Форма акт сверки: Акт сверки скачать, заполнить, распечатать онлайн

Вы можете выбрать:

1. Чтобы продолжить семейное или двухстороннее страхование, если у вас было семейное или двухстороннее страхование на дату квалификационного мероприятия
2. Для одного или нескольких соответствующих требованиям лиц, которые могут индивидуально выбрать единое покрытие
3. Для всех лиц, соответствующих требованиям, полностью отказаться от покрытия COBRA

Вы имеете право на страхование COBRA на 18, 29 или 36 месяцев, в зависимости от характер квалификационного события.

Ваша страховка COBRA может быть прекращена досрочно, если:

• Любая необходимая страховая премия не будет выплачена полностью и вовремя
• Если после выбора продления покрытия COBRA квалифицированный бенефициар получает право на льготы Medicare (в соответствии с Частью A, Частью B, или оба)
• Работодатель прекращает предоставлять групповое медицинское страхование любому из своих сотрудников

• Чтобы отказаться от покрытия COBRA, верните регистрационную форму COBRA A с пометкой «Я отказываюсь от покрытия COBRA».
• Покрытие COBRA будет недоступно для вас, если оно будет отклонено.
• Если вы не вернете регистрационную форму, ваше право на страховое покрытие COBRA истечет через 60 дней с даты, указанной в уведомлении COBRA.

• Процесс 26 лет

COBRA для сотрудников | ЕР

COBRA расшифровывается как «Сводной комплексный закон о согласовании бюджета» от 1985 года. Он позволяет вам и/или вашим иждивенцам продолжать медицинское и дополнительное страховое покрытие (стоматологическое и офтальмологическое), которое у вас есть в рамках Программы групповых льгот для сотрудников Техаса (GBP) в течение определенного периода после того, как вы оставить занятость. Это называется «покрытие продолжения COBRA».

Страховое покрытие через COBRA доступно, когда ваше страховое покрытие в фунтах стерлингов заканчивается из-за определенных квалифицируемых жизненных событий (QLE). Эти события включают прекращение трудовых отношений, а также развод или устаревание ребенка, находящегося на иждивении.

Вы также можете иметь право на страховое покрытие COBRA, если вы увольняетесь или выходите на пенсию до достижения возраста 65 лет (возраст права на участие в программе Medicare) и не имеете права на получение пенсионных медицинских пособий через GBP.

Продолжительное покрытие COBRA ограничено медицинскими и/или дополнительными льготами (стоматологами и зрением), которые вы получаете после ухода с работы.

Любой отвечающий критериям иждивенец, застрахованный по вашему медицинскому и/или дополнительному (стоматологическому и офтальмологическому) страхованию в день вашего увольнения, может получить продление страхового покрытия COBRA, независимо от того, выберете ли вы страховое покрытие для себя. Если они были застрахованы в последний день вашей работы, ваши иждивенцы могут продолжать свою страховку в рамках страхового покрытия COBRA.

Вы можете добавить правомочного иждивенца, который ранее не обслуживался в течение периода открытой регистрации вашего годового пособия или если у вас есть соответствующее жизненное событие (QLE), такое как рождение ребенка или брак. Вы должны уведомить ERS в течение 31 дня после события, чтобы добавить правомочного иждивенца.

После того, как ваше агентство уведомит ERS об изменении вашего статуса занятости, ERS отправит вам письмо-уведомление COBRA, избирательную форму COBRA и прейскурант, а также инструкции по оплате страховых взносов.

Сотрудники, увольняющиеся с работы

Ваше действующее медицинское и/или дополнительное (стоматологическое и офтальмологическое) страхование сотрудников заканчивается в последний день последнего месяца вашей работы. Ваша Избирательная форма COBRA (которую вы получите, когда ваша работа завершится) и ваш страховой взнос должны быть отправлены почтовым штемпелем не позднее, чем через 105 дней с даты окончания вашего активного страхового покрытия для сотрудников. Ваше страховое покрытие COBRA начинается в первый день месяца после того, как заканчивается ваше активное страховое покрытие для сотрудников.

Иждивенцы сотрудников, увольняющихся с работы 

Медицинское и/или дополнительное (стоматологическое и офтальмологическое) страхование вашего иждивенца заканчивается в последний день последнего месяца вашей работы. Их Избирательная форма COBRA и страховой взнос должны быть отправлены почтовым штемпелем не позднее, чем через 105 дней после окончания действия вашего активного страхового покрытия для сотрудников.

Если вы не имеете права на получение пенсионных медицинских пособий через GBP и хотели бы продолжить страховое покрытие COBRA, после выхода на пенсию вы должны заполнить и вернуть Избирательную форму COBRA для пенсионеров вместе с требуемой страховой выплатой. ERS отправит вам эту форму вместе с письмом-уведомлением COBRA и прейскурантом COBRA после оформления вашего выхода на пенсию. Ваша возвращенная Избирательная форма COBRA и оплата (см. варианты оплаты в Избирательной форме COBRA) должны быть проштемпелеваны не позднее, чем через 105 дней после даты выхода на пенсию.

После того, как ERS получит вашу заполненную Избирательную форму пенсионера COBRA и страховой взнос, ваше страховое покрытие восстанавливается задним числом до даты выхода на пенсию.

Когда вы получаете право на участие в Medicare, ваше право на страховое покрытие COBRA прекращается. Не забудьте связаться с ERS, когда вы получите право на участие в программе Medicare. ERS не отправляет напоминания или уведомления. Хотя вы больше не имеете права на страховое покрытие COBRA, ваши иждивенцы могут по-прежнему иметь на это право.

Некоторые пенсионеры и их иждивенцы также могут иметь право на временное страхование в фунтах стерлингов до 65 лет, после того как они исчерпали страховое покрытие COBRA. Поскольку страховые взносы по Interim Insurance выше, чем по COBRA, пенсионеры должны сначала выбрать страховое покрытие COBRA.

Вы и/или ваши иждивенцы можете продолжать страховое покрытие COBRA на срок до 18 месяцев после увольнения, если вы или ваши иждивенцы не зарегистрируетесь в другой групповой медицинской, стоматологической или офтальмологической страховке или не получите право на Medicare.

Участники медицинских организаций (HMO) имеют право на дополнительные 6 месяцев страхового покрытия COBRA после первоначального периода действия права на участие в программе COBRA.

Если вы или кто-либо из ваших иждивенцев сертифицированы как инвалиды, вы можете продолжать страховое покрытие COBRA в течение дополнительных 11 месяцев после первоначального периода участия в программе COBRA.
(См. «Могу ли я продолжить страхование после окончания действия страховки COBRA?» ниже.)

Ваш иждивенец может продлить страховое покрытие COBRA до 36 месяцев, если во время первоначального периода действия права на участие в программе COBRA произойдет вторичное квалификационное событие (например, развод, смерть или утрата права на иждивение). В этих случаях покрытие COBRA не может быть продлено более чем на 36 месяцев.

Возможно, вы сможете дополнительно расширить страховое покрытие для ребенка-иждивенца. Бывший ребенок COBRA, не состоящий в браке, или FCUC, относится к не состоящему в браке ребенку-иждивенцу старше 26 лет, которому разрешено продолжать медицинское и/или дополнительное страхование (стоматологическое и зрение) после истечения срока действия продленного покрытия COBRA для сотрудников.
(См. «Что такое FCUC?» ниже.)

Если вы выберете продление покрытия COBRA, вы оплатите полную стоимость страховых взносов плюс административный сбор в размере 2%.

Тарифы COBRA на плановый год 2023

(1 сентября 2022 г. – 31 августа 2023 г.)

Тарифы включают административный сбор в размере 2 %.

Медицинское страхование

Если вы употребляете табак, к вашим страховым взносам добавляется надбавка за употребление табака.

Стоматологическое страхование

Страхование зрения

Курильщики Premium

*Плата за ребенка одинакова, независимо от того, сколько детей в домохозяйстве употребляют табак или сколько детей в возрасте 18 лет и старше, охваченных страховкой, не сертифицированы.

Тарифы COBRA на 2022 плановый год

(1 сентября 2021 г. — 31 августа 2022 г.)

Тарифы включают административный сбор в размере 2%.

Медицинское страхование

Если вы употребляете табак, к вашим страховым взносам добавляется надбавка за употребление табака.

Стоматологическое страхование

Страхование зрения

Курильщики Premium

*Плата за ребенка одинакова, независимо от того, сколько детей в домохозяйстве употребляют табак или сколько детей в возрасте 18 лет и старше, охваченных страховкой, не сертифицированы.

При определении вашего ежемесячного страхового взноса за продление страхового покрытия по программе COBRA обратите внимание на следующее:

• Если только один ребенок-иждивенец продолжает страховое покрытие, ребенок является заявителем COBRA. Оплата по тарифу «Только для вас».
• Если несколько детей продолжают страховое покрытие, самый младший ребенок является заявителем COBRA. Оплата по тарифу «Вы и ребенок(дети)».
• Если только супруг-иждивенец продолжает страховое покрытие, супруг является заявителем COBRA. Оплатите тариф «Только для вас (заявитель COBRA)».
• Если супруг(а) и ребенок(дети) продолжают страховое покрытие, супруг(а) является заявителем COBRA. Оплата по тарифу «Вы и ребенок(дети)».
• Если только переживший супруг или бывший супруг продолжает страховое покрытие, супруг является заявителем COBRA. Оплата по тарифу «Только для вас».
• Если оставшийся в живых супруг и дети или бывший супруг и дети продолжают страховое покрытие, супруг является заявителем COBRA. Оплатите тариф «Вы и дети».

Продление покрытия COBRA

Вторичные квалификационные события

Первоначальный 18-месячный период покрытия COBRA может быть продлен до 36 месяцев для ваших иждивенцев в случае смерти, развода или утраты статуса ребенка-иждивенца во время их первоначального Срок действия COBRA. В этих случаях покрытие COBRA не может быть продлено более чем на 36 месяцев.

Добавление нового покрытия для иждивенца

Вы можете добавить соответствующих критериям иждивенцев, полученных в результате удовлетворяющего критериям события жизни (QLE), такого как рождение или усыновление, в течение периода регистрации вашего годового пособия или в течение 31 дня после QLE.

Расширение для лиц с ограниченными возможностями

Если вы или кто-либо из ваших иждивенцев признаны инвалидом (раздел II или XVI), вы можете продолжать страховое покрытие COBRA еще на 11 месяцев. Если вы считаете, что вы или ваши иждивенцы имеете право на это продление, отправьте в ERS копию вашего письма-уведомления Администрации социального обеспечения о присуждении, включая дату начала нетрудоспособности (дата нетрудоспособности должна включать месяц, дату и год для проверки).

Страховое покрытие COBRA для детей, не состоящих в браке

Если у вас есть не состоящий в браке ребенок-иждивенец, он может иметь право на продление покрытия COBRA после первоначального периода действия права на участие в программе COBRA. Для получения дополнительной информации свяжитесь с ERS по бесплатному телефону (877) 275-4377, телетайп: 711.

Отправьте свою избирательную форму COBRA и оплату по почте в ERS. Оплата должна быть произведена чеком или денежным переводом в фунтах стерлингов. ERS не будет отправлять счета или напоминания . Ваша первоначальная страховая выплата COBRA должна быть произведена в течение 105 дней с даты прекращения страхового покрытия вашего сотрудника или с даты вашего письма-уведомления COBRA, в зависимости от того, что наступит позднее. Последующие страховые взносы должны быть внесены в первый день страхового месяца.

Ваш ежемесячный платеж страхового взноса должен быть отправлен штемпелем в течение 30 дней после установленного срока, в противном случае ваше страховое покрытие будет автоматически аннулировано задним числом до последнего дня месяца, когда ERS получил полный платеж страхового взноса, который не был признан просроченным. ERS уведомит вас в письменном виде, если ваше покрытие будет отменено.

Если вы получаете аннуитет от ERS, ваш ежемесячный страховой взнос автоматически вычитается из вашего ежемесячного аннуитетного платежа, если ваш аннуитет достаточен для покрытия вычета. В зависимости от того, когда вы выберете страховое покрытие COBRA, вам может потребоваться отправить ERS страховой взнос, прежде чем мы сможем начать автоматическое вычитание ежемесячного платежа из вашего аннуитета.

Если вы не получаете аннуитет, вы можете выбрать автоматическое вычитание страховых взносов с помощью банковского чека. Заполните форму автоматического снятия/отмены страховых взносов и верните ее в ERS. В зависимости от того, когда вы выберете страховое покрытие COBRA, вам может потребоваться отправить ERS премиальный платеж, прежде чем мы сможем начать автоматическое списание ежемесячного платежа с вашего счета.

Да, вы можете обратиться к своему администратору медицинского, стоматологического и/или офтальмологического плана по поводу частного полиса после окончания действия вашей страховки COBRA. ERS уведомит вас за 45 дней до истечения срока действия покрытия COBRA. В это время обратитесь к администратору плана за конкретной информацией о другой политике. Вы также можете ознакомиться с вариантами, доступными на рынке медицинского страхования по адресу www.HealthCare.gov.

Продление в связи с инвалидностью

Если вы или ваш иждивенец признаны инвалидом в соответствии с Разделом II или XVI Закона о социальном обеспечении до или в течение первых 60 дней продления страхового покрытия COBRA, вы можете продолжать страховое покрытие COBRA на срок до 11 месяцев после его окончания. 18 месяцев первоначального покрытия COBRA. Если вы считаете, что вы или ваши иждивенцы имеете право на это продление, отправьте в ERS копию письма-уведомления Администрации социального обеспечения о присуждении вознаграждения в течение первых 18 месяцев продления страхового покрытия COBRA. В письме должна быть указана дата наступления инвалидности (месяц/дата/год), которую необходимо проверить.

Страховой взнос для участников с ограниченными возможностями, которые продлевают свое покрытие сверх первых 18 месяцев покрытия COBRA, рассчитывается в размере 150% от текущего группового тарифа.

Продление в связи со второстепенным квалификационным событием

Первоначальный 18-месячный период продолжения страхования COBRA может быть продлен до 36 месяцев для ваших иждивенцев, если вторичное квалификационное событие (например, смерть, развод или потеря статуса в качестве ребенок-иждивенец) влияет на статус застрахованного иждивенца.

Если вы получаете продление страхования COBRA в качестве пенсионера, но вам не исполнилось 65 лет (для права на участие в программе Medicare) до истечения срока действия покрытия COBRA, вы имеете право на временное страхование через GBP.
Примечание : Чтобы иметь право на временное страхование, вы должны соответствовать критериям обслуживания для пенсионного медицинского страхования через GBP. Поскольку страховые взносы по Interim Insurance выше, чем по COBRA, пенсионеры должны сначала выбрать страховое покрытие COBRA.

Временная страховка доступна до тех пор, пока вы не получите право на получение пенсионного медицинского страхования в возрасте 65 лет. Временная страховка доступна только через HealthSelect of Texas, и подтверждение наличия страховки не требуется. Вы оплачиваете полную актуарную стоимость покрытия.

Ваше право на продление страхового покрытия COBRA прекращается, если вы попадаете в другой групповой план медицинского страхования или начинаете получать льготы Medicare.

Ваше страховое покрытие COBRA будет аннулировано задним числом в последний день месяца, предшествующего месяцу начала действия вашего другого страхового покрытия. Это включает в себя покрытие через другой групповой план медицинского и/или стоматологического или офтальмологического обслуживания или Medicare. Вы несете ответственность за информирование ERS, когда вы регистрируетесь в другом групповом плане медицинского и/или стоматологического или офтальмологического обслуживания или начинаете получать льготы Medicare.

Периоды исключения для ранее существовавших состояний
Большинство планов медицинского страхования работодателей, срок действия плана которых начинается 1 июля 1997 г. или позже, подпадают под действие HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 г.). HIPAA включает ограничения на исключение покрытия ранее существовавших заболеваний.

Если в вашем новом групповом плане медицинского обслуживания предусмотрен период исключения для ранее существовавших заболеваний, и этот период выходит за пределы даты, когда вы застрахованы в рамках программы COBRA, ваше покрытие COBRA не будет прекращено до тех пор, пока не закончится этот период исключения. Чтобы продолжить покрытие COBRA, вы должны предоставить документацию, подтверждающую: 

• другое положение плана о периоде исключения для ранее существовавших условий, 
• дата вступления в силу страхового покрытия для каждого лица, которое застраховано другим групповым планом медицинского страхования и
• услуги, которые были предоставлены в течение периода исключения для каждого лица, охваченного другим групповым планом медицинского обслуживания (например, счета за медицинские услуги или рецептурные препараты).

Ваше страховое покрытие COBRA отменяется в последний день месяца, в котором истекает ранее существовавший период исключения состояния для нового периода плана. Например, если период исключения заканчивается 15 мая, ваша страховка COBRA будет отменена 31 мая.

Период исключения для ранее существовавших заболеваний может быть сокращен, если вы продемонстрируете, что у вас было «заслуживающее доверия покрытие» в рамках вашего предыдущего плана медицинского обслуживания. Кредитное покрытие — это страховое покрытие, которое у вас было ранее без перерыва более 63 дней. Время, в течение которого у вас было это предыдущее покрытие, ежемесячно применяется к ранее существовавшему периоду исключения состояния вашего нового плана. Если вы застрахованы новым групповым планом медицинского обслуживания с ранее существовавшим положением об исключении состояния, которое удовлетворяет этому положению о кредитоспособном страховом покрытии, ваше продление страхового покрытия COBRA может быть прекращено, поскольку у вас есть другое страховое покрытие.

Ваша страховка COBRA будет действовать до конца месяца, когда вы вернетесь на работу. Вы должны заплатить полную страховую премию COBRA за месяц, в который вас приняли на работу. Вы имеете право на активные льготы для сотрудников, начиная с месяца, следующего за датой повторного приема на работу.

Примечание. Для новых сотрудников, охваченных программой GBP, установлен период ожидания со своим работодателем. Если вы не оплатите полную ставку COBRA за месяц, в котором вы снова трудоустроены, ERS отменит ваше продленное покрытие COBRA.

FCUC, или бывший ребенок COBRA, не состоящий в браке, относится к не состоящему в браке иждивенцу старше 26 лет, которому разрешено продолжать страхование здоровья, стоматологии и/или зрения после истечения первоначального продления покрытия COBRA.

Застрахованные иждивенцы, которым исполнилось 26 лет, больше не имеют права на страховое покрытие в рамках GBP. Они имеют право на продление покрытия COBRA на срок до 36 месяцев. По истечении 36 месяцев страхового покрытия, если ваш иждивенец не состоит в браке, он или она может иметь право на медицинское, стоматологическое и/или офтальмологическое страхование на неопределенный срок как бывший ребенок COBRA, не состоящий в браке.

Покрытие в качестве FCUC заканчивается, когда иждивенец: 

• женится,
• регистрируется в другом групповом медицинском страховании, например, в качестве наемного работника,
• прекращает выплату страховых взносов или
• запрашивает отмену покрытия.

За один месяц до истечения срока действия страхового покрытия COBRA вашего ребенка ERS отправит вам по почте Заявление о регистрации в страховании для бывших детей COBRA, не состоящих в браке. Чтобы зарегистрироваться, заполните форму и отправьте ее по почте в ERS до истечения срока покрытия COBRA. Участники должны подтвердить свой незамужний статус.