что вы всегда должны документировать травмы, требующие оказания первой помощи, обычно вам не нужно добавлять их в форму 300A или другую нормативную отчетность. На самом деле, это может излишне повысить уровень инцидентов.

Шаблон отчета об инцидентах для улучшения вашей системы

Ваша система отчетов об инцидентах должна позволять вашим сотрудникам легко документировать всю информацию, указанную в примерах отчетов об инцидентах выше. Если ваши формы инцидентов легко заполнить в полевых условиях, у вас больше шансов получить точную и своевременную информацию.

С помощью Safesite вы можете заполнить отчет о происшествии за шесть простых шагов:

1. Коснитесь Журнала происшествий
2. Выберите тип отчета о происшествии (травма, промах, повреждение имущества, кража или отказ оборудования), а также местоположение, дату и дату. время
3. Введите описание инцидента и фотографию инцидента
4. Отметьте участников и свидетелей из вашей команды
5. Полный анализ основных причин
6. Зарегистрируйте ваш инцидент

Форму отчета об инциденте Safesite можно заполнить на месте через iOS или Android-приложение. Он включает в себя места для записи деталей события, изображений места происшествия и показаний свидетелей. Это также позволяет вам выявить сопутствующие опасности и определить первопричину.

Отчет об инцидентах также можно заполнить на бумаге, но многие компании теперь ищут безопасное программное обеспечение не только для документирования и хранения инцидентов, но и для отслеживания проблемных областей и выявления пробелов в безопасности.

Еще не готовы к мобильному использованию? Вот бумажный шаблон, который вы можете отредактировать и использовать:

Шаблон отчета об инциденте, который вы можете загрузить или сохранить в формате PDF. Щелкните изображение, чтобы просмотреть шаблон.

Выявление и устранение опасностей

Многие инциденты и опасные ситуации связаны с опасностями, которые могут причинить немедленный или будущий вред вашим сотрудникам, если их не устранить. От маркировки и вывода поврежденного оборудования из эксплуатации до безопасного демонтажа поврежденных конструкций — ваш процесс сообщения об инцидентах не будет по-настоящему завершен, пока вы не устраните опасность.

Для простоты включите описания опасностей и действий в свои отчеты об инцидентах. С помощью Safesite вы можете создавать опасности в отчете об инцидентах, нажав «Добавить основную причину опасности». Затем вы сможете предупредить свою команду об опасности в режиме реального времени и поручить ее кому-то для устранения. И вы можете сделать это, не отклоняясь от отчета об инциденте.

Уведомление об опасностях и их разрешение в приложении для отчетов об инцидентах

Совет: Хотите оптимизировать управление рисками, не упуская ни единого шага? Ознакомьтесь с нашим руководством по более быстрому распознаванию и устранению опасностей.

Вперед и отчет

При написании отчетов об инцидентах будьте объективны в деталях. Ваша главная цель — повысить безопасность на рабочем месте, а не указывать виноватым. Приведенные образцы отчетов об инцидентах показывают, что, оставаясь верными фактам, вы поощряете участие сотрудников в ваших расследованиях.

Цифровая отчетность автоматизирует часть процесса, экономя ваше время и уменьшая количество человеческих ошибок. Улучшите процесс отчетности об инцидентах с помощью цифрового инструмента отчетности, такого как Safesite, который объединяет оповещения и устранение угроз в одном месте.

Стандартные формы отчетов о несчастных случаях на производстве

Содержание

• Ресурсы для стандартных форм отчетов о несчастных случаях на рабочем месте
  • Форма отчета сотрудников OSHA о травмах
  • Отчет Департамента труда штата Нью-Йорк о происшествии
  30PA 9014 9013
  • Информация, которая часто требуется в формах о несчастных случаях
  • Основные причины травм на рабочем месте
  • Мы получаем результаты для травмированных рабочих
    • Результаты рассмотрения дела нашей юридической командой
  • Возмещаемый ущерб от производственной травмы
  • Обратитесь в нашу юридическую фирму по несчастным случаям на производстве в Бронксе, штат Нью-Йорк

  Одним из ваших первых действий после любого вида производственной травмы является обращение за медицинской помощью. Ваш следующий шаг — уведомить своего руководителя, представителя профсоюза или другое уполномоченное лицо о травме, несчастном случае или болезни.

  Вы должны будете заполнить одну или несколько общих форм отчета о несчастных случаях для производственных травм. Эти формы отчета о несчастном случае на производстве являются частью ваших обязательств по сообщению о травме и помощи в получении льгот, на которые вы можете иметь право.

  Ресурсы для стандартных форм отчетов о несчастных случаях на производстве

  Ниже приведены ссылки для скачивания стандартных форм отчетов о несчастных случаях, связанных с производственными травмами. Это не исчерпывающий список, поскольку многие работодатели также имеют свои собственные шаблоны форм отчетов о несчастных случаях с работниками.

  Форма Отчета о травмах сотрудников OSHA

  Все работники, получившие травму, заболевание или «предаварийную ситуацию» на работе, должны заполнить форму Отчета о травмах сотрудников, предоставленную Управлением по охране труда и здоровья (OSHA). Форма отчета о несчастном случае OSHA предназначена как для работника, так и для работодателя.

  Чтобы загрузить форму отчета о несчастном случае в формате PDF, щелкните эту ссылку: Форма отчета сотрудника OSHA о травмах.

  Щелкните здесь, чтобы просмотреть версии бланков и публикаций OSHA на испанском языке.

  Отчет об инцидентах Департамента труда штата Нью-Йорк

  Штат Нью-Йорк требует от работников сообщать обо всех травмах и заболеваниях в Департамент труда штата (DOL). Загрузите форму DOL штата Нью-Йорк о травмах и заболеваниях (форма SH 900.2) прямо сейчас.

  Отчет об инциденте EPA

  Если ваша производственная травма или заболевание связаны с контролируемыми или токсичными веществами (такими как пестициды), вас могут попросить заполнить форму для Агентства по охране окружающей среды (EPA). Щелкните эту ссылку, чтобы загрузить добровольный отчет об инцидентах в отрасли Агентства по охране окружающей среды.

  В зависимости от типа травмы, которую вы получили, вам нужно будет указать определенные типы информации в форме несчастного случая.

  Эти ключевые сведения могут включать:

  • Ваше имя и должность
  • Дата и время травмы
  • Место происшествия (например, на складе или на стройке)
  • Имя и должность вашего непосредственного начальника
  • Стороны, вовлеченные в инцидент
  • Сведения о травмах, для которых может потребоваться подтверждающая документация, например, рентгенограммы или справка от врача
  • Сведения о небезопасных условиях, способствовавших несчастному случаю и травмам
  • Потеря или повреждение имущества в результате аварии
  • Сообщение полиции или службы экстренного реагирования, если применимо
  • Любые последующие действия, такие как усиление мер безопасности, обучение и образование, или потребность в защитном оборудовании или адаптивных устройствах

  Часто вы можете загрузить или отправить в электронном виде подтверждающие доказательства и документацию. Это позволяет быстро подать отчет о несчастном случае с сотрудником и снижает вероятность того, что доказательства будут потеряны или задержаны по почте.

  Однако при желании вы также можете распечатать и отправить заполненную форму по почте.

  На вашем рабочем месте могут быть другие документы, которые вы должны заполнить, когда сообщаете о происшествии на работе или в рабочее время. Например, у вашего работодателя может быть специальная форма отчета о дорожно-транспортном происшествии сотрудника, если вы попали в аварию в рабочее время.

  Ваше здоровье и безопасность невероятно важны, и крайне важно, чтобы вы задокументировали все, что связано с происшествием.

  Основные причины производственных травм

  По данным Национального совета по безопасности (NSC), 84 процента всех несмертельных производственных травм связаны с тремя основными причинами:

  • Перенапряжение и телесные реакции как при неударных, так и при повторяющихся травмах
  • Несчастные случаи, связанные с поскальзыванием, спотыканием и падением
  • Контакт с машинами, оборудованием и объектами

  Производственные травмы могут возникать по многим причинам. Некоторые возможные инциденты, которые приводят к травмам, могут даже включать насилие на рабочем месте или неспособность безопасно хранить оборудование или другие предметы. Работодателям может даже потребоваться определить соответствующие корректирующие действия, связанные с инцидентом, чтобы предотвратить травмы в будущем.

  Работник, получивший травму, должен заполнить наиболее распространенные формы несчастных случаев при травмах на рабочем месте. Большинство этих форм отчета о происшествии доступны на языках, отличных от английского, но если это не так, вам может быть полезно поговорить с двуязычным (свободно владеющим английским и испанским) членом нашей команды.

  Мы получаем результаты для пострадавших рабочих

  Наши адвокаты выиграли более 400 миллионов долларов в виде урегулирования и вынесения приговоров для клиентов. Мы помогаем сломать барьеры между пострадавшими и их стремлением к справедливости и компенсации.

  Наша команда может помочь вам:

  • Понять свои права
  • Защищайте эти права независимо от вашего правового статуса
  • Связь с медицинским обслуживанием и даже обеспечение перевода для испаноязычных клиентов

  Наша команда хочет помочь вам получить деньги, чтобы покрыть боль и ущерб, связанные с вашими травмами. Эти убытки включают прошлую и будущую боль и страдания, поскольку счета и психические расстройства из-за травм могут негативно повлиять на вашу жизнь. Наша фирма также готова помочь вам в борьбе за восстановление потерянных профсоюзных пособий.

  Результаты рассмотрения дела нашей командой юристов

  Вы должны знать, что прошлые результаты не гарантируют будущих результатов, но компания Oresky & Associates, PLLC уже 30 лет активно и успешно защищает интересы пострадавших жителей Нью-Йорка.

  Некоторые из результатов нашего дела о травмах на рабочем месте включают:

  • Вердикт в размере 18 миллионов долларов для незарегистрированного строительного рабочего, который получил серьезные травмы в результате несчастного случая на строительных лесах.
  • Компенсация в размере 9,9 миллионов долларов для человека, пострадавшего в результате несчастного случая на стройке.
  • Компенсация в размере 6 миллионов долларов за травмированного электрика, пострадавшего при падении с крыши.
  • 5 миллионов долларов присуждены работнику системы вентиляции и кондиционирования, которому потребовалась операция на спине после того, как его сбросили с лестницы.

  Ваш правовой статус не имеет значения, если вы получили травму на работе. Юрист нашей фирмы может помочь вам понять, как вы можете получить компенсацию независимо от вашего иммиграционного статуса.

  Возмещаемый ущерб от производственной травмы

  Каждый случай производственной травмы или болезни индивидуален. Тем не менее, часто есть общие возмещаемые убытки, связанные с несчастным случаем на рабочем месте, которые могут относиться к вам или вашему близкому человеку.

  Эти убытки включают:

  • Денежная компенсация за прошлую боль и страдания, вызванные травмами
  • Денежная компенсация за будущую боль и страдания, вызванные травмами
  • Потеря обслуживания
  • Потеря профсоюзных пособий
  • Потеря заработной платы
  • Снижение способности зарабатывать
  • Инвалидность
  • Обезображивание
  • Снижение качества жизни

  Мы надеемся, что эти ссылки на распространенные формы отчетов о несчастных случаях при травмах на рабочем месте будут вам полезны.