Что удостоверяет санитарно эпидемиологическое заключение: Санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора

Что удостоверяет санитарно эпидемиологическое заключение: Санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора

Санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора

0 0 голос

Article Rating

Санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора – это документ, который подтверждает, что объект отвечает всем установленным санитарным нормам или не соответствует им.  До 2010 года он выдавался в распечатанном виде на бланке А4. Но уже 10 лет его нельзя получить в этом варианте.

Причина – образовался таможенный союз, вслед за этим изменилась система показателей безопасности и система выдачи документации. Она стала другой, вместо этого документа выдается свидетельство государственной регистрации на продукцию либо экспертное заключение. Выдача санитарно-эпидемиологических заключений с этого момента остановлена.

Содержание статьи

Что удостоверяет санитарно-эпидемиологическое заключение?

Эти новые виды санитарно-эпидемиологических заключений особо ничем не отличаются, кроме цвета бланка. Вся информации гласит одно и то же – подтверждает безопасность продукции по отношению к человеку и окружающей среде. В большей мере это касается безопасности людей, за окружающую среду отвечают другие документы (СанПин).

Важно знать! Вместо СЭС выдаются либо государственная регистрация, либо экспертные заключения.

Однако у этих двух документов есть существенное отличие. Государственная регистрация – это обязательный документ, который нужно получать на продукцию, если она входит в единый перечень товаров, подлежащих обязательной государственной регистрации.

Этот перечень утвержден Комиссией Таможенного союза 28 мая 2010 года под №299. Он состоит из нескольких разделов:

1. Раздел 1 – то, что подлежит контролю на таможне. К таким товарам относится продукция, которую контролируют сотрудники Роспотребнадзора, проверяют ее безопасность, ставят штамп о прохождении контроля;
2. Раздел 2 – перечень продукции, на которую обязательно нужно получать свидетельство о государственной регистрации.

В последнем перечне перечислены коды ТН ВЭД, наименование продукции, на которую нужно обязательно получать свидетельство. Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения от 1 до 5 лет.

Этот перечень постоянно обновляется и редактируется. На него непосредственно влияет таможенный регламент ТС. Выдаются дополнения к этому перечню, то есть он постоянно меняется. Как правило, список сужается.

В каких случаях и что получать?

Но субъект лишен права выбора.

Если продукция подлежит госрегистрации, на нее нужно обязательно получать этот документ. При завозе через границу продукцию, если она в едином перечне во втором разделе, обязательно этот документ должен быть.

Аналогичная ситуация с производством на территории Российской Федерации, если продукции находится в указанном перечне. Обязательно оформление государственной регистрации. 

Экспертные заключения могут оформляться практически на всю продукцию, но оформляются они, как правило, на ту продукцию, на которую не требуется государственная регистрация. Необходимость выдачи этого документа может диктоваться условиями сотрудничества с контрагентами, когда они запрашивают дополнительное подтверждение безопасности человеку.  Как раз этот документ может служить этим доказательством. Его можно оформить практически на любую продукцию.

Для справки! Все выданные свидетельства о государственной регистрации вносятся в реестр санитарно-эпидемиологических заключений.

И если раньше для всех этих целей требовалось получение санитарно-эпидемиологического заключения, теперь субъекту предпринимательской деятельности требуется получать:

1. Свидетельство государственной регистрации – при наличии в указанном перечне выпускаемой или ввозимой на территорию РФ продукции;
2. Экспертное заключение – если эта продукция не содержится в перечне, но контрагенты требует официальное подтверждение ее безопасности для человека.

Если субъект не пользуется специализированной программой, в которой постоянно актуализируется все нормативные документы, приказы, письма, он рискует принять ошибочное решение.

качанные через Интернет находящиеся в свободном доступе варианты перечня продукции, которая подлежит государственной регистрации, могут оказаться не актуальными. Чтобы не ошибиться, рекомендуется в такой ситуации обращаться в специализированную компанию.

Для пользователей сайта Vyvoz.org нами был собран (и постоянно пополняется) перечень организаций в крупных городах России, которые занимаются оформлением санитарно-эпидемиологического заключения:

Санитарно-эпидемиологическое заключение — это… Что такое Санитарно-эпидемиологическое заключение?

Эта статья или раздел описывает ситуацию применительно лишь к одному региону. Вы можете помочь Википедии, добавив информацию для других стран и регионов.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) — документ, удостоверяющий соответствие или несоответствие санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг; зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые заявитель предполагает использовать в ходе своей хозяйственной деятельности.

С 1 июля 2010 года санитарно-эпидемиологические заключения упразднены, и вместо них введены свидетельства о государственной регистрации продукции. Выданные ранее СЭЗ действовали до 1 января 2012 года (или до окончания срока действия заключения).

Суть санитарно-эпидемиологической экспертизы

Санитарно-эпидемиологической экспертизе подлежали все детские товары, продукты питания, одежда, товары, контактирующие с кожей человека и принимаемой пищей (кухонные приборы, мебель, канцелярские товары, бытовая химия и т. д.). Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продукции и оформление СЭЗ в некоторых случаях были такой же необходимой процедурой, как и получение сертификата соответствия системы ГОСТ Р на продукцию, подлежащую обязательной сертификации. В сентябре 2004 года ФТС России своим письмом изменила существующий порядок ввоза и декларирования продукции, обязав декларантов предоставлять заверенные копии СЭЗ в случае отсутствия информации об их реквизитах в сертификатах соответствия на продукцию.

СЭЗ оформлялись на основе проведённых испытаний продукции и подтверждались протоколами испытаний. При подаче заявки на получение СЭЗ заявитель должен был предоставить необходимые документы, на основании которых будут проводиться испытания, а также образец своей продукции. Список документов различался в зависимости от того, российская продукция либо импортная, поставляется она по контракту либо производится самим заявителем.

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продукции осуществлялась территориальными управлениями Роспотребнадзора России и Центрами гигиены и эпидемиологии, проводившими испытания. До этого вся процедура проводилась в самих центрах Госсанэпиднадзора России (ЦГСЭН). Срок действия СЭЗ составлял до 5 лет.

Санитарно-эпидемиологическое заключение оформлялось на сине-голубом бланке; на пищевые добавки вместо СЭЗ выдавалось «Свидетельство о регистрации».

Каждое СЭЗ имело индивидуальный номер, в котором заложена информация о ЦГСЭН, выдавшем это заключение, дате выдаче и виде продукции, на которую это заключение и было оформлено. Например: 34.77.03.880.П.002399.05.06. или 77.01.16.249.П.027518.05.06, где:

• первые две цифры — код региона санитарно-эпидемиологической службы;
• (две пары цифр) информация о том, какой ЦГСЭН выдал заключение;
• первые три цифры кода ОКП данного товара;
• номер в реестре;
• месяц и год.

Таким образом, первое СЭЗ выдано в Волгограде (регион 34) на обувную продукцию, второй — в Москве (регион 77) на продукцию химической промышленности. Оба заключения выданы в мае 2006 года.

Нормативно-правовая база

До 2005 года процедура санитарно-эпидемиологической экспертизы основывалась на приказе № 325 Минздрава РФ от 15 августа 2001 года «О санитарно-эпидемиологической экспертизе продукции». В ноябре 2005 года Роспотребнадзор издал приказ № 776 «О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации», который во многом повторял приказ № 325. В приказе № 776 были определены общие группы продукции (без указания кодов ОКП), подпадающие под обязательную гигиеническую экспертизу.

19 июля 2007 года издан приказ № 224, отменяющий приказ № 776.

В дальнейшем был издан «Единый перечень товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории таможенного союза», утвержденный Решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 г. № 299. С момента его издания вместо СЭЗ стали использоваться свидетельства о государственной регистрации продукции.

См. также

Ссылки

Как получить санитарно-эпидемиологическое заключение

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) представляет собой документ, который устанавливает, что некоторые виды деятельности могут осуществляться согласно установленным нормам. Выдает такое заключение Роспотребнадзор. Для его получения нужно пройти стандартную процедуру, предоставив в ведомство соответствующий пакет документов.

В каких случаях оформляется СЭЗ?

Сегодня санитарно-эпидемиологическое заключение оформляется на определенные виды деятельности и проектную документацию. До июля 2010 года требовалось получать СЭЗ на продукцию, но затем это требование отменили. Для продукции сейчас выдается свидетельство о государственной регистрации.

Согласно письму Роспотребнадзора «О выдаче СЭЗ», такое заключение необходимо получать для следующих сфер:

• общественное питание;
• медицина и фармацевтика;
• гостиницы;
• торговля;
• образование;
• салоны красоты;
• прачечные и химчистки;
• производство алкогольной продукции;
• обращение с отходами всех классов опасности;
• работа с радиоактивными веществами;
• организация работы мусорных полигонов;
• учреждения по дезинфекции, дератизации, дезинсекции;
• детские учреждения и зоны отдыха.

Если речь идет о проектной документации, то санитарное заключение необходимо для планов:

• территорий санитарной охраны водозаборных зон;
• различных сбросов, которые не превышают допустимые нормы;
• выбросов в окружающую среду, которые предельно допустимы;
• размещения электромагнитных источников;
• образований отходов в пределах установленных норм;
• ограничений размещений отходов;
• территорий санитарно-защитного назначения.

Как только на какую-либо деятельность или проектный документ выдается СЭЗ, это значит, что условия работы, помещения, персонал и планируемые характеристики полностью соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам, которые предусмотрены государством. Такое заключение необходимо иметь для того, чтобы соблюдать процедуру получения лицензии, разрешающей конкретный вид деятельности.

Как действовать для получения СЭЗ?

Чтобы оформить санитарно-эпидемиологическое заключение, нужно действовать так:

1)  Оформить заявку в Роспотребнадзор. Это можно сделать в МФЦ или через Госуслуги, а также лично или при помощи отправки документов в Роспотребнадзор почтой.

2)  Дождаться проверяющий орган (СЭС), предъявить полный пакет необходимой документации, данные на сотрудников и предоставить помещение для осмотра.

3)  Получить сертификат в Роспотребнадзоре на основании акта проверки.

Какие документы нужны для получения СЭЗ?

Для получения заключения от Роспотребнадзора потребуется:

• заявление в одном экземпляре;
• заключение эксперта в одном экземпляре;
• протокол исследования в одном экземпляре.

Эти документы остаются в Роспотребнадзоре. На руки заявителю выдается бланк санитарно-эпидемиологического заключения.

Как долго длится процедура получения СЭЗ?

С момента подачи заявления до получения заключения на руки проходит 30 дней. Заявитель может забрать его лично или через доверенное лицо. Если документ запрашивался через Госуслуги, то получить его можно в электронной форме.

Если в подаваемых документах были выявлены недостоверные сведения или в ЕГРЮЛ отсутствуют нужные сведения, то в выдаче заключения будет отказано. Нужно исправить недочеты и можно вновь подавать заявление.

Нужно ли оформлять санитарно-эпидемиологическое заключение, СЭЗ

Заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы (СЭЗ, заключение СЭС) является формой обязательного подтверждения санэпидсоответствия продукции в России.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ или гигиенический сертификат) – вид сертификата, который удостоверяет соответствие продукции, услуги или работ, проектной и технической документации обязательным санитарно-эпидемиологическим правилам и сан эпид нормам

После отмены санитарно-эпидемиологических заключений (СЭЗ) для подтверждения соответствия продукции производитель или поставщик может оформить заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы, которое также может потребоваться при растаможке продукции или получении сертификатов. Данное экспертное заключение выдается без определенного срока действия и по-сути является бессрочным.

Свидетельство о государственной регистрации и заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы выдаются на соответствие Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) и действует на все территории таможенного союза: в России, Казахстане и Белоруссии.

ЕДИНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории таможенного союза

Роспотребнадзор выдает санитарно-эпидемиологическое заключение на основании полного анализа документов на продукцию, проведения сан эпид испытаний и исследований в испытательных лабораториях.

Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ, заключение СЭС) должно быть получено также на ряд услуг и видов деятельности. Список таких услуг, подлежащих обязательному оформлению санитарного заключения, также определен Госстандартом

Близким по смыслу к гигиеническому сертификату является ветеринарно-санитарное заключение.

Ветеринарно-санитарное заключение – документ, подтверждающий соответствие продукции животного происхождения, кормов, лекарственных средств для животных и т.д. требованиям технического регламента «О требованиях к безопасности объектов, обеспечивающих ветеринарно-санитарное благополучие на территории Российской Федерации»«. Полный список объектов технического регулирования указан в Техрегламенте.

Ветеринарно-санитарное заключение должно быть получено перед процедурой оформления гигиенического сертификата.

Документы для получения санитарного заключения (заключения СЭС) вместе с заявкой передаются в региональные представительства Роспотребнадзора или в Департамент Минздрава (в зависимости от вида продукции, на которую оформляется санитарное заключение).

В случае если продукция не подлежит обязательной санитарно-эпидемиологической экспертизе, может быть оформлено отказное письмо на санитарное заключение (заключение СЭС).

Вы можете связаться со специалистами из более чем 30-ти городов с помощью онлайн-заявки или же заполнив форму «Вопрос-ответ» внизу страницы. Закажите обратный звонок и специалист сам перезвонит Вам! Получите свидетельство о государственной регистрации в один клик!

Где получить сертификат (полный перечень центров)

Тэги: гигиенический сертификат, гигиеническое заключение, госрегистрация, заключение сэс, сан эпид, санитарно гигиенический, санитарно гигиенический сертификат, санитарно-эпидемиологическое заключение, санитарное заключение, свидетельство о госрегистрации, свидетельство о государственной регистрации, СГР, сертификат, сертификат безопасности, сертификат на продукцию, сертификат соответствия, сэз

Санитарно эпидемиологическое заключение \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Санитарно эпидемиологическое заключение (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Формы документов: Санитарно эпидемиологическое заключение

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Форма: Заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения, удостоверяющего соответствие (несоответствие) санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц (граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей), а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств
(Приказ ФМБА России от 15.01.2019 N 6)

Судебная практика: Санитарно эпидемиологическое заключение

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 8 «Полномочия органов местного самоуправления в области градостроительной деятельности» Градостроительного кодекса РФ
(Р.Б. Касенов)Суд удовлетворил требования гражданина о признании недействующей корректировки генерального плана города, решения городского совета об утверждении правил землепользования и застройки города в части установления границ II пояса зоны санитарной охраны источника питьевого водоснабжения в отношении земельного участка. Как указал суд, в соответствии с п. 26 ч. 1 ст. 16, ч. 1 ст. 7 ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ», п. п. 1, 3 ч. 3 ст. 8 Градостроительного кодекса РФ утверждение генерального плана, правил землепользования и застройки относится к вопросам местного значения городского округа, по которым принимаются муниципальные правовые акты. При этом в силу п. п. 1.6, 1.13 Санитарных правил и норм 2.1.4.1110-02, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 14 марта 2002 г. N 10, организации зоны санитарной охраны должна предшествовать разработка ее проекта, который должен иметь заключение центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора и иных заинтересованных организаций. В данном случае отображение границ пояса зоны санитарной охраны произведено в отсутствие проекта зоны санитарной охраны и санитарно-эпидемиологического заключения.

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 52 «Осуществление строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства» Градостроительного кодекса РФ
(Р.Б. Касенов)Суд удовлетворил требования общества к государственному комитету субъекта РФ по жилищному и строительному надзору о признании недействительными предписаний об устранении нарушений при строительстве объекта капитального строительства, застройщиком которого является общество. Как указал суд, в соответствии с ч. 6 ст. 52 Градостроительного кодекса РФ лицо, осуществляющее строительство, обязано осуществлять его, в том числе, в соответствии с проектной документацией. Предписанием комитета обществу предписывалось обеспечить: получение санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии проектов окончательных санитарно-защитных зон для возводимой АЗС и автомойки санитарным нормам и правилам; выполнение корректировки проекта строительства жилого дома и заключения экспертизы проектной документации с учетом разработки проектов окончательных санитарно-защитных зон. Между тем предписываемая мера фактически неисполнима, поскольку на объекте на момент проверки уже велись строительные работы. При этом строительство объекта осуществляется на основании разрешения, при выдаче которого уполномоченным органом должно быть установлено соответствие объекта проектной документации.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Санитарно эпидемиологическое заключение

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Путеводитель по судебной практике. Купля-продажа. Общие положенияПри этом апелляционный суд сослался на то, что на основании письма Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека — Главного государственного врача РФ «О ввозе и реализации алкогольной продукции» от 04.04.2006 за N 0100/3835-06-23 и письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19.04.2006 N 0100/4510-06-32 приостановлено действие всех санитарно-эпидемиологических заключений на коньяки, вина и виноматериалы, ввозимые и изготовленные на территории Республики Молдова. Реализация алкогольной продукции производства Республики Молдова была прекращена.

Нормативные акты: Санитарно эпидемиологическое заключение

Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ
(ред. от 13.07.2020)
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»2. На основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований главными государственными санитарными врачами и (или) их заместителями даются санитарно-эпидемиологические заключения, предусмотренные международными договорами Российской Федерации, международными правовыми актами, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами.

Санитарно-эпидемиологическое заключение — Карта знаний

• Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) — документ, удостоверяющий соответствие или несоответствие санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг; зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые заявитель предполагает использовать в ходе своей хозяйственной деятельности.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Свидетельство о государственной регистрации — официальный документ, который удостоверяет, что прошедший процедуру государственной регистрации товар (вещество, материал, прибор, устройство) в полной мере соответствует всем санитарным и гигиеническим нормам, установленным на территории стран-участниц Евразийского экономического союза. Сертифика́т соотве́тствия — документ, удостоверяющий соответствие объекта требованиям технических регламентов, документам по стандартизации или условиям договоров. Пате́нтное пра́во Украи́ны — патентная система, существующая на Украине с момента её образования как суверенного государства, осуществляющая рассмотрение заявок, регистрацию и выдачу охранных документов. Действует ряд «патентных» законов Украины, например, «Об охране прав на изобретения и полезные модели», «Об охране прав на промышленные образцы», «Об охране прав на знаки для товаров и услуг». Для удостоверения исключительного права владельца на созданный им объект промышленной собственности: изобретение… Паспорт на продукцию — это технический документ, предназначенный, прежде всего, для её потребителей, поскольку в нём содержатся основные технические и эксплуатационные характеристики продукции. Сертификат происхождения (также сертификат о происхождении товара) — документ, указывающий страну происхождения товара. От страны происхождения товара зависит таможенная пошлина и возможность получения льгот по торговым соглашениям. Изготовление ценных бумаг — регламентированный процесс производства бланков ценных бумаг — документов, удостоверяющих имущественные права, осуществление или передача которых возможны только при его предъявлении. Надлежащая производственная практика, GMP (англ. good manufacturing practice) — правила, которые устанавливают требования к организации производства и контроля качества лекарственных средств для медицинского и ветеринарного применения. Государственный заказ (сокр. госзаказ) — заказ государственных органов от имени публично-правового образования, оплачиваемый из соответствующих бюджетов. Внеофисное хранение документов (от англ. Offsite Records Storage) — это передача функций по хранению и обслуживанию документов организации профессиональной архивной компании. На внеофисное хранение передаются любые документы, сроки хранения которых не истекли: бухгалтерские, банковские кадровые, медицинские и др., включая документы, содержащие конфиденциальную информацию. Наряду с бумажными документами, хранению подлежат аудиовизуальные документы и документы на электронных носителях (CD-диски, флеш-накопители… Технический регламент Cоюза — документ, принятый Евразийской экономической комиссией (ЕЭК) и устанавливающий обязательные для применения и исполнения на территории Евразийского экономического союза (ЕАЭС) требования к объектам технического регулирования.:п. 2 Кроме технических регламентов Cоюза в России действуют технические регламенты принятые нормативными правовыми актами Российской Федерации. Российские технические регламенты действуют до момента вступления в силу технических регламентов Союза.:п… Патент (в миграционном законодательстве) — документ, подтверждающий право иностранных граждан, прибывающих в Российскую Федерацию в безвизовом порядке, осуществлять трудовую деятельность на территории субъекта Российской Федерации. Основной целью управления безопасностью труда является организация работы по обеспечению безопасности, снижению травматизма и аварийности, профессиональных заболеваний, улучшению условий труда на основе комплекса задач по созданию безопасных и безвредных условий труда. Обязательная сертификация продукции — процедура, целью которой является подтверждение соответствия продукции или услуг обязательным требованиям законодательства в области технического регулирования (в первую очередь, требованиям качества и безопасности). В завершение процедуры сертификации заявителю выдается сертификат соответствия. Государственная регистрация юридических лиц и индивидуальных предпринимателей — акты уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляемые посредством внесения в государственные реестры сведений о создании, реорганизации и ликвидации юридических лиц, приобретении физическими лицами статуса индивидуального предпринимателя, прекращении физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, иных сведений о юридических лицах и об индивидуальных предпринимателях… Строительные нормы и правила (СНиП) — совокупность принятых органами исполнительной власти нормативных актов технического, экономического и правового характера, регламентирующих осуществление градостроительной деятельности, а также инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования и строительства. Федеральная антимонопольная служба (ФАС России) — федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по принятию нормативных правовых актов и контролю за соблюдением антимонопольного законодательства, законодательства в сфере деятельности субъектов естественных монополий (в части установленных законодательством полномочий антимонопольного органа), рекламы, контролю за осуществлением иностранных инвестиций в хозяйственные общества, имеющие стратегическое значение для обеспечения обороны… 1. ЕГАИС (Единая государственная автоматизированная информационная система) — автоматизированная система, предназначенная для государственного контроля над объёмом производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции. Положение — нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, структурных подразделений органа, а также учреждений, организаций и предприятий (филиалов), которые им подчиняются, временно создаваемых комиссий, групп, бюро и других. Догово́р бытово́го подря́да — соглашение, в соответствии с которым подрядчик, осуществляющий соответствующую предпринимательскую деятельность, обязуется выполнить по заданию заказчика определённую работу, предназначенную удовлетворить бытовые и иные личные потребности заказчика, а заказчик обязуется принять и оплатить эту работу. Технические условия (ТУ) — документ, устанавливающий технические требования, которым должны соответствовать конкретное изделие, материал, вещество и пр. или их группа. Кроме того, в них должны быть указаны процедуры, с помощью которых можно установить, соблюдены ли данные требования. Када́стровый инжене́р — специалист, выполняющий работы в области межевания земель, кадастровых работ, связанных с недвижимостью. Инвентариза́ция — это проверка наличия имущества организации и состояния её финансовых обязательств на определённую дату путём сличения фактических данных с данными бухгалтерского учёта. Это основной способ фактического контроля за сохранностью имущественных ценностей и средств. Лице́нзия (от лат. liсentia «право») — разрешение на право, либо право на выполнение некоторых действий, которое может удостоверяться (подтверждаться) одноимённым документом. На практике лицензиями также сокращённо именуются лицензионные договоры (соглашения), предусматривающие выдачу частноправовых лицензий. Пример: лицензия (разрешение) на строительство. Ревизия внешнеэкономической деятельности — проверка законности и правильности осуществления хозяйственных операций, имеющих отношение к внешнеэкономической деятельности хозяйствующего субъекта, их документального оформления и принятия к учёту. Ревизия внешнеэкономической деятельности может осуществляться в рамках мероприятия финансового контроля (например, документальной ревизии) либо как отдельная проверка. Финансовый контроль в сфере потребительского рынка — это совокупность действий и операций по проверке финансовых и связанных с ними вопросов деятельности субъектов хозяйствования в области розничной торговли. Формы и методы финансового контроля, общие для организаций любой сферы деятельности, освещены в статье Методы финансового контроля. Настоящая статья посвящена особенностям контроля в розничной торговле и специфическим методам, характерным для документальных ревизий и проверок торговых организаций… Электронная контрольная лента защищённая (ЭКЛЗ) — техническое устройство, обеспечивающее защищённую от необнаруживаемой коррекции регистрацию и энергонезависимое долговременное хранение информации о каждом из проведённых с использованием ККМ денежных расчётов, необходимое для полного учёта доходов в целях правильного исчисления налогов. Открытый аукцион в электронной форме (ОАЭФ) — открытый аукцион, проводимый в электронной форме на сайте (Электронной Торговой Площадке — ЭТП) в сети Интернет в порядке, установленном главой 3.1. Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ. С 1 января 2014 года действует Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». ОАЭФ проводится для нужд государственного заказчика (федеральные, региональные… Декларация о соответствии — документ, в котором производитель удостоверяет, что поставляемая им продукция соответствует требованиям нормативных документов. Персона́льные данные (ПД) или личностные данные — любые сведения, относящиеся к прямо или косвенно определённому или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных), которые предоставляются другому физическому или юридическому лицу либо лицам. Свободная реализация — юридическое понятие в законодательстве Российской Федерации (РФ). Относится к области регулирования внутренней и внешней торговли. Техническое освидетельствование — экспертиза различных технических объектов специалистами, обычно комиссией, представляющими государственные надзорные органы или имеющими государственную лицензию на право проведения или участия в таких экспертизах. Отде́л техни́ческого контро́ля (ОТК) — самостоятельное подразделение производственной организации (предприятия), которое осуществляет независимый контроль соответствия продукции установленным требованиям и гарантирует это соответствие потребителю. Отдел технического контроля подчиняется высшему руководству организации (предприятия), что обеспечивает независимость контроля. Спецпроверка является разрешительной деятельностью ФСБ России, осуществляемая лицензиатами (на основании соответствующей лицензии, выдаваемой сроком на три или пять лет) или непосредственно 8-м Центром ФСБ России. Патентный закон Китайской Народной Республики был принят 12 марта 1984 года. С 19 января 1985 года действует Инструкция к Патентному закону, в которую были внесены изменения 15 июня 2001 года. С 1 октября 2009 г. в Китае вступила в силу третья редакция Закона КНР «О патентах» от 27.12.2008 и заменила ранее действовавшую редакцию закона 2000-го года. Основным исполнительным органом в области выдачи патентов в Китае является Управление по патентам Государственного совета КНР.

Подробнее: Патентное право Китая

Ауди́торская компа́ния — это юридическое лицо, как правило со специальной, исключительной или ограниченной правоспособностью (чаще всего имеющее право осуществлять только аудиторскую деятельность и оказывать сопутствующие услуги), созданное в соответствии с национальным законодательством о бухгалтерском учёте и аудиторской деятельности, а также стандартами в области аудита и имеющее необходимые разрешения, лицензии, сертификаты и допуски, а также выполняющее иные установленные законом требования… Разрешение на работу — это термин для имеющего юридическую силу документа, который позволяет человеку устроиться на работу. Этот термин наиболее часто используется в отношении случаев, когда человеку дают разрешение на работу в стране, где он не имеет гражданства, но он используется также и в отношении несовершеннолетних, которым в некоторых странах в соответствии с законодательством о детском труде требуется разрешение для того, чтобы легально работать. Правила устройства электроустановок (ПУЭ) — группа общесоюзных нормативных документов Минэнерго СССР, нормативных документов Минэнерго России и документов иных стран. ПУЭ не является единым документом и издавался отдельными главами, одна из которых называлась «Общая часть» и устанавливала общие требования. ПУЭ не является документом в области стандартизации. Сборники документов выпускались под названием «издания». Нотифицированный орган — организация, назначенная национальным правительством страны-члена Европейского Союза как компетентная в принятии самостоятельных решениях о соответствии определенных видов продукции с необходимыми требованиями, изложенными в Директивах Европейского Союза, определяющих правила нанесения знака СЕ (СЕ-маркировка). Первичный документ — документ, включающий исходные сведения, полученные в процессе исследований, разработок, наблюдений и других видов человеческой деятельности. Согласно статье 2.1.1 Правил дорожного движения водитель механического транспортного средства обязан иметь при себе водительское удостоверение на право управления транспортным средством соответствующей категории. В России водительские удостоверения выдаются после прохождения обучения в специализированных учебных заведениях (автошколах) и сдачи экзаменов в подразделениях ГИБДД МВД России.

Подробнее: Водительское удостоверение в Российской Федерации

Маркировка меховых изделий — это процесс нанесения на определенную группу товаров КИЗов (контрольно — идентификационных знаков) утвержденного образца, которые представляют собой бланк строгой отчетности с элементами защиты от подделки (встроенную радиочастотную метку). Торги в электронной форме (электронные торги) — это урегулированная нормами права система общественных отношений между участниками электронного взаимодействия размещенной в сети Интернет информационной системы общего пользования, с использованием которой эти участники совершают между собой гражданско-правовые сделки по реализации товаров, работ или услуг. Изобретение — решение технической задачи, относящееся к материальному объекту — продукту, или процессу осуществления действий над материальным объектом с помощью материальных средств — способу (в отличие от законодательств промышленно развитых государств, в российском законодательстве этому понятию дано правовое определение). Охрана труда — система законодательных актов, социально-экономических, организационных, технических, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда. Рейды на рассвете (англ. Dawn raids) – форма антимонопольного контроля, в рамках которой антимонопольные проверки деятельности фирм и индивидуальных предпринимателей проводятся без предупреждения.

Санитарно-эпидемиологическое заключение: основные нормативные положения

Санитарно-эпидемиологическое заключение (далее по тексту также СЭЗ), как закреплено в статье 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее по тексту также ФЗ № 52), представляет собой документ, выдаваемый в установленных международными договорами Российской Федерации, международными правовыми актами, Федеральным законом, другими федеральными законами случаях уполномоченными органами государственной власти и удостоверяющий соответствие или несоответствие санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям (1) факторов среды обитания, (2) условий деятельности юридических лиц, граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, а также (3) используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств (СЭЗ на виды деятельности).

Заметим, что ранее, до принятия комиссией таможенного союза Евразийского экономического сообщества1 Решения от 28 мая 2010 года № 299 «О применении санитарных норм в Таможенном союзе» санитарно-эпидемиологические заключения выдавались и в отношении некоторых видов продукции, однако, после внесения на основании указанного решения в 2011 году изменений в положения ФЗ № 52 СЭЗ на продукцию были отменены. Таким образом, в настоящее время объекты, подлежащие санитарно-эпидемиологическому контролю, исчерпываются тремя, обозначенными выше и конкретизируются положениями действующего законодательства РФ.

Важно заметить, что санитарно-эпидемиологический контроль, выдача компетентными государственными органами санитарно-эпидемиологических заключений и необходимость их получения юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями при осуществлении определенных видов деятельности являются одним из условий реализации предусмотренных Конституцией Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Нормативно-правовые акты, регламентирующие порядок получения СЭЗ

Основные положения, касающиеся получения СЭЗ, его действия и действительности, прекращения и проч. закреплены Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

В силу статьи 42 указанного выше федерального закона порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, коим в настоящее время является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее по тексту также — Роспотребнадзор).

Правила проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок в настоящее время регламентируются двумя основными нормативными правовыми актами Роспротребнадзора: Приказом от 19 июля 2007 года № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок» (далее по тексту также Приказ № 224) и Приказом от 18 июля 2012 года № 775 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно- эпидемиологических заключений» (далее по тексту также Приказ № 775). При этом, основным документом является Приказ № 775, тогда как Приказ № 224 применяется в части, не противоречащей Приказу № 775 и Решению комиссии таможенного союза Евразийского экономического сообщества от 28 мая 2010 года № 299 «О применении санитарных норм в Таможенном союзе» (по вопросу применения Приказа № 224 см. подробнее Письмо Роспотребнадзора от 2 июля 2013 года № 01/7446-13-31).

Санитарно-эпидемиологический контроль: виды санитарно-эпидемиологической оценки соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований

В соответствии с положениями пункта 2 статьи 42 ФЗ № 52 санитарно-эпидемиологическое заключение выдается на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований. Дадим основные определения каждому из возможных видов оценки соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований.

Наименование вида	Определение
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза	деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии, а также других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по установлению соответствия (несоответствия) проектной и иной документации, объектов хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг, предусмотренных статьями 12, 13, 15 — 28, 40 и 41 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», техническим регламентам, государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.
Санитарно-эпидемиологическая оценка	действия органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии, других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по установлению вредного воздействия на человека факторов среды обитания, определению степени этого воздействия и прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки.
Санитарно-эпидемиологическое обследование	деятельность органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии, других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по установлению соответствия (несоответствия) требованиям технических регламентов, государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов (А) производственных, общественных помещений, (Б) зданий, (В) сооружений, (Г) оборудования, (Д) транспорта, (Е) технологического оборудования, (Ж) технологических процессов, (З) рабочих мест.
Санитарно-эпидемиологическое испытание	установление соответствия (несоответствия) характеристик испытываемого объекта требованиям технических регламентов, государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов федеральными государственными учреждениями здравоохранения — центрами гигиены и эпидемиологии, другими организациями, аккредитованными в установленном законом порядке.
Санитарно-эпидемиологическое исследование	деятельность федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии, а также других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по определению свойств исследуемого объекта, его качественных и количественных характеристик, а также по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

Правила проведения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля и оказания государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологического заключения

Основания для проведения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля

Мероприятия санитарно-эпидемиологического контроля (экспертизы, обследования, исследования, испытания, оценка и проч.) проводятся при наличии одного из следующих оснований:

• A. предписание главного государственного санитарного врача или его заместителя, выдаваемое на основании подпункта 4 пункта 1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
• B. определение, вынесенное должностными лицами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;
• C. заявление граждан, индивидуальных предпринимателей, юридических лиц о проведении санитарно-эпидемиологических экспертиз.
• В случаях, предусмотренных в п.п. А и В мероприятия государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводятся без взимания платы, тогда как в случае, указанном в п. С, они осуществляются на основе гражданско-правового договора, в связи с чем, соответственно, подлежат оплате. В случае, предусмотренном в п. С, проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы и выдача соответствующего экспертного заключения является основанием для предоставления государственной услуги в соответствии с Приказом № 775 «Выдача на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений» (далее по тексту также государственная услуга). Однако, такая услуга, проводимая в целях федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лицензирования, социально-гигиенического мониторинга оказывается без взимания платы.

Организации, уполномоченные на проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз

Санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований могут проводиться должностными лицами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, аккредитованными в соответствии с законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации, и экспертами, аттестованными в установленном Правительством Российской Федерации порядке (см. п. 1 статьи 42 ФЗ № 52). Юридические лица, индивидуальные предприниматели и эксперты, которые проводят санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок, в силу п. 4 ст. 42 ФЗ № 52 несут ответственность за качество и объективность последних в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Примерный перечень организаций, осуществляющих санитарно-эпидемиологические экспертизы, утвержден приказом Роспотребнадзора от 12 ноября 2007 г. № 319, который в настоящее время включает в себя 15 организаций.

Заметим, что специальными функциями в области проведения соответствующих санитарно-эпидемиологических мероприятий надзора и контроля наделены федеральные государственные учреждения федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности, внутренних дел и иного специального назначения, а также в организациях отдельных отраслей промышленности.

В предоставлении государственной услуги по выдаче СЭЗ наряду с перечисленными выше государственными органами участвуют также Федеральная налоговая служба России, которая рамках межведомственного электронного взаимодействия предоставляет специалистам Роспотребнадзора сведения из Единого государственного реестра юридических лиц (Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей).

Сведения о местонахождении Федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения — центрах гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, несущих основную нагрузку по проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, приводятся в приложении № 2 к Регламенту, утв. Приказом № 775.

Результат проведения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля

Результатом санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок являются оформленные в соответствии с требованием законодательства РФ экспертное заключение, акт обследования, протокол исследований (испытаний). Типовые бланки данных документов утверждены Приказом Минздрава РФ от 27 октября 2000 г. № 381 «О бланках типовых документов, используемых центрами Госсанэпиднадзора». Подготовленные по результатам проведения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля экспертное заключение, акт обследования и протокол исследований (испытаний) являются основаниями для последующего получения заинтересованным лицом государственной услуги по выдаче Роспотребнадзором санитарно-эпидемиологического заключения.

Срок проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы и предоставления государственной услуги по выдаче СЭЗ

По общему правилу санитарно-эпидемиологические экспертизы и иные виды мероприятий санитарно-эпидемилогического контроля проводятся уполномоченными на то организациями (в основном это упомянутые выше ФБУЗы «Центры гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора») по заявлению гражданина, индивидуального предпринимателя, юридического лица в срок не более 2 (два) месяца.

Непосредственно же оформление санитарно-эпидемиологического заключения и его выдача осуществляются Роспотребнадзором и его территориальными управлениями, перечень которых приведен в Приложении № 1 к Регламенту, утв. Приказом № 775, в срок не более 30 (тридцать) дней.

Таким образом, общее время, необходимое для получения заинтересованным лицом санитарно-эпидемиологического заключения, составляет не более 3 (три) месяцев, поскольку как следует из изложенного выше, включает в себя два обозначенных этапа:

• первый — проведение мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля и получение по их итогам экспертного заключения;
• второй — оформление и выдача управлением Роспотребнадзора санитарно-эпидемиологического заключения на основании представленного заявления и экспертного заключения.

Подпишитесь на нас

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.

Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Результат проведения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля и предоставления государственной услуги по выдаче СЭЗ

Предоставление государственной услуги по выдаче СЭЗ имеет 2 (два) итоговых результата, первый из которых — выдача заявителю санитарно-эпидемиологического заключения, а второй — внесение сведений о выданном санитарно-эпидемиологическом заключении в реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг), проектной документации, др. требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиеническим нормативам (о реестре СЭЗ см. подробнее ниже).

Подробнее о правилах получения и переоформления санитарно-эпидемиологического заключения читайте в одноименной статье.

Реестр санитарно-эпидемиологических заключений

В целях информирования потребителей, производителей и поставщиков продукции, работ, услуг, населения о продукции, работах, услугах, проектной документации, прошедших санитарно-эпидемиологическую экспертизу в органах и учреждениях, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор ведется Реестр санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии (несоответствии) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (далее по тексту также — Реестр).

Реестр ведется в форме электронной базы данных, защищенной от повреждения и несанкционированного доступа, а также ежегодно издается на бумажных и магнитных носителях.

В настоящее время Реестр ведется федеральным государственным учреждением здравоохранения «Информационно-методический центр «Экспертиза» на основании информации, предоставляемой органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При этом сведения Реестра являются общедоступными и размещаются на еженедельно обновляемом специализированном поисковом сервере в сети Интернет: http://fp.crc.ru.

Нормативно-правовые акты:

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
2. Решение комиссии Таможенного союза Евразийского экономического сообщества от 28 мая 2010 года № 299 «О применении санитарных норм в Таможенном союзе»;
3. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19 июля 2007 года № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок»;
4. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 июля 2012 года № 775 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно- эпидемиологических заключений»;
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 октября 2000 г. № 381 «О бланках типовых документов, используемых центрами Госсанэпиднадзора»;
6. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 июля 2013 года № 01/7446-13-31 «О приказе Роспотребнадзора от 19 июля 2007 г. № 224»;
7. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 26 апреля 2013 г. № 01/4900-13-32 «Об оформлении санитарно-эпидемиологических заключений»;
8. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 сентября 2013 года № 01/10920-13-32 «О некоторых вопросах переоформления санитарно-эпидемиологических заключений».

1. Напомним, что в состав таможенного союза Евразийского экономического сообщества входят Российская Федерация, Белоруссия и Казахстан.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, боли в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве — мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э — 4,8х1012, НВ — 142 г / л, л — 9,2х109, р — 2, с — 78, л — 12, м — 8, СОЭ — 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ — 130 г / л, л — 8,0 х 109, р — 0, с / я — 75, лимф. — 20, м — 5, СОЭ — 12 мм / час.

Задача по ситуационной задаче терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости — толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом, каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. — 4,2х1012, НВ — 140 г / л, л — 12х109, п — 2, с — 80, л — 12, м — 6, СОЭ — 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

— постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

— юный возраст больного;

— отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

— характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52 лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. — 3,5х1012, НВ — 100 г / л, л — 9,0х109, с / я — 2, с / я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм / час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

— хронический абсцесс легкого

— поликистоз легких

— бронхоэктатическая болезнь

— фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

— наличие отделения в мокроте;

— отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

— умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

— Рентгенограмма — верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

— пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

— требуется антибактериальная терапия — не менее 3 АД;

— при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение — резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс — 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e — 3,8 x 1012, HB — 134 г / л, l — 11,2 x 109, p — 2, s — 78, l — 16, m — 4, СОЭ — 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача для терапии 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 80 в мин., Ритмичный. АД — 140/90 мм рт. Искусство.

Анализ крови; НВ — 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л — 5,18х109 / л, СОЭ — 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

— деструктивная пневмония

— распавшаяся тубуркулема

— аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

— наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

— кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

— наличие астенического синдрома

— анемия средней степени

— высокая СОЭ

— наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

— расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для подтверждения диагноза необходимо провести:

— фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

— катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

— компьютерная томография

— подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция — удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха — для подкожного введения 50 Т.Е. — местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. — 4,1х1012 / л, гемоглобин — 112 г / л, л. — 3,8 х 109 / л, СОЭ — 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача — подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный — хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приёме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» — 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом — вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) — Китай, 2020 г.

Основной результат этой характеристики и исследовательского анализа первых 72 314 случаев COVID-19, обнаруженных в Китае за 40 дней между первым распознаванием вспышки пневмонии неизвестной этиологии 31 декабря 2019 г. до конца периода исследования в феврале. 11 февраля 2020 года заключается в том, что этот новый коронавирус очень заразен.Он очень быстро распространился из одного города по всей стране всего за 30 дней. Более того, он добился столь далеко идущих результатов даже перед лицом крайних мер реагирования, включая полное закрытие и изоляцию целых городов, отмену празднования китайского Нового года, запрет посещения школы и работы, массовую мобилизацию здравоохранения и общественного здравоохранения личный состав, а также военные медицинские части и быстрое строительство целых госпиталей.

В свете этого быстрого распространения, к счастью, COVID-19 протекал в легкой форме для 81% пациентов и имеет очень низкий общий уровень летальности — 2.3%. Среди 1023 умерших большинство были в возрасте ≥60 лет и / или имели ранее существовавшие сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Более того, неудивительно, что уровень летальности среди критических случаев является самым высоким — 49%, а среди пациентов с легкими или даже тяжелыми симптомами летальных исходов не было (таблица 1).

Главный вклад нашего исследования — это первое описание эпидемических кривых COVID-19.Мы интерпретируем общую кривую (рис. 3A) как имеющую смешанный образец вспышки — данные, по-видимому, указывают на непрерывную модель распространения от общего источника в декабре, а затем с начала января по 11 февраля 2020 г. данные, по-видимому, имеют модель распространения источника. . Эта тенденция смешанного времени вспышки согласуется с рабочей теорией о том, что, возможно, несколько зоонозных событий произошли на оптовом рынке морепродуктов Хуанань в Ухане, что привело к передаче 2019-nCoV от еще неизвестного животного человеку и, из-за его высокой скорости мутации и рекомбинации, он адаптировался, чтобы стать способным к передаче от человека человеку, а затем стать более эффективным (3,8).

Первые дни вспышки напомнили SARS и MERS, и действительно, открытие, что возбудитель был тесно связанным, никогда ранее не описанным коронавирусом, предсказал возможность нозокомиальной передачи и так называемых событий «сверхраспространения». (8). К сожалению, 2019-nCoV действительно заразил медицинских работников в Китае внутрибольничным путем.Здесь мы предлагаем первое описание 1716 подтвержденных случаев заболевания среди медицинских работников. В целом они также демонстрируют вероятную смешанную картину вспышек — возможно, данные характеризуются кривой точечного источника, начинающейся в конце декабря 2019 года, которую затмила более высокая кривая непрерывного источника, начинающаяся 20 января 2020 года. На сегодняшний день нет никаких данных. свидетельства сверхраспространения, произошедшего в любом из китайских медицинских учреждений, обслуживающих пациентов с COVID-19. Однако мы не знаем, связано ли это с природой самого вируса или эти события были успешно предотвращены.

Эти авторы искренне надеются и намерены, что этот новый анализ того, что стало «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» (12), поможет информировать работников здравоохранения и общественного здравоохранения, которые готовятся к или, возможно, уже сталкиваются с COVID-19 в своих населения. Это исследование дает важную информацию о нескольких важных открытых вопросах об этой эпидемии и о том, как разработать стратегии для эффективного контроля над ней (3).Например, тенденция к снижению общей кривой эпидемии предполагает, что, возможно, изоляция целых городов, передача важной информации (например, пропаганда мытья рук, ношения масок и обращения за медицинской помощью) с высокой частотой по нескольким каналам, а также мобилизация нескольких секторные группы быстрого реагирования помогают обуздать эпидемию.

Реакция Китая, безусловно, является отголоском уроков, извлеченных во время атипичной пневмонии, и данью уважения той работе, которую Китай и другие страны с низким и средним уровнем доходов проделывали за последние несколько десятилетий при столь необходимой помощи международных партнеров для создания инфекционных заболеваний. системы эпиднадзора за болезнями и инфраструктура общественного здравоохранения, способные своевременно выявлять вспышки и быстро реагировать с использованием передовых методов, основанных на фактических данных.2019-nCoV и другие коронавирусы могут со временем адаптироваться и стать более вирулентными (3), и зооноз не прекратится. Мы должны сохранять бдительность, оттачивать свои навыки, финансировать нашу защиту и практиковать наши реакции, и мы должны помогать нашим соседям делать то же самое.

Большое количество случаев, включенных в наше исследование, было его сильной стороной.Тем не менее, у нашего исследования были некоторые важные ограничения. Во-первых, большая часть случаев, включенных в наш анализ (37%), не была подтверждена тестированием на нуклеиновые кислоты, поскольку этот процесс является медленным, трудоемким и требует специального оборудования и квалифицированных специалистов. Тем не менее, все 72 314 случая заболевания были по крайней мере диагностированы клинически и расследованы обученными эпидемиологами. Во-вторых, в некоторых записях действительно отсутствовали данные для нескольких важных переменных, представляющих интерес — воздействия, связанного с Уханем, сопутствующих заболеваний и тяжести случая, — что ограничивает нашу способность делать выводы из этих данных.

В заключение, настоящий описательный исследовательский анализ первых 72 314 случаев COVID-19, зарегистрированных до 11 февраля 2020 года, предлагает международному сообществу важную новую информацию об эпидемии в Китае. В частности, этот анализ фиксирует чрезвычайно быстрое распространение нового коронавируса, несмотря на огромные усилия по его сдерживанию.Однако остаются важные вопросы, включая определение резервуара животных, определение периода заразности, определение путей передачи и эффективных методов лечения и профилактики, включая дальнейшую разработку тестов, разработку лекарств и вакцины (3–4,8–9). Как международное сообщество, мы все должны быть ответственными партнерами в надзоре, коммуникации, реагировании, исследованиях и внедрении научно обоснованных методов общественного здравоохранения и клинической практики. Массовые энергичные действия, предпринятые правительством Китая, замедлили распространение эпидемии в Китае и обуздали ее распространение на остальной мир.Хотя к 11 февраля 2020 года эпидемия, похоже, будет снижаться, мы можем столкнуться с другими проблемами. Огромное количество людей вскоре вернется на работу и учебу после продолжительных новогодних праздников. Нам нужно подготовиться к возможному возобновлению эпидемии COVID-19 в ближайшие недели и месяцы.

.

Лекция

An антисептика. Уход за больными с гнойной патологией.

А перевязочный материал и операционное белье стерилизация. Организация работы в операционном блоке. Хирургический обработка рук хирурга и операционного поля.

организация работы в стерилизационном помещении. Подготовка и стерилизация режущие, оптические и хирургические инструменты. Стерилизация шовного материала.

АСЕПСИС И АНТИСЕПСИС

В хирургии инфекции очень распространены и могут даже привести к летальному исходу, несмотря на высокое качество оперативной техники. В Поэтому профилактика такого осложнения в хирургической практике является важным вызов, который должен быть основан на принципах асептики и антисептики.

До середины XIX века основные часть хирургических больных умерла от различных инфекций. Причиной такой ситуации стало отсутствие элементы об асептике и антисептике. Руки и хирургические инструменты были убирали не до операции, а после нее. Бинт использовался для перевязки, он был высушен после использования и в результате нанесен другому пациенту, и больничные инфекции были довольно распространенным явлением. Каждый второй прооперированный пациент умер. Нагноение ран считалось неизбежным явлением.

Английский хирург Прингл Дж.(1750) было введено понятие об антисептике (против нагноения) на основании его наблюдений. Он изучил противогнилостное действие минеральных кислот, которые использовались для дезинфекции канализация. В начале XIX века Пирогов Н.И., использовавший для лечения ран раствор карболовой кислоты, нитрата серебра, сульфата цинка, спирт и йодиум. Он считал обработанную рану инфекцией и считал возможность борьбы с этим.

Венгерский акушер-гинеколог Земмельвайзе заметил, что руки хирурги явились источником послеродовой лихорадки среди рожениц.Он был первый врач, применивший хлоральную воду для обработки рук хирурга, родовые пути, инструменты и материалы. Увеличивают гнойный секрет от матки женщин, страдающих послеродовой лихорадкой, доказано наличие инфекции в этом секрете. Ему удалось снизить уровень родового сепсиса в 10 раз. раз.

Луи Пастер (1857-1863) посредством своих многочисленных тестов доказал, что развитие микроорганизмов в некоторых стерильных материалах зависит от проникновение микроорганизмов извне.

Через 20 лет Zemmelvase, Lister J. предложил использовать 2% — 5% раствор карболовой кислоты для раны, а также для всех соприкасающихся с ней инструментов. Для воздуха дезинфекция в операционной, 2-3% раствор карболовой кислоты распыляется.

Листер Дж. Опубликовал материалы своего расследования в 1867 г. и получил признание — внесение в жизнь правил антисептики.

В нашей стране первооткрыватель идей Листера был Склифасовский Н.W., работавший в Одессе и потом в Москве.

Спустя 15 лет Листер заметил, что карболовая кислота весьма опасна для организма человека и некоторые другие антисептики. В конце прошлого века разные методы отработана стерилизация хирургического материала и инструментов. В ученые разработали методы уничтожения микробов с помощью физических методы — высокая температура, кипячение и пар. Появляется новое направление хирургии, это асептика (без гниения), обеспечивающая стерильность условия хирургической деятельности.

Chemi V. был первым человеком, применившим физико-химическую стерилизацию. он обработал инструменты кипячением в 5% растворе карболы. кислота.

Buhner E. (1878) предложил стерилизовать инструменты кипячением, Терцарон З. (1883) — сухим паром.

В 1882 г. Тренделенбург сконструировал аппарат для стерилизации хирургических материалы и инструменты сухим паром. В 1886 году Бладгуд изобрел резиновые перчатки. для защиты рук хирурга от инфекций.С 1890 г. отмечены Ю. и Изеге (с 1897 г.) стал использовать перчатки для защиты раны от руки хирурга.

Бергман Э. и Шимелбуш К. сконструировали стерилизационную машину для кипячение инструментов; они создали металлические бочки для стерилизации одежду и перевязочные материалы, усовершенствовал автоклав.

Бильро И. сказал в свое время: «Чистыми руками и чистой совестью неопытный хирург может сейчас добиться лучших результатов, чем самый известный профессор хирургии несколько лет назад «.

Асептика и анестезиология — основные принципы современная хирургия.

Асептика Создание стерильных условий с помощью антисептики — это истребление микроорганизмов из раны, дополняющих друг друга и обеспечивающих Успех в современной хирургии .

В семидесятых годах нашего века многие авторы одновременно предлагали устройства для производства стерильного воздуха, так называемые аэротерапевтические устройства. С помощью этих устройств полная стерилизация и комфортная температура может быть достигнута в операционной.Можно предположить, что совершенство аппаратов выведет хирургию на более высокий уровень. Эти аппараты будут быть очень полезным во время войны.

Меры по предотвращение попадания инфекции в рану, обозначаются как асептика, в то время как те, которые вызывают исключение или уничтожение вредных микробов, обычно называется антисептик.

Два принципа представляют собой единое целое в профилактика хирургических инфекций.Их следует рассматривать с точки зрения взаимосвязь между источником инфекции и способом ее передачи и восприимчивость тела.

Источник означает место обитания, роста и распространения микроорганизмов. По отношению к пациенту источником инфекции может быть: либо экзогенный (извне), либо эндогенный (изнутри тело).

Основные источники экзогенных инфекций включают пациентов при гнойном воспалении или здоровых носителях микробов, и иногда животные.

Виды передачи от экзогенных источников обычно следующие: воздушно-капельный, прямой контакт и имплантация.

Основные источников из эндогенные инфекций включают хронические инфекции за пределами области операции (например, кожные заболевания, состояния зубов или миндалин) или органов, прооперированных как есть (например, аппендицит, холецистит, остеомиелит), а также орального, кишечного и респираторные сапрофиты.

Среди мод из трансмиссия г. эндогенные инфекции бывают прямым контактным, лимфо- и гематогенным распространением.

Чтобы успешно предотвратить инфекцию, это необходимо воздействовать на каждую стадию инфекционного процесса, т.е. на источник инфекция, способ передачи и хозяин.

Хирургический госпиталь содержит основные функциональные блоки, которые следующие: хирургический блок, хирургические отделения, гипсовая и лечебная комнаты и гардеробные.

Антисептика — это комплекс процедур, направленных на уничтожение микробов из рану или вокруг нее, в патологических местах или во всем организме, чтобы снизить вирулентность микробов и предотвратить их распространение.

Виды антисептики: физические, механические, биологические, химические и смешанные.

Физический — создание неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране и для отсасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей.Дренаж обеспечивает отток содержимого раны и способствует выведению токсинов, микробов и продукты распада тканей. Орошение марли гипертоническими растворами увеличивает его гигроскопичность, но тампоны с экссудацией раны предотвращают истечение из раны, поэтому для дренирования они не годятся.

Может быть использован открытый метод лечения (АТД). Раны подсушены; как в результате создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов.К этому методу относятся все виды физических процедур.

Механический антисептик: гигиеническая ванна, бритье и уничтожение лишенных жизненной силы тканей. В 1898 г. Фридрих П. предложил первичную хирургическую обработку раны с помощью срезание его границ, стенок и дна в пределах здоровых тканей.

Химический — использование различные химические вещества с бактерицидным и бактериостатическим действием.Эти вещества должны быть безопасными для человеческого организма и его клеток. Они есть применяется для обработки операционного поля, рук хирурга, стерилизации изготовление перчаток, хирургических инструментов, швов материалов, дезинфекция помещений.

Биологический — — процедура с целью повышения иммунитета и усиления защитной силы организм. В его состав входят специфические вакцины, иммуно-сыворотки, глобулин, кровь. переливание, плазма и анатоксины.

Смешанный — при одновременном применении некоторых видов антисептики. За пример для лечения ран: первичное хирургическое лечение — механическое, промывание раны и окружающей кожи — химическое, применение антибиотиков -биологический, перевязочный-физ.

Антисептик обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Лучший те, которые мало влияют на ткань организма и, смешивая с содержимым раны, не теряют своей активности.

Вещества химические

1. Группа галоидов — производные хлора и йод. Их взаимодействие с водородом микробной клетки вызывает коагуляцию белки протоплазмы. Используют хлорамин В (0,5–2% раствор), йодонат (1% раствор). водный раствор), уодопирон и йодоформ.

2. Окислители, контактируя с тканями, выделяют кислород с обладает сильным окислительным действием, поэтому неблагоприятные условия для создаются анаэробные и гнилостные микробы.Используют: раствор перекись водорода (3% водный раствор), перманганат калия (0,1-2% воды решение).

3. Кислоты и щелочи — чаще салициловая кислота и борная кислота, гидрокарбонат натрия.

4. Альдегиды — сильнодействующие бактерицидные препараты: формальдегид, глутальдегид и гексаметилентретрамин. Сильно токсичен.

5. Духи — сильное дезинфицирующее средство. Как обычно этил используются спирты (70-96% раствор).

6. Гипертонические растворы — слабые антисептики, обладающие раздражающим действием. и противодействующие эффекты. Они используют гипертонические растворы натрия. хлорид (10%), глюкоза (10% и 40% растворы).

7. Соли тяжелых металлов — сильные и сильнодействующие антисептики, блокирующие сульфогидральные группы и вызывающие коагуляцию белка микроорганизмов. Многие вещества этого типа сейчас не используются из-за их токсические эффекты. Они используют препараты серебра.

8. Фенолы — это продукты переработки гудрона, масла и смолы. Они денатурируют и коагулируют белки протоплазмы бактерий. Есть фенокарболовая кислота, березовый деготь, ихтиол и нафталиновое масло.

9. Красители представляют собой органические комбинации, отмирающие ткани и обработка бактерицидным действием: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, акридин лактат (риванол).

10. Моющие средства радикальные поверхностно-активные комбинации, относящиеся к группе аммиачных оснований.В них широко используются аммиачные основания. Они широко используются в хирургии и операционное поле. Они широко используются в хирургии для лечения. Есть церигель, дегмицид, гексидинхлорид, роккал и др.

Химическая терапия

В эту группу входят антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, 4 и 8 оксинолина, протеолитические ферменты и их ингибиторы.

Антибиотики (анти-против, био- жизнь) относятся к биологической антисептике.Антибиотики используются в хирургии как дополнительные меры для предотвращения потенциальной инфекции или лечения установленного инфекция.

Прежде всего, оптимальное начало терапии требует идентификации микроорганизм. Поскольку перед бактериологическим исследованием может потребоваться терапия. подтверждение заражения микробом, врач должен начать терапию на основании наиболее вероятные заражающие организмы.

Александр Флеминг открыл плесень пенициллина в 1928 году.

Существуют следующие группы антибиотиков:

1. Группа пенициллина продуцируется разными микробами. бы — пенициллин. Бензилпенициллин эффективен при лечении: инфекция, вызванная грамположительными бактериями (стафилококк, пневмококк и т. д.) полусинтетические препараты (оксациллин и метициллин) обеспечили лечебные средства для борьбы с этим устойчивым микробом.

2. Группа цефалоспоринов — 7-аминоцефалоспориновая кислота. это их основа; обладают широким спектром деятельности.Как и пенициллины, это группа имеет своим механизмом действия ингибирование бактериальной клеточной стенки образование и включает цефалотин, цефазолин и цефрадин. Третий производство цефалоспоринов увеличило антимикробную активность против Pseudomonas организмов. Это поколение включает цефоперазон, цефотоксим и цефуроксим.

3. Макролиды — соединения, содержащие макроциклический лактоновый линг в молекуле. Эритромицин и олеандомицин фосфат являются активен с грамположительными и грамотрицательными сферами.Эритромицин принимают 0,5-2,0 гр.

4. Группа левомицетина — сукцинат растворимый и хлоицид — 2-4 гр в сутки.

5. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Террамицин, неомицин, морфоциклин и рондомицин выводятся с помощью уколы 1-2 гр в сутки.

6. Рифампицины — природные антибиотики, производимые компанией Radiant. грибок и их производные. Рифампицин — 0,5-1,5 гр.в день.

7. Антибиотики разных групп:

— Линкомицин — широкий спектр действия — 1,5-2,0 гр. в три этапа в сутки.

— Ристомицин — 1,0-1,5 мл в сутки.

— Фусидин — 0,5-1,5 гр в сутки.

— Полимиксин — внутримышечно, 0,5-0,7 мг / кг 3-4 раз в день.

8. Антибиотики последнего поколения.

Мефоксин — первый представитель нового класса антибиотиков.Это полусинтетика антибиотик широкого спектра действия, парентеральные инъекции (внутривенные, внутримышечно) по 1 г каждые 8 ​​часов.

Цифран — новый фторхинил. противомикробный препарат с широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Цифран также блокирует ДНК и нарушает функцию ДНК, вызывая истребление бактерий. В антибиотик повреждает мембрану бактериальной клетки, позволяя содержимому клетки вне.

Норбактин эффективен антибиотик с широким спектром действия.Механизм деятельности: это специфический блокатор, вызывающий лизис бактерий, 400 мг один раз в 24 часа на устно.

Заноцин — его бактериальный эффект зависит от способность противостоять ДНК бактериального фермента и повреждать мембрану клетка бактерий. Препарат широкого спектра действия, назначается — 200 г. мг два раза в день перорально.

1. Противогрибковые антибиотики — нисталин, леворин активны с патогенными дрожжевыми грибами.Потребляет в таблетках 250.000 — 500.000, 3-4 раза в день.

сульфаниламид препараты

Это большая группа с антимикробным действием. Они нарушают метаболические процессы в бактериальных клетках и вызывают бактериостатическое действие. эффект. Кратковременной активностью отличаются сульфаниламиды: стрептоцид, этазол, сульфадимезин и сульфаниламиды пролонгированного действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален и другие. Из-за их плохой растворимости, осадки могут выпадать, блокируя клетки печени.

Диоксидин предназначен только для местного применения в форма 1% раствора, внутривенные инъекции по 10,0 мл. Доза на 24 часа часов 60,0 в 2-3 этапа.

Производные 8-оксихинолина обладают антибактериальным, противопаразитарным и противогрибковым действием.

Hynosol — раствор 1: 1000 применяется при инфекциях урогенитальный тракт. Назначают по 1,0 гр 4 раза в день.

Производные 4-нитромидазола используются для лечения трихомонадоз, амебы.

Метронидазол назначают при гнойном процессе. Принимается внутрь. Синонимы: трихопол, вагиницид и клион.

Разные антибактериальные препараты природного происхождения.

Хлорофилипт — производное листьев эвкалипта для местного применения. и парентеральное применение.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты рыбьего жира. окисление, только для местного применения.

Методы антисептики использование

Асептика (без гноя) — системная профилактических мероприятий, предотвращающих попадание микробов в операционную рану, из-за того, что некоторые организационные процедуры выполняются с помощью физических, химическими и биологическими методами все, что контактирует с раной, должно быть бесплодным.Истребление микрофлоры: физически — кипячением, горячей водой. пар под давлением, горячий воздух, гамма-излучение, ультразвук; химически — окись этилена, уксусная кислота, разные антисептики (дезинфекции).

Развитие асептики и антисептики позволило сформировать новые ветви или хирургия-кардиохирургия, микрохирургия, трансплантология.

Способы распространения инфекции в организме

Экзогенный путь: с воздуха — воздушный, капельный, контактный, имплантационный.

Эндогенный путь воспалительного процессы кожных покровов организма, очаг инфекции пищеварительного тракта канал, инфекции дыхательных путей, воспалительные процессы мочеполовой системы тракт, наборы неизвестной инфекции.

В операционном блоке есть специальные помещения для операционных. на пациентов. Он должен быть изолирован от хирургического отделения на отдельном этаже. или обособление здания и соединяться с ними коридором.

Обеспечить режим стерильности в операционном блоке четыре специальные функциональные зоны :

1. Стерильная зона , т.е. операционная театр (для оперирования пациентов), туалетная комната (для предоперационной чистки руки хирурга) и комнату для стерилизации (для стерилизации инструменты, которые будут использоваться во время операции).

2. Чистая зона, т.е. комнаты личного гигиена и переодевание персонала.

3. Техническая зона, то есть помещения, где для кондиционирования воздуха или подачи кислорода и вакуумные устройства.

4. Грязные зона, т.е. комната сестры, палата хирургического врача и комната для грязных одежда и др.

Операционные, оборудованные для использования ламинированный стерильный кондиционированный воздух необходим для следующих типов операция: пересадка тканей с последующим применением иммуносупрессоров, имплантация протезов, операции при ожогах.

Установка специальной изолирующей коробки с ламинатный обдув возможен в давно построенных операционных.

Соединения, имеющие антибактериальные эффекты делятся на две основные группы — химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации.

Составы для дезинфекция и стерилизация используются для предотвращения попадания микробов в раны, т.е. повлиять на их передачу. Несколько химических антибактериальных средств могут применяться как химиотерапевтические средства, так и для дезинфекции и стерилизация (например, хлоргексидином, перекисью водорода).

В операционной такие условия созданы так, что не будет никаких возможностей для внесения экзогенного попадание инфекции в операционную рану. Есть лампа, операционный стол, стол для инструментов, подставки под наркозный аппарат, электрокоагулятор. В операционную можно пускать людей только в случае крайней необходимости и после санитарно-гигиенической обработки.

Уборку помещения производит влажная ткань (1% хлорамина, 3% оксида водорода, 0,5% моющих средств).

1. Текущая уборка — ватные шарики собирают с этаж; вытрите кровь с пола.

2. Уборка операционной после операции обеспечивает ее чистота перед следующей операцией.

3. Ежедневная уборка в конце рабочего дня и после дополнительных операций.

4. Генеральная уборка проводится один раз в неделю по по плану, в свободный от операций день — горячая вода с мылом, 3-6 % раствор перекиси водорода, 0,5% раствор моющего средства.

5. Утром перед началом работы все горизонтально поверхности протираются влажной тканью. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы бывают используется для обеззараживания воздуха. Вентиляция осуществляется с помощью кондиционеры, фильтр которых уничтожает микроорганизмы. Температура не более 24 С, влажность не более 50%. Для специальных чистых операций они используют операционные с ламинарным потоком воздуха.

Меры профилактики контактные и имплантационные инфекции

Стерилизация осуществляется физическим и химические методы.

Физическая — термическая и лучевая стерилизация — кипячение, стерилизация паром под давлением, стерилизация сухим жаром, гамма-излучение.

Химическая — стерилизация оксидом этилена, обработка уксусной кислотой, химико-терапевтическая обработка. Стерилизация в автоклав (водяной пар): 120-132 С, давление 1,1 атм / см ² в течение 45 мин. Лучевая стерилизация — ионным излучением высокой энергии. мощность.Они используют бета- и гамма-излучение. Ультразвуковая стерилизация также возможно — стерилизатор залит каким-нибудь антисептиком, который под воздействие ультразвуковых волн стерилизаторов хирургических инструментов.

Химическая стерилизация: оксид этилена. обладает бактериальным действием. С помощью газовой стерилизации обрабатывают инструменты, которые нельзя обрабатывать в автоклавах или стерилизаторах воздуха. Они используют оксид этилена для стерилизации катетеров, перчаток, эндоскопов, аппараты для кабинета искусственного кровообращения.

Стерилизация контролируется с помощью цветной термоиндикатор или гидрохиньон. Краска термоиндикатора наносится на бумаге бледно-зеленого цвета; при температуре 175-180С становится темно коричневый.

За исключением ежедневного контроля, они проходят бактериологический контроль один раз в неделю. или каждые 10 дней.

Стерилизация инструменты

Самым простым способом стерилизации инструментов считается кипячение в 2% -ный раствор гидрокарбоната натрия или в воде в течение 45 мин.Перед стерилизации инструменты промывают горячей водой в течение 30 секунд, а затем их помещают в раствор моющего средства с температурой 50С в течение 15 мин. Инструменты промывают в растворе моющего средства в течение 30 секунд, затем в проточной водой, прокипяченной в дистиллированной воде и высушенной горячим воздухом с очисткой перед стерилизацией измеряется амидопирином, бензидином, фенолфталеин-тесты. Эти тесты показывают, есть ли некоторые компоненты моющие средства или кровь на инструментах.

При попадании гноя на инструменты дезинфекция проводится вне — кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия. С анаэробным инфекции продолжительность кипячения 90 мин.

Процедуру стерилизации на воздухе проводят в течение 60 мин при t — 180С.

Инструменты из коррозионно-стойких металлов или пластмасс: стерилизовали в 6% растворе перекиси водорода в течение 90 мин. Инструменты стерилизуются также в растворе 3-х компонентов (2% формалин, 0,3% фенол, 1,5% бикарбоната натрия) в течение 45 мин.

Шприцы стерилизуются в сухом-горячем контейнере при температуре — 180С в течение 60 мин.

Эндоскопы, катетеры, цистоскопы стерилизованы глутардиальдегидом и гипохлоридом натрия, Продолжительность лечения 45–180 мин.

Стерилизация повязки и оперативное белье

перевязочные материалы и белье помещаются в специальные плотно закрытые бочки и доставляются в перевязочные или операционные после окончания стерилизации.Перед тем как поместить барабан в автоклав, просверлите отверстия в его боковых сторонах, крышке и дне. открывать, чтобы пропустить пар. После стерилизации, так как барабан вынутые из автоклава, эти отверстия необходимо закрыть. Барабан не упаковывается слишком плотно, иначе пар не пройдет через предметы и последние не будут стерилизованы должным образом. Холщовые сумки или даже наволочки могут использоваться для стерилизации при отсутствии металлических бочек. Правила стерилизация должна строго соблюдаться.

Раньше упаковки, бочки необходимо протереть насухо. Крышка должна быть закрыта и закрыта и сетка открылась. Все нестерильные бочки, как правило, хранятся отдельно от бочки со стерильным материалом.

Перевязочные материалы и белье стерилизуются в автоклавах под давлением. 1,1 атм, t — 120C, 60 мин, или 2,0 атм, t -132C, 30 мин. Белье срок хранения 3 дня.

Дезинфекция руки хирурга

Дезинфекции рук хорошие удаление микроорганизмов с рук.И в таком случае они используют дубильную кожи, что препятствует проникновению микроорганизмов на поверхность кожа. Принцип хирургического лечения: уход за руками, уход за ногтями, механическая очистка с мылом и щеткой в ​​течение 2-5 мин, затем дезинфекции. Дезинфицирующее средство должно быть:

1. быстро истребить микрофлору;

2. истребить микробы в соке перчаток;

3. обладают кумулятивным эффектом — руки должны быть свободны от микроорганизмы даже в промежутках между дезинфекциями;

4. не раздражать кожу.

Классические методы дезинфекции рук по Фурбрингеру (1897), Спасокукоцкого-Кочергина (1829 г.) в настоящее время не используются, так как требуют много времени. Теперь используем быстрые методы:

1. Обработка рук с помощью раствор перекиси водорода и муравьиной кислоты (1970). В день операции они готовят 30-33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты, пропорция 1: 2.4.

2. Обработка рук с помощью хлоргексидина биглюконат (1977). Препарат смешивается с 70% духи; пропорция 1:40. Руки моют с мылом, сушат и протирают. дважды (по два тампона) 0,5% спиртовым раствором.

3. Обработка рук с помощью моющие средства — руки моют с мылом, затем опускают в таз с моющими средствами (Новость, Астра) 3-5 мин. Раствор моющих средств готовится на заводе в день операции 1 столовая ложка на 3 литра теплой воды.После высыхания полотенцем, руки протирают 95% этанолом в течение 3 мин.

4. Обработка рук дегмином и дергицином (1968) — руки моют с мылом во время 2-3 мин, затем протереть двумя тампонами с 1% раствором препарата, 3 мин. на каждый тампон просушивают и надевают перчатки.

5. Лечение церигелем. После мытья рук на руки наносится мыло, церигель (4 гр). Руки сушат воздухом в течение 2-3 минут. мин.Затем 95% этиловый спирт вымывает церигель.

6. Лечение йодоформом (1972) (1% йодопирон — поливинилпиролидон) — йодоформ и гексахлорофен в мыльном растворе в течение 3-5 лет. мин. Вытирают руки полотенцем, надевают перчатки.

7. Обработка рук ультразвуком. Eсть специальный аппарат с ультразвуковыми ваннами, мойкой и дезинфекцией в течение 1 мин. Руки опускаются в раствор антисептика (0,05% водный раствор hybitan), через который проходят ультразвуковые волны, они обеспечивают дезинфекция рук.

подготовка операционного поля начинается с гигиеническая ванна, бритье волос. Для лечения операционного поля это перед применением использовали йодонат, йодопирон, хлоргексидин, растворяя исходный раствор в 4,5-5 раз кипяченой или стерилизованной воде. Другие антисептики: для обработки операционного поля: 1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала или катамина А-Б, 2,4% раствор первомура. Для для дезинфекции слизистой оболочки используется 1% раствор алмазной зелени, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор йодоната или йодопирона 0,5% спиртовой раствор хибитана

Уход за пациент с межреберным дренажем

Быстрое полное расширение полностью разрушенного легкого может привести к отеку легких.При очень больших излияниях зажмите трубку на 1 час. после того, как слилось 1,5 литра, прежде чем дать возможность свободно стекать. Убедитесь, что все Персонал знает, что трубка зажата и в какое время нужно снять зажим.

Попросите пациента держать бутылку с водой ниже пояса. уровень, чтобы помнить, что он прикреплен, и не тянуть его случайно.

Для мобильных пациентов следует использовать утяжеленную металлическую подставку. используется для переноски бутылки и предотвращения ее падения.

Назначьте адекватную анальгезию (петидин или морфин). может потребоваться) помните, что нанесенная вами хирургическая травма эквивалентна к колотому ранению.

Регулировка положения: если слив слишком далеко, он допустимо при использовании стерильной техники и после тщательного протирания антисептиком до ослабьте удерживающий шов и втяните слив на несколько см перед повторным отверждением его, стараясь не отодвинуть так далеко, чтобы боковые отверстия выходили из плевральной пространство.

Дренаж НИКОГДА не следует продвигать дальше в грудная клетка после первоначального введения переносит инфекцию в плевральная полость.

Зажмите дренаж из груди только при дренировании очень большого выпота. (см. выше), если бутылка сломалась или трубка отсоединилась.

Если пациенту с дренажем из грудной клетки на месте требуется перевод на машине скорой помощи обученной медсестрой с опытом ведения дренаж грудной клетки должен быть частью эскорта Аластер Иннес, апрель 2007 г.

.

определение эпидемиологического по The Free Dictionary

Минздрав Казахстана заявил, что ситуация с сибирской язвой находится под контролем AKIPRESS.COM — Комитет по контролю качества и безопасности товаров и услуг Минздрава Казахстана сообщил об эпидемиологической ситуации и мерах, принятых в связи с ситуацией с сибирской язвой в поселке Ольгинка Акмолинской области, сообщает пресс-служба ведомства, в первом квартале 2019 года в Чуйской области зарегистрировано 23 478 случаев заболевания корью, сообщили 11 июля в Госэпиднадзоре.Первоначальное эпидемиологическое обследование не обнаружило никаких признаков чумы мелких жвачных (ЧМЖ), очень заразной болезни животных, поражающей мелких жвачных, говорится в заявлении Министерства по делам предприятий, муниципалитетов и городского планирования. стабильно в султанате в целом и в мухафазе Дофар в частности. В своем выступлении на семинаре «Третье эпидемиологическое обследование III» в отеле Al-Salam Rotana посол Дюмон указал на первое и второе обследования, которые начались с 2007 по 2018.Merrill представляет основные математические принципы и процедуры, используемые в эпидемиологии, определяет те принципы и процедуры, которые подходят для конкретных эпидемиологических схем, и показывает, как использовать Excel и Epi Info для оценки отдельных эпидемиологических данных. Министерство заявило, что птичий грипп находится под пристальным и постоянным контролем. Национальным центром гриппа, который периодически сканирует образцы для отслеживания типов распространяемых вирусов и выявления эпидемиологических закономерностей. Департамент профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора Кыргызстана сообщает, что ежегодно в осенне-зимний период наблюдается рост гриппа в стране, сообщает Kabarreports.В рамках этого проекта, финансируемого правительством США, в 2017 году будут созданы национальные и региональные сети эпидемиологического надзора за наркозависимостью в пяти государствах-членах Африканского союза. Эпидемиологические наблюдения за более чем столетний период могут дать ключ к разгадке анализа больших баз данных, в которых каталогизируются мутации при различных раковых заболеваниях. В статье под названием «Молекулярно-эпидемиологическое исследование кобувируса свиней и степени его коинфекции с PEDV и SaV в Северо-Западном Китае» [1] принадлежность авторов была неполной..