Формула всд: Функция ВСД

Содержание

Функция ВСД

В этой статье описаны синтаксис формулы и использование функции ВСД в Microsoft Excel.

Описание

Возвращает внутреннюю ставку доходности для ряда потоков денежных средств, представленных их численными значениями. В отличие от аннуитета, денежные суммы в пределах этих потоков могут колебаться. Однако обязательным условием является регулярность поступлений (например, ежемесячно или ежегодно). Внутренняя ставка доходности — это процентная ставка, принимаемая для инвестиции, состоящей из платежей (отрицательные величины) и доходов (положительные величины), которые имеют место в следующие друг за другом и одинаковые по продолжительности периоды.

Синтаксис

ВСД(значения; [предположения])

Аргументы функции ВСД описаны ниже.

Значения — обязательный аргумент.
Массив или ссылка на ячейки, содержащие числа, для которых требуется подсчитать внутреннюю ставку доходности.
- Значения должны содержать по крайней мере одно положительное и одно отрицательное значение.
- В функции ВСД для интерпретации порядка денежных выплат или поступлений используется порядок значений. Убедитесь, что значения выплат и поступлений введены в нужном порядке.
- Если аргумент, который является массивом или ссылкой, содержит текст, логические значения или пустые ячейки, такие значения игнорируются.
Предположение — необязательный аргумент. Величина, предположительно близкая к результату ВСД.
- Microsoft Excel вычисляет IRR методом итеративных методов. Начиная с предположения, IRR цикличен по вычислениям, пока не будет точным результат в пределах 0,00001 процента. Если IRR не может найти результат, который работает после 20 попыток, #NUM! возвращается значение ошибки.
- В большинстве случаев для вычислений с помощью функции ВСД нет необходимости задавать аргумент «предположение». Если он опущен, предполагается значение 0,1 (10%).
- Если функция ВСД возвращает значение ошибки #ЧИСЛО! или результат далек от ожидаемого, попробуйте повторить вычисление с другим значением аргумента «предположение».

Замечания

Функция ВСД тесно связана с функцией ЧПС. Ставка доходности, вычисляемая функцией ВСД, связана с нулевой чистой текущей стоимостью. Взаимосвязь функций ЧПС и ВСД отражена в следующей формуле:

ЧПС(ВСД(A2:A7),A2:A7) равняется 1. 79E-09 [Учитывая точность расчета для функции ВСД, значение можно считать нулем).]

Пример

Скопируйте образец данных из следующей таблицы и вставьте их в ячейку A1 нового листа Excel. Чтобы отобразить результаты формул, выделите их и нажмите клавишу F2, а затем — клавишу ВВОД. При необходимости измените ширину столбцов, чтобы видеть все данные.

Данные	Описание
-70 000 ₽	Начальная стоимость бизнеса
12 000 ₽	Чистый доход за первый год
15 000 ₽	Чистый доход за второй год
18 000 ₽	Чистый доход за третий год
21 000 ₽	Чистый доход за четвертый год
26 000 ₽	Чистый доход за пятый год
Формула	Описание	Результат
=ВСД(A2:A6)	Внутренняя ставка доходности по инвестициям после четырех лет	-2,1 %
=ВСД(A2:A7)	Внутренняя ставка доходности после пяти лет	8,7 %
=ВСД(A2:A4;-10%)	Для подсчета внутренней ставки доходности после двух лет следует включить предположение (в данном примере — -10 %)	-44,4 %

Использование функции ВСД | WordEx999

Функция ВСД возвращает процентную ставку, которая сводит к нулю чистую приведенную стоимость. Другими словами, функция ВСД – это специальный аналог функции ЧПС. Синтаксис функции ВСД следующий:
=ВСД(диапазон;прбл)

Предупреждение

Аргумент диапазон должен содержать значения. Пустые ячейки не рассматриваются как содержащие значение нуль. Если диапазон значений содержит нули или текст, функция ВСД не возвращает ошибку; вместо этого она возвращает неправильный результат.

В большинстве случаев в ВСД применяется итерационный метод расчета. Аргумент прбл

(приближенное значение), если таковой используется, служит “основой” для итерационного вычисления. Известно, что значение прбл=-0,9 почти всегда приводит к конечному ответу. Другие значения, например 0, обычно (но не всегда) приводят к достоверному результату.

Существенное требование к функции ВСД заключается в том, что в задаче должны использоваться как отрицательные, так и положительные денежные потоки. Для получения прибыли необходимы поступления и платежи. Не обязательно в списке сначала указывать поступления. При анализе займа с помощью ВСД сумма займа будет отрицательной (и получаемой первой), а последующие выплаты – положительными.

Функция ВСД – довольно мощный инструмент; она используется в гораздо большем спектре задач, чем просто для вычисления доходности инвестиции. Эта функция может использоваться в любой ситуации, в которой необходимо вычислить усредненный по времени и данным доход.

Вычисление нормы доходности

В следующем примере задается основная матрица вычислений ВСД. Важное соглашение при вычислении ВСД связано с частотой проплат. Если платежи осуществляются ежемесячно, то и процентная ставка будет месячной. Как правило, в задачах процентную ставку всегда преобразуют в годовую. В представленном примере проверяется содержимое ячейки В3, чтобы пользователь смог выбрать периодичность проплат (ежемесячно, ежеквартально или раз в год), отображаемую в ячейке С3. Выбор значения требует определенного преобразования процентной ставки; он также влияет на содержимое строки 5, где отображается текст формулы, использованной в ячейке СЗ.

Ячейка D19 содержит следующую формулу:

=ВСД(D6:D18;-0.9)

В ячейке D20 содержится следующая формула:

=БС(D19;BЗ;0;-1)-1

Представленная ниже формула в ячейке D21 проверяет достоверность полученных данных.

=ЧПС(D19;D7:D18)+D6

ВСД – это учетная ставка, при которой денежные выплаты приводят к чистой приведенной стоимости, равной нулю. В формуле в ячейке D21 используется ВСД в функции ЧПС относительно тех же выплат. Подстановка ВСД в ЧПС (поквартально) приводит к результату $0,00 – так проверяется результат основных вычислений.

Вычисление средней геометрической нормы прибыли

Иногда требуется вычислить средний темп прироста или среднюю норму прибыли. Из-за сложных процентов простое арифметическое усреднение не дает правильного ответа.

Хуже того, если платежи выполняются в двух направлениях, то арифметическое усреднение не будет принимать в расчет вариации.

Решение состоит в использовании функции ВСД для вычисления средней геометрической нормы прибыли. Это простое вычисление, которое заключается в определении отдельного процента за период, аналогичный нескольким другим.

В следующем примере показана функция ВСД, которая используется для вычисления средней геометрической нормы прибыли, основанной на коэффициентах столбца В. Вычисление темпов прироста на протяжении каждого года представлено в столбце С. Например, формула в ячейке С5 следующая:

=(В5-В4)/В4

В остальных столбцах показан средний геометрический темп прироста за различные периоды. В формулах строки 10 используется функция ВСД для вычисления внутренней нормы прибыли. Например, формула в ячейке F10 возвращает значение 5,241%.

=ВСД(F4:F8;-0.9)

Другими словами, темпы прироста 5,21%, 4,86% и 5,66% для трех отдельных периодов эквивалентны среднему геометрическому темпу прироста 5,241% за один общий период.

В функции ВСД учитывается направление платежей, и в ней используются большие значения для больших потоков.

Проверка результатов

На рисунке ниже показан рабочий лист, демонстрирующий взаимосвязь функций ВСД, ЧПС и ПС. Проверка их взаимосвязи основана на самом определении функции ВСД: сумма положительных и отрицательных денежных потоков должна быть равна нулю.

Чистая приведенная стоимость вычисляется в ячейке В16.

=ЧПС(D3;В7:В14)+В6

Внутренняя ставка доходности вычисляется в ячейке В17.

=ВСД(В6:В14;-0.9)

В столбце С с помощью формул вычисляется текущее значение. Результат ВСД (в ячейке В17) используется в качестве учетной ставки, а количество периодов (в столбце А) – в качестве аргумента кпер. К примеру, формула в ячейке С6 следующая:

=ПС($В$17;А6;0;-В6)

Сумма значений в столбце С равна нулю.

В формулах столбца D используется учетная ставка 10% (в ячейке D3) для вычисления текущего значения. Например, формула в ячейке D6 следующая:

=ПС($D$3;А6;0;-В6)

Сумма значений в столбце D равна чистой приведенной стоимости.

В сложных задачах функции ЧПС и ВСД – это взаимозаменяемые средства, используемые для перекрестного контроля.

В начало

Полезное

Дитарекс при вегето-сосудистой дистонии №60 Тибетская формула, цена 350 грн.

БАД «Дитарекс» нормализует выработку гормонов гипоталамуса и гипофиза, что положительно влияет на всю эндокринную систему организма. Оптимизирует работу вегетативной нервной системы.

Таким образом, биодобавка устраняет дисфункции гипоталамо-гипофизарного участка — главного центра регуляции большинства функций организма. Функциональные нарушения именно этой зоны широко распространены среди современного населения и имеют такое популярное название, как вегето-сосудистая дистония (ВСД).

Фитопрепарат «Дитарекс» является высокоэффективным адаптогеном. Способен возобновлять физиологические суточные ритмы, в результате чего нормализуется сон. «Дитарекс» имеет выраженный антидепрессивный эффект, помогает избавиться от алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости. Избавляет от головной боли даже в тех случаях, когда все существующие средства оказываются неэффективными.

Применяется при вегето-сосудистой дистонии, различных эндокринных нарушениях, метеозависимости, головных болях, неврозоподобных и депрессивных состояниях.

Препарат «Дитарекс» содержит сбор трав, нормализующих работу вегетативной нервной системы. Помогает гораздо уменьшить или вовсе снять приступы дистонии. Клинически подтверждено чрезвычайно благоприятное действие фитопрепарата «Дитарекс» на главные системы организма — эндокринную, нервную и иммунную, которые больше всего страдают от стрессовых и экологически вредных перегрузок и при этом делают организм уязвимым для разных болезней.

Нормализует артериальное давление.

Улучшает кровообращение.

Успокаивает нервную систему.

Является общеукрепляющим средством.

Состав: астрагал, тысячелистник, сосновые иглы, плоды шиповника, луковая шелуха.

Астрагал в древности считался «травой бессмертия», по целебным свойствам сравним с женьшенем. Корень астрагала применяется в качестве иммуностимулирующего.

Тысячелистник содержит дубильные вещества, витамин К, каротин провитамин А, эфирное масло, алкалоиды, флавониды, витамин С, муравьиную и уксусную кислоты.

Сосновые иглы содержат эфирное масло, смолы, витамина С, К, крахмал, горькие и дубильные вещества, минеральные соли, благотворно воздействует на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Шиповник — это источник витаминов: С, В₂, Р, К, Е, каротина, рибофлавина. Плоды шиповника имеют самую высокую витаминную активность.

Луковая шелуха оказывает многостороннее действие на все внутренние органы: улучшает тонус сердечной мышцы благодаря солям калия; увеличивает выработку гемоглобина и усиливает кровоток; оказывает антисклеротическое действие благодаря комплексу витаминов и флавоноидов, снижает ломкость капилляров и увеличивает проницаемость стенок сосудов, одновременно минимизирует риск тромбообразования. Положительно воздействует на общий тонус организма.

Рекомендации по применению: по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды, но не более 4-х капсул в сутки, в течение 1 месяца. Повторить курс при необходимости. Перерыв между курсами не менее 30 дней.

Противопоказания: при индивидуальной чувствительности к компонентам продукта; женщинам беременным и кормящим грудью, детям до 12 лет.

Перед приёмом продукта проконсультироваться с лечащим врачом. Не является лекарственным средством.

Форма выпуска: 60 таблеток по 0,25 г

Условия хранения: в оригинальной упаковке производителя при температуре до 25°С и относительной влажности воздуха не больше 75%.

Срок годности: 24 месяца от даты изготовления.

Пищевая ценность, г/100г продукта: белки — 3,3; жиры — 1,0; углеводы — 11,8. Энергетичная ценность (калорийность) ккал/100г продукта: 67,8.

Продукт не содержит ГМО, искусственных красителей, консервантов, лактозы.

Изготовлено в Украине: Тибетская формула ТУ У 10.8-39455829-001-2013

Купить БАД Дитарекс в интернет-магазине или в офисе по адресу: Киев, проспект Валерия Лобановского, д. 126Г, оф.2

Заказать БАД Дитарекс с с доставкой по Украине

Выявление вакцинальных отягощений методом врт

ВЫЯВЛЕНИЕ ВАКЦИНАЛЬНЫХ ОТЯГОЩЕНИЙ МЕТОДОМ ВРТ
В.Н. Щинова, В.Н. Пастухов, Н.А. Пастухова
(МЦ «Формула здоровья», г. Екатеринбург, Россия)

Применение вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС ТЕСТ» предоставляет практическому врачу возможности для диагностики не только пораженных органов, но и значимых этиопатогенетических факторов заболевания. Среди которых большое значение имеют различные виды нагрузок, в том числе и вакцинальные отягощения.
Проведен анализ выявленных случаев. Методом сплошной выборки в период с 2008 г. по настоящее время сформирована группа пациентов в количестве 79-ти человек, в том числе – 25 мужчин и 54 женщины. Это соотношение примерно соответствует соотношению полов среди всех пациентов центра.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту

До 1 года	1 — 7	7 — 17	17 – 30	31 — 50	> 50
3	12	5	16	22	21

Достоверной зависимости возраста обращения от вида вакцины не установлено. Хотя отягощение оспенной вакциной выявлено у пациентов старше 45 лет ( по соединительной ткани и нервной системе ).
Среди всех больных отягощение одной вакциной выявлено у 65 человек, двумя – у 7 человек, тремя – у 7 человек, патологическая роль 4 вакцин установлена у одного человека.
Поводами для обращения в Центр детей и подростков были следующие: частые простудные заболевания – 9 аллергозы — 7, ВСД — 1, бронхиальная астма – 1, хронический холецистит – 1, вираж и нарушения менструального цикла – 2, носовые кровотечения — 1.
У детей и подростков отягощающими вакцинами явились: БЦЖ в 12 случаях (56%), дифтерия – 2 случая, вирусный гепатит В – 2, коклюш – 1 краснуха – 3 столбняк – 1 корь — 1 . Наиболее поражаемым органом оказался тимус: у 6 ( 27% ) больных, причём у двоих отягощение по тимусу двумя вакцинами (БЦЖ и дифтерия).
Таблица 2
Диапазон повреждённых органов и систем организма

Пораженный орган

Бронхи

Трахея

Глотка

Пазухи носа

Тощая кишка

Толстая кишка

pancreas

Ж. пузырь

Кожа

Яичники

Матка

Эндометрий

Тимус

Лимфоузлы

Гипофиз

Щитоведн жел.

Нервы,сплетен.

Спинной мозг

Артерии мозга

Затыл доля ГМ

Соединительная ткань

БЦЖ

Другие
вакцины

ВГ-В, дифтерия, коклюш

Грипп, оспа

Оспа, корь, дифтерия, столбняк

Краснуха, столбняк

ВГ-В, паротит, краснуха, полиомиелит

ВГ-В, полиомиелит

Оспа, краснуха

Дифтерия, столбняк

Дифтерия, клещевой энцефалит

Паротит

Паротит, корь, краснуха, полиомиелит

Дифтерия, оспа

Клещевой энцефалит, оспа, полиомиелит

Полиомиелит, столбняк, оспа

Оспа

Оспа, корь, полиомиелит, клещ энцефалит

Анализируя данную таблицу, мы не всегда видим соответствие вакцин и повреждений в тех органах, которые эти вакцины призваны защищать (хотя такие примеры и не единичны: пазухи – грипп, трахея – дифтерия, коклюш, pancreas – гепатит В, коклюш, глотка, трахея, бронхи – БЦЖ, спинной мозг – полиомиелит, периферический нерв — КЭ). Очевидно, далеко не все грани взаимодействия инфекционного начала и систем организма в процессе вакцинальной инфекции известны на сегодня.
Обращает на себя внимание частое поражение различными инфекционными агентами гипофиза (универсального нейро-гуморального регулятора) и тонкой кишки. Известно, что масса лимфоидной ткани в кишечнике (главным образом в Пейеровых бляшках тонкой кишки) сопоставима с массой всей внекишечной лимфоидной ткани.
Вакцина БЦЖ явилась отягощающим фактором при патологии разных локализаций в 40 случаях из 79 (56%). Это живой инфекционный агент, который вводится в организм в первые сутки жизни, когда иммунная система незрелая. Возможно, именно поэтому наиболее часто поражаются этой вакциной ключевые органы иммунитета и эндокринной системы: тимус, тонкая кишка, щитовидная железа, эндометрий, яичники, поджелудочная железа, как видно из таблицы.
Другие вакцины фигурируют в таблице с разной частотой:

4 – коклюш, КЭ,
4 – гепатит В, паротит,
6 — дифтерия,
7 – корь,
9 – столбняк, краснуха, грипп,
11 – полиомиелит,
13 – оспа.

Необходимо отметить, что поражения органов, ассоциированные с вакциноотягощением, по преимуществу носили аутоиммунный или аллергически-воспалительный характер, хотя имелись также и воспалительные поражения в сочетании с отягощением вакциной в данном органе. В одном из случаев наблюдалась меланома кожи в сочетании с отягощением тонкой кишки коревой вакциной, в двух случаях — явления доброкачественного роста (полипоз матки и доброкачественный процесс головного мозга), ассоциированные с отягощением осповакциной.
В случаях, когда выявлялось отягощение двумя и более вакцинами тестировалось истощение иммунитета по органу и аутоиммунный процесс.
Таким образом, первичный анализ вакцинных отягощений в процессе биорезонансной диагностики и терапии показывает, что

Наиболее часто наблюдается отягощение вакциной БЦЖ.
Отягощение БЦЖ-вакциной часто тестируется по ключевым органам иммунитета и эндокринной системы (тимус, тонкая кишка, щитовидная железа, эндометрий, яичники, поджелудочная железа).

Характер поражения отягощённых органов преимущественно – аллергический и аутоиммунный.
В случаях выявления отягощения двумя и более вакцинами тестируется истощение иммунитета по органу и аутоиммунный процесс.

Numbers – Совместимость – Apple (RU)

Поддержка в Numbers

СРОТКЛ

Поддерживается

Не поддерживается

КОВАРИГАЦИЯ.В

Не поддерживается

Поддерживается

Сдать клинический анализ крови с СОЭ, лейкоформулой

Метод определения См. в описании

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ

См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцитарная формула – тест № 119, СОЭ – тест № 139. Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC).

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).

Клинический анализ крови – одно из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
Этот анализ играет важную роль как в первичной диагностике ряда заболеваний, так и в контроле их течения. Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики, контроля течения, оценки эффективности терапии множества заболевания, включая анемии, инфекции, воспалительные заболевания и пр.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель воспаления, отражает скорость разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на два слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, к которым относят фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины и др., или парапротеинов, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и эритроциты оседают быстрее (СОЭ увеличивается). При острых воспалительных заболеваниях СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала заболевания, тогда как нормализация этого показателя после выздоровления происходит медленнее, и может занять от нескольких дней до двух и более недель.

См. также тест № 43 СРБ (С-реактивный белок). Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№ 1515) и при подсчете лейкоцитарной формулы (№ 119), если в пробах выявлены значимые отклонения, и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

С какой целью проводят исследование «Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ»

Общий анализ крови совместно с лейкоцитарной формулой широко используется как один из базовых тестов лабораторного обследования при большинстве заболеваний, хотя выявляемые изменения, происходящие в периферической крови, большей частью неспецифичны, и подлежат интерпретации только в комплексе с анализом клинической ситуацией, анамнеза и результатов иных видов обследования. В дополнение к общему анализу крови с лейкоформулой, при определенных клинических ситуациях, может быть полезна оценка СОЭ в качестве неспецифического маркера активности воспаления (см. также тест № 43).

Что может повлиять на результаты теста «Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ»

Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние их морфология (пойкилоцитоз эритроцитов исследуемой пробы приводит к занижению СОЭ, сглаживание формы эритроцитов, напротив, может СОЭ ускорять), а также величина гематокрита. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.

В разное время суток, в разное время после приема пищи, а также вследствие чрезмерного обезвоживания или гипергидратации, возможно колебание значений показателей клинического анализа крови, поэтому плановые диагностические исследования целесообразно проводить в стандартных условиях (см. Подготовка к исследованиям). Показатели клинического анализа крови имеют возрастные и гендерные особенности и подлежат интерпретации в сопоставлении с референсными значениями в привязке к полу и возрасту.

Новости медицинского центра Елизар-Мед

09.07.2020
Часть 1.

Речь идет о проявлениях, классификации, механизмах возникновения, эффективной помощи пациентам. ВСД одно из самых актуальных проблем в современной медицине. Это заболевание функциональное и его достаточно сложно обнаружить. Пациенты приходят с опозданием, бесконечно проходя многочисленные обследования. Приходят с ознобом, нехваткой воздуха, болевым синдромом в области сердца или живота, напряжением в позвоночнике. Решение обратиться к психиатру за помощью является важным и судьбоносным, надо идти и восстанавливать психику. Распространенность ВСД такая, что от подросткового возраста до пожилого возраста практически 80% людей переносят разные ее формы. Мало найдешь заболеваний, имеющих такую высокую распространенность.
Древняя российская мудрость — все болезни от нервов. Имеется ввиду, что вегетативная систем управляет всем обменом веществ. До всех органов и тканей доходят ее корешки — симпатические и парасимпатические. Поэтому в патогенезе всех заболеваний есть участие вегетативной нервной системы.

Симпатикотоников можно определить по внешнему виду: человек активен т.е. ему предстоит решать какие то задачи, глаза блестят, расширенные зрачки, иногда экзофтальм, кожа бледная и сухая, слизистые сухие, пот вязкий. Напротив, у ваготоников зрачки сужены, глаза тусклые, кожа чаще красная, потоотделение более обильное. Со стороны дыхательной системы у симпатикотоников бронхи расширены, расслаблены, минутный объем дыхания увеличен. У ваготоников бронхи сужены и напряжены, особенно в ночное время. Со стороны органов пищеварения при симпатикотонии тонус мышц желудка и кишечника расслаблен, выделение пищеварительных соков снижается, отмечается склонность к запорам. При ваготонии тонус желудочно-кишечного тракта возрастает, усиливается моторика и спазмы, при затяжных состояниях такие пациенты нередко наблюдаются с диагнозом — Синдром раздраженного кишечника. Стоит отметить, что вегетативная систем в кишечнике особенная и серотониновых рецепторов в нём больше, чем в головном мозге, поэтому на стрессы желудочно-кишечный тракт реагирует быстрее, чем мозг. Но трудно объяснить это пациентам, которые приходят на прием к гастроэнтерологу. На первый взгляд где кишечник находится, а где мозг? Какая же между ними связь? Безусловно, что изменения касаются и сердечно-сосудистой системы при симпатикотонии. Выброс стрессовых гормонов приводит к увеличению артериального давления, пульса, линейной скорости кровотока, изменяется электрокардиограмма в части укорочения интервала QT, изменения зубцов Р и Т. В области сердца появляются неприятные болевые ощущения в виде кардиалгии, которая принципиально отличается от ишемии и стенокардии отсутствием повреждения сердечной мышцы. Сердце через нейроэндокринную регуляцию реагирует на стресс одним из первых в считанные секунды. Вспомним про строение головного мозга, про миндалевидное ядро, малый круг Папеца, мамиллярные тела гипоталамуса, гипофиз, выброс АКТГ, достигающий надпочечников и нам станет понятным сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца. При ваготонии артериальное давление, пульс, минутный объем кровотока снижаются. Активизируется при симпатикотонии эндокринная система. Так, повышается функция щитовидной железы, уровень сахара, кортизола. Также при симпатической дисрегуляции изменяется и формула крови: повышается количество тромбоцитов, лейкоцитов, креатинина. При ваготонии увеличивается уровень холестерина и лимфоцитов, последние борются с попадающими в организм патогенными микроорганизмами, а значит повышается уровень иммунитета.

Немного о классификации. Надсегментарная вегетососудистые расстройства делятся на первичные и вторичные. К первичным относят конституциональную лабильность вегетативной регуляции. Такие люди с детства чаще бледнеют, краснеют, болит животик, повышается температура, как бы беспричинно, могут быть аллергии. К этой же группе относят состояния острого и хронического стресса, но это еще не болезнь. Странно, если начальник скажет подчиненному, что у того есть неделя на предъявление доказательств своей состоятельности, а тот расслабиться и пойдет загорать. Подчиненный активизируется и нервная система поможет найти ресурсы. К вторичным надсегментарным расстройствам относятся вегетативные расстройства при неврозах, неврастении, депрессии. Интересным представляется момент, связанный в ВСД-масками депрессии. Здесь на первый план выходят ангедония и гипотимия, то есть сниженный фон настроения и утрата чувства радости. «Расцветает» вегетативная симтоматика при таких психических расстройствах, как бред, галлюцинации, биполярность, агрессия, возбуждение. Участие ВСД механизмов показано в развитии большинства соматических заболеваний и болевых синдромом, поэтому прием успокоительных средств оправдан, но назначить их может только врач. Гормональные перестройки в определенном возрасте могут давать веготососудистую дистонию. К ним относят подростковый возраст и климакстерический период. При последнем важно сходить к гинекологу, эндокринологу и психотерапевту, чтобы комплексно откорректировать нейроэндокринные механизмы.

Следующими группами являются синдромы прогрессирующей вегетативной недостаточности и вегето-сосудисто-трофический синдром. Причинами для них являются вертеброгенные синдромы позвоночника, когда зажимаются нервные корешки и сосуды, системные, эндокринные, инфекционные заболевания, болезни спинного мозга. Может быть и сочетание психических и соматических расстройств. Особого внимания заслуживают мультисистемная атрофия, болезнь и синдром Паркинсона.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — Children’s Health Orange County

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки — это отверстие в межжелудочковой перегородке или перегородка между двумя нижними камерами сердца, известными как правый и левый желудочки. ДМЖП — врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца. По мере роста плода в течение первых восьми недель беременности происходит что-то, что влияет на развитие сердца, что приводит к ДМЖП.

Обычно бедная кислородом (синяя) кровь возвращается из тела в правое предсердие, попадает в правый желудочек, а затем перекачивается в легкие, где получает кислород. Богатая кислородом (красная) кровь возвращается в левое предсердие из легких, проходит в левый желудочек, а затем перекачивается в организм через аорту.

Дефект межжелудочковой перегородки позволяет богатой кислородом (красной) крови проходить из левого желудочка через отверстие в перегородке, а затем смешиваться с бедной кислородом (синей) кровью в правом желудочке.

Какие бывают типы VSD?

Существует четыре основных типа VSD:

Мембранный VSD. Отверстие в определенной области верхней части межжелудочковой перегородки (область, называемая перепончатой перегородкой), рядом с клапанами. Этот тип межжелудочковой перегородки чаще всего используется, поскольку большинство мембранных межжелудочковых перепонок обычно не закрываются самопроизвольно.
Мышечный ДМЖП. Отверстие в мышечной части нижнего отдела межжелудочковой перегородки.Это наиболее распространенный вид ВСД. Многие из этих мышечных межжелудочковых барьеров закрываются спонтанно и не требуют хирургического вмешательства.
Атриовентрикулярный канал типа ДМЖП. ДМЖП, ассоциированный с дефектом атриовентрикулярного канала. ДМЖП расположен под трикуспидальным и митральным клапанами.
Кональная перегородка VSD. Самый редкий из ДМЖП, возникающих в межжелудочковой перегородке сразу под легочным клапаном.

Дефекты межжелудочковой перегородки — наиболее часто встречающийся тип врожденного порока сердца, на который приходится около половины случаев врожденных пороков сердца.

Что вызывает дефект межжелудочковой перегородки?

Сердце формируется в течение первых восьми недель развития плода. Он начинается как полая трубка, затем внутри трубки развиваются перегородки, которые в конечном итоге становятся перегородками (или стенками), отделяющими правую часть сердца от левой. Дефекты межжелудочковой перегородки возникают, когда процесс разделения не происходит полностью, оставляя отверстие в межжелудочковой перегородке.

Некоторые врожденные пороки сердца могут иметь генетическую связь, возникающую либо из-за дефекта гена, либо из-за хромосомной аномалии, либо из-за воздействия окружающей среды, в результате чего проблемы с сердцем чаще возникают в определенных семьях.Большинство дефектов межжелудочковой перегородки возникают спорадически (случайно) без четкой причины их развития.

Почему дефект межжелудочковой перегородки вызывает беспокойство?

Если не лечить, этот порок сердца может вызвать заболевание легких. Когда кровь проходит через ДМЖП из левого желудочка в правый желудочек, правая сторона сердца должна обрабатывать больший, чем обычно, объем крови. Затем лишняя кровь проходит через легочную артерию в легкие, вызывая более высокое, чем обычно, давление в кровеносных сосудах легких.

Небольшое отверстие в межжелудочковой перегородке позволяет небольшому количеству крови проходить из левого желудочка в правый желудочек. Большое отверстие позволяет большему количеству крови проходить и смешиваться с нормальным кровотоком в правом сердце. Избыточная кровь вызывает повышение давления в кровеносных сосудах легких. Чем больше объем крови, поступающей в легкие, тем выше будет давление.

Легкие способны какое-то время справляться с этим дополнительным давлением, в зависимости от того, насколько оно высокое.Через некоторое время кровеносные сосуды в легких заболевают из-за избыточного давления.

По мере увеличения давления в легких поток крови из левого желудочка через ДМЖП в правый желудочек и далее в легкие будет уменьшаться. Это помогает сохранить функцию легких, но вызывает еще одну проблему. Кровоток в сердце идет из областей с высоким давлением в области с низким давлением. Если дефект межжелудочковой перегородки не устранен и начинается заболевание легких, давление в правой части сердца в конечном итоге превысит давление в левой.В этом случае бедной кислородом (голубой) крови будет легче течь из правого желудочка через ДМЖП в левый желудочек и далее к телу. Когда это происходит, организм не получает достаточно кислорода из кровотока для удовлетворения своих потребностей.

Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки обнаруживаются в сочетании с другими пороками сердца (например, при транспозиции магистральных артерий).

Каковы симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Размер отверстия межжелудочковой перегородки будет влиять на тип отмеченных симптомов, тяжесть симптомов и возраст, в котором они впервые возникают.ДМЖП позволяет дополнительной крови проходить из левого желудочка в правую часть сердца, в результате чего правый желудочек и легкие перегружаются. Чем больше отверстие, тем большее количество крови проходит через правый желудочек и легкие и перегружает их.

Симптомы часто возникают в младенчестве. Ниже приведены наиболее частые симптомы ВСД. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Усталость
Потение
Учащенное дыхание
Тяжелое дыхание
Застойное дыхание
Отсутствие интереса к кормлению или усталость во время кормления
Плохая прибавка в весе.

Симптомы VSD могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется дефект межжелудочковой перегородки?

Врач вашего ребенка, возможно, услышал шум в сердце во время медицинского осмотра и направил вашего ребенка к детскому кардиологу для постановки диагноза. Шум в сердце — это просто шум, вызванный турбулентностью крови, текущей через отверстие с левой стороны сердца на правую.

Детский кардиолог специализируется на диагностике и лечении врожденных пороков сердца, а также проблем с сердцем, которые могут развиться позже в детстве. Кардиолог проведет физический осмотр, послушает сердце и легкие и сделает другие наблюдения, которые помогут в постановке диагноза. Громкость и качество шума (например, резкий или дующий), а также место в грудной клетке, где шум слышен лучше всего, дадут кардиологу первоначальное представление о том, какая проблема с сердцем может быть у вашего ребенка.Тип диагностического тестирования, используемого для диагностики сердечного заболевания, определяется возрастом ребенка и клиническим состоянием. Некоторые тесты, которые могут быть рекомендованы, включают следующее:

Рентген грудной клетки. Диагностический тест, использующий рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. При ДМЖП сердце может быть увеличено, потому что правый желудочек обрабатывает большее количество крови, чем обычно. Кроме того, могут быть изменения в легких из-за дополнительного кровотока, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.Узнайте больше о рентгене грудной клетки.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и выявляет напряжение сердечной мышцы. Узнайте больше об электрокардиограмме.
Эхокардиограмма (эхо). Процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов. Эхо может показать картину кровотока через отверстие перегородки и определить, насколько велико отверстие, а также сколько крови проходит через него.Узнайте больше об эхокардиограмме.

Как лечится дефект межжелудочковой перегородки?

Специфическое лечение ДМЖП определит врач вашего ребенка на основании:

Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Толерантность ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по течению неисправности
Мнение или предпочтение семьи.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки обычно закрываются самопроизвольно по мере роста вашего ребенка. Больший ДМЖП обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от типа, как только будет диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка, чтобы видеть, закрывается ли он сам. ДМЖП будет отремонтирован, если он не закрылся сам по себе, чтобы предотвратить проблемы с легкими, которые разовьются в результате длительного воздействия дополнительного кровотока. Лечение может включать:

Медицинский менеджмент. У некоторых детей симптомы отсутствуют и лекарства не нуждаются. Однако некоторым детям может потребоваться принимать лекарства, чтобы помочь сердцу лучше работать, поскольку правая сторона может испытывать нагрузку из-за дополнительной крови, проходящей через межжелудочковый барьер. Лекарства, которые могут быть назначены, включают следующие:
— Диуретики. Водный баланс организма может быть нарушен, если сердце не работает так хорошо, как могло бы. Эти лекарства помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость.
— Ингибиторы АПФ. Лекарства, которые снижают кровяное давление в организме, облегчая перекачку крови из левого желудочка в организм (из-за его пониженного кровяного давления), а не перекачку крови из левого желудочка через ДМЖП в затем правый желудочек в легкие.
Полноценное питание. Младенцы с большим ДМЖП могут уставать во время кормления и не могут есть достаточно, чтобы набрать вес. Для обеспечения адекватного питания вашего ребенка можно использовать следующие варианты:
— Высококалорийная смесь или грудное молоко. В сцеженное грудное молоко или смесь могут быть добавлены специальные пищевые добавки, которые увеличивают количество калорий в каждой унции, тем самым позволяя вашему ребенку пить меньше и при этом потреблять достаточно калорий для нормального роста.
— Дополнительное зондирование. Кормление через небольшую гибкую трубку, проходящую через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо дополнять, либо заменять кормление грудью или из бутылочки. Младенцы, которые могут пить часть своего кормления, но не все, могут получать оставшуюся часть кормления через зонд для кормления.Младенцы, которые слишком устали для кормления грудью или из бутылочки, могут получать грудное молоко или смесь только через зонд для кормления.
Хирургический ремонт. Цель состоит в том, чтобы восстановить отверстие перегородки до того, как легкие заболеют из-за слишком большого кровотока и давления. Кардиолог вашего ребенка порекомендует, когда следует проводить восстановление, на основании результатов эхокардиограммы и (реже) сердечной катетеризации. Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от размера порока сердца и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки закрывается наложением швов или специальной повязкой.Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с кардиологом вашего ребенка. Узнайте больше о кардиохирургии.
Интервенционная катетеризация сердца. При определенных обстоятельствах ДМЖП вашего ребенка можно восстановить с помощью процедуры катетеризации сердца. Один из методов, используемых в настоящее время для закрытия некоторых небольших мышечных межжелудочковых перегородок, — это использование устройства, называемого перегородочным окклюдером. Во время этой процедуры ребенку вводят успокаивающее средство, а небольшую тонкую гибкую трубку вводят в кровеносный сосуд в паху и направляют в сердце.Как только катетер окажется в сердце, кардиолог проведет окклюдер перегородки через ДМЖП. Окклюдер перегородки закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая постоянное уплотнение. Узнайте больше об интервенционной кардиологии.

Каковы перспективы после ремонта VSD?

Большинство детей, перенесших дефект межжелудочковой перегородки, будут жить нормальной и здоровой жизнью. Уровень активности, аппетит и рост у большинства детей вернутся к норме. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать назначать антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после выписки из больницы.

Результаты также зависят от типа ДМЖП, а также от того, насколько рано в жизни был диагностирован ДМЖП и был ли он восстановлен. При ранней диагностике и восстановлении ДМЖП результат, как правило, отличный, и требуется минимальное последующее наблюдение. Когда ДМЖП диагностируется в более позднем возрасте, если после хирургического закрытия возникают осложнения или ДМЖП никогда не восстанавливается, прогноз может быть плохим. Существует риск развития необратимой легочной гипертензии (высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких) или синдрома Эйзенменгера.Эти люди должны получать последующее наблюдение в центре, специализирующемся на врожденных пороках сердца.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно перспектив вашего ребенка.

Врожденные пороки сердца — факты о дефекте межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (произносится как желудочковый дефект межжелудочковой перегородки) (ДМЖП) — это врожденный порок сердца, при котором в стенке (перегородке) имеется отверстие, разделяющее две нижние камеры ( желудочки) сердца.Эта стенка также называется межжелудочковой перегородкой.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки возникает во время беременности, если стенка, образующаяся между двумя желудочками, не развивается полностью, оставляя отверстие. Дефект межжелудочковой перегородки — это один из видов врожденного порока сердца. Врожденный означает наличие при рождении.

У ребенка без врожденного порока сердца правая сторона сердца перекачивает бедную кислородом кровь от сердца к легким, а левая сторона сердца перекачивает богатую кислородом кровь к остальным частям тела.

У младенцев с дефектом межжелудочковой перегородки кровь часто течет из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и в легкие. Эта дополнительная кровь, закачиваемая в легкие, заставляет сердце и легкие работать тяжелее. Со временем, если этот дефект не исправить, он может увеличить риск других осложнений, включая сердечную недостаточность, высокое кровяное давление в легких (так называемая легочная гипертензия), нерегулярные сердечные ритмы (так называемые аритмия) или инсульт.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

У младенца с дефектом межжелудочковой перегородки может быть одно или несколько отверстий в разных местах перегородки. У этих отверстий есть несколько названий. Некоторые общие местоположения и названия (см. Рисунок):

Конвентрикулярный дефект межжелудочковой перегородки
В общем, это отверстие, в котором части межжелудочковой перегородки должны пересекаться чуть ниже легочного и аортального клапана .
Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки
Это отверстие в верхнем отделе межжелудочковой перегородки.
Дефект входной межжелудочковой перегородки
Это отверстие в перегородке рядом с местом, где кровь попадает в желудочки через трикуспидальный и митральный клапаны. Этот тип дефекта межжелудочковой перегородки также может быть частью другого порока сердца, называемого дефектом атриовентрикулярной перегородки (AVSD).
Мышечный дефект межжелудочковой перегородки
Это отверстие в нижней мышечной части межжелудочковой перегородки и является наиболее распространенным типом дефекта межжелудочковой перегородки.

Происшествие

В исследовании, проведенном в Атланте, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что 42 из каждых 10 000 новорожденных имели дефект межжелудочковой перегородки. ¹ Это означает, что ежегодно в США рождается около 16 800 детей с дефектом межжелудочковой перегородки. Другими словами, примерно 1 из 240 новорожденных в США ежегодно рождается с дефектом межжелудочковой перегородки.

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца (таких как дефект межжелудочковой перегородки) у большинства младенцев неизвестны.Некоторые младенцы имеют пороки сердца из-за изменений в их генах или хромосомах . Считается, что пороки сердца также вызваны сочетанием генов и других факторов риска, таких как факторы, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или лекарства, которые она использует.

Подробнее о работе CDC над причинами и факторами риска »

Диагностика

Дефект межжелудочковой перегородки обычно диагностируется после рождения ребенка.

Размер дефекта межжелудочковой перегородки будет влиять на то, какие симптомы, если они есть, будут присутствовать, и услышит ли врач шум в сердце во время медицинского осмотра. Признаки дефекта межжелудочковой перегородки могут присутствовать при рождении или могут появиться только спустя много лет после рождения. Если отверстие маленькое, оно обычно закрывается само по себе, и у ребенка может не быть никаких признаков дефекта. Однако, если отверстие большое, у ребенка могут быть симптомы, в том числе:

Одышка,
учащенное или тяжелое дыхание,
потеет,
Усталость при кормлении, или
Плохая прибавка в весе.

Во время медицинского осмотра врач может услышать отчетливый свистящий звук, называемый сердечным шумом. Если врач слышит шум в сердце или присутствуют другие признаки, он может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Наиболее распространенный тест — это эхокардиограмма , которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца , которое может показать проблемы со структурой сердца, показать, насколько велико отверстие, и показать, сколько крови течет через отверстие.

Процедуры

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки зависит от размера отверстия и проблем, которые оно может вызвать.Многие дефекты межжелудочковой перегородки небольшие и закрываются сами по себе; если отверстие небольшое и не вызывает никаких симптомов, врач будет регулярно проверять ребенка, чтобы убедиться, что нет признаков сердечной недостаточности и что отверстие закрывается само. Если отверстие не закрывается само по себе или оно велико, могут потребоваться дальнейшие действия.

В зависимости от размера отверстия, симптомов и общего состояния здоровья ребенка врач может порекомендовать катетеризацию сердца или операцию на открытом сердце , чтобы закрыть отверстие и восстановить нормальный кровоток.После операции врач назначит регулярные контрольные визиты, чтобы убедиться, что дефект межжелудочковой перегородки остается закрытым. Большинство детей с закрытым дефектом межжелудочковой перегородки (самостоятельно или хирургическим путем) живут здоровой жизнью.

Лекарства

Некоторым детям потребуются лекарства, которые помогут укрепить сердечную мышцу, снизить кровяное давление и помочь организму избавиться от лишней жидкости.

Питание

Некоторые дети с дефектом межжелудочковой перегородки устают во время кормления и не едят достаточно, чтобы набрать вес.Чтобы обеспечить здоровую прибавку в весе младенцев, может быть прописана специальная высококалорийная смесь. Некоторые дети сильно устают во время кормления, и им может потребоваться кормление через зонд для кормления .

Список литературы

Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T., Mahle W.T., Correa A. Распространенность врожденных пороков сердца в столичной Атланте, 1998-2005 гг. J Pediatr. 2008; 153: 807-13.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

советов по кормлению вашего ребенка с CHD

Кормление ребенка полезно и обеспечивает питание для физического и умственного развития ребенка. Это также возможность любить, трогать и общаться со своим ребенком. Когда ваш ребенок стабильно набирает вес, доволен и процветает, это обнадеживает и вознаграждает. Однако ребенок, родившийся с врожденным пороком сердца (ВПС), может не набирать вес так быстро, как другие младенцы, несмотря на ваш тяжелый труд и настойчивость, а иногда это может расстраивать.

Подробнее о кормлении ребенка

Рост вашего ребенка

Здоровые дети обычно удваивают свой вес при рождении в возрасте от четырех до пяти месяцев. Младенцы и дети с врожденными пороками сердца и застойной сердечной недостаточностью или цианозом (синюшностью), как правило, медленнее набирают вес. Увеличение веса от восьми унций до одного фунта за месяц может быть приемлемым набором веса для ребенка с пороком сердца.

На рост ребенка также могут влиять наследственные или генетические условия.Некоторые состояния, такие как трисомия 21 (синдром Дауна), имеют разные графики роста. Самая распространенная причина плохого роста заключается в том, что ребенок не получает достаточно калорий или питательных веществ. Но даже если кажется, что ваш ребенок пьет достаточно смеси или грудного молока, он все равно может очень медленно набирать вес из-за повышенных потребностей в калориях. Вам не нужно взвешивать ребенка дома. Педиатр или кардиолог вашего ребенка будет взвешивать вашего ребенка при каждом посещении кабинета. Эти измерения веса покажут, насколько хорошо растет ваш ребенок.

Как кормить ребенка

Кормление грудью или из бутылочки хорошо подходит для детей с сердечными заболеваниями, но важно проявлять гибкость в отношении метода и графика кормления. Некоторым детям с сердечными заболеваниями также могут потребоваться добавки для кормления их смеси или грудного молока или кормление через трубку для кормления, помещенную в нос.

Младенцы с врожденным пороком сердца обычно лучше себя чувствуют, когда их кормят чаще и по расписанию. Они, как правило, быстро утомляются во время кормления, поэтому частые кормления, как правило, работают.Первоначально вам может потребоваться кормить ребенка каждые два часа, и вам может потребоваться будить ребенка несколько раз в течение ночи, чтобы кормить его или ее, пока он или она не сможет выдержать больший объем молока. Некоторым младенцам лучше всего кормить грудью и кормить из бутылочки.

Кормление грудью

Если у вашего ребенка диагностирован врожденный порок сердца до или сразу после рождения, у вас, вероятно, не будет возможности кормить ребенка грудью во время родов. Вам нужно будет начать сцеживать молоко в течение первых 12–24 часов после родов, чтобы поддерживать выработку молока.Вы должны использовать больничный молокоотсос и сцеживать молоко каждые 2-3 часа в течение первой недели. Как только у вас наладится выработка молока, вы можете уменьшить сцеживание до 4-5 раз в день. Возможно, вы захотите взять напрокат электрическую помпу для домашнего использования. Если после того, как грудное вскармливание налажено, вашему ребенку нужна операция, вы можете сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока в периоды, когда он не может кормить грудью.

«Работа» грудного вскармливания на самом деле меньше, чем работа кормления из бутылочки. Ребенку легче координировать сосание, глотание и дыхание, а количество кислорода, доступного вашему ребенку во время грудного вскармливания, больше, чем при кормлении из бутылочки.В целом, по сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с врожденными пороками сердца, прибавляют в весе более стабильно.

Ваш ребенок, вероятно, получает достаточно молока, если вы кормите грудью 8–12 раз в день, ребенок хорошо сосет грудь, и вы можете слышать, как ребенок глотает и глотает. У вашего ребенка должно быть не менее 6-8 влажных подгузников в день. Постоянный набор веса также говорит о том, что ваш ребенок получает достаточно молока.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь с сцеживанием или прижатием ребенка к груди, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.Перед тем, как вас выпишут из больницы, консультант по грудному вскармливанию будет наблюдать за тем, как вы кормите ребенка грудью, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Смесь для кормления ребенка

Кормление из бутылочки может дать немного больше возможностей, чем грудное вскармливание, особенно если ваш ребенок остался в больнице для лечения после рождения. Кормление из бутылочки также позволяет отцу ребенка и другим членам семьи более активно кормить ребенка.

Все младенцы индивидуальны и различаются по тому, сколько смеси они принимают при каждом кормлении.Старайтесь не сравнивать количество смеси, которое принимает ваш ребенок, с количеством, которое принимает другие дети. Целью кормления ребенка с врожденным пороком сердца является постоянный набор веса. Большинство младенцев набирают от 0,5 до 1 унции веса в день. Однако дети с сердечными заболеваниями, как правило, набирают вес гораздо медленнее.

Коммерческие смеси, доступные в большинстве супермаркетов, максимально похожи на грудное молоко. Вы и лечащий врач вашего ребенка можете решить, какая смесь лучше всего подходит для вашего ребенка.Также доступно множество типов детских бутылочек и сосков. Некоторые дети с сердечными заболеваниями испытывают трудности с кормлением из обычного соска, поэтому вы можете найти мягкий сосок или сделать в нем отверстие большего размера, чтобы смесь могла течь легче. Маленькие отверстия в соске затрудняют сосание ребенку, и он может глотать воздух, что может вызвать рвоту. Вы можете увеличить отверстие в соске, вставив в него стерилизованную швейную иглу, немного увеличив отверстие.Затем соску следует прокипятить в течение пяти минут на сковороде на плите и дать ей полностью остыть, прежде чем использовать.

Эрготерапевт, клиническая медсестра или член бригады по кормлению могут оценить привычки кормления вашего ребенка и дать рекомендации относительно конкретного графика кормления и сосков.

Дополнительная информация о кормлении

Подача через трубку

Некоторые дети с врожденными пороками сердца могут не получать достаточного количества калорий только при кормлении грудью или из бутылочки.Этим детям может потребоваться дополнительное кормление через назогастральный зонд. Эта трубка NG помещается в нос ребенка и проходит к желудку. Смесь или грудное молоко доставляется через зонд. Это делает кормление менее «трудным» и приводит к тому, что ваш ребенок набирает больше веса. Другие методы кормления через зонд включают гастростомический зонд (GT) или еюностомический зонд (JT). Эти методы включают хирургическое введение трубки в желудок (GT) или кишечник (JT). Вы и ваша медицинская бригада определите лучший метод и график кормления для вашего ребенка.

Другие жидкости

Не давайте ребенку воду, потому что вода не калорийна. Вы можете давать сок ребенку через четыре месяца, но он не должен заменять смесь. Смесь или грудное молоко по-прежнему являются лучшим способом удовлетворить потребности вашего ребенка в калориях, когда он начинает твердую пищу или соки, потому что молоко содержит больше калорий, чем большая часть твердой пищи или соков.

Переход на твердую пищу

Ваш врач поможет вам определить, когда следует добавлять твердую пищу в рацион вашего ребенка.Обычно это происходит в возрасте шести месяцев. Обычно сначала в рацион входят зерновые, обогащенные железом, затем фрукты и овощи, а затем мясо. Твердая пища всегда должна подаваться малышу с ложки. Добавление твердой пищи в смесь из бутылочки делает смесь густой и затрудняет ее высасывание из соска ребенку.

Родители иногда думают, что детям с врожденным пороком сердца необходимо придерживаться специальной диеты с низким содержанием жиров, аналогичной диетам с низким содержанием жиров, рекомендованным для взрослых с сердечными заболеваниями.Фактически, поскольку у детей с врожденными пороками сердца часто наблюдается плохой аппетит, высококалорийные продукты и закуски могут играть очень важную роль в обеспечении полноценного питания. Не ограничивайте употребление жиров в рационе, особенно в первые два года жизни. Он нужен для того, чтобы дети правильно росли и развивались. Вот почему молоко с пониженным содержанием жира (2%, 1% или обезжиренное [обезжиренное]) не рекомендуется, пока детям не исполнится два года и старше.

Медицина сердца и кормление

Многим младенцам с врожденным пороком сердца назначают такие лекарства, как дигоксин (ланоксин) и фуросемид (лазикс), чтобы контролировать застойную сердечную недостаточность.Эти лекарства обычно не мешают кормлению. Обычно лучше давать ребенку лекарства перед кормлением. Введите лекарства прямо в рот ребенку с помощью шприца или пипетки из флакона с лекарством. Не смешивайте какие-либо лекарства в бутылочке с питательной смесью, потому что ваш ребенок может не допить бутылочку. Если после приема лекарства у ребенка рвота, не давайте это лекарство снова до следующего запланированного времени.

Если ваш ребенок получает мочегонное средство, такое как Лазикс, ваш кардиолог может порекомендовать добавку калия, поскольку некоторые диуретики выводят калий из организма вместе с избыточной жидкостью.Добавку калия обычно дают в виде жидкого лекарства, добавляемого к небольшому количеству сока или молока, чтобы замаскировать горький вкус. Такие продукты, как бананы, апельсиновый сок, картофель и сухофрукты, также являются хорошим источником калия для детей старшего возраста.

Обратитесь к кардиологу или другому поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок заболел, плохо ест или его рвет чаще, чем 2-3 кормления в день. Возможно, потребуется скорректировать прием лекарств для вашего ребенка или сменить смесь.

Способы увеличения калорий

Младенцам с врожденным пороком сердца может потребоваться больше калорий в день, чем среднему младенцу.Некоторые дети не могут есть или пить достаточно смеси для роста. Если ваш ребенок слишком медленно набирает вес и не может переносить увеличенный объем смеси, ваш врач может порекомендовать увеличить количество калорий на унцию. Ваш педиатр, медсестра или диетолог может назначить вам способы концентрировать или обогащать смесь или грудное молоко. Кроме того, вы можете просмотреть список примеров высококалорийного детского питания (PDF).

Взгляд вперед

Настойчивые и любящие усилия по кормлению малыша будут вознаграждены.Даже если ваш ребенок не ест с энтузиазмом, важно просто физически находиться рядом с вами во время кормления. Кормление ребенка должно быть положительным опытом, а не полем битвы. Позвольте вашему ребенку решить, когда он или она будет удовлетворен. Если ваш ребенок не растет нормально из-за болезни сердца, операция на сердце может привести к более быстрому росту, с периодом наверстывания в росте и весе. Дети с пороками сердца часто достигают удовлетворительного роста к подростковому возрасту. Многие книги по детскому питанию могут помочь вам с дополнительными методами кормления. Если у вас есть проблемы с кормлением или у вас есть вопросы о росте вашего ребенка, поговорите со своим педиатром, кардиологом, медсестрой или диетологом.

[Клинический эффект кормления калорийной смесью у детей с дефектом межжелудочковой перегородки и тяжелой пневмонией]

Задача: Изучить влияние различных моделей энергетического питания на статус питания, клиническое течение и исходы у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) и тяжелой пневмонией.

Методы: В исследование были включены 43 недоедающих младенца в возрасте <6 месяцев, у которых был диагностирован дефект межжелудочковой перегородки и тяжелая пневмония и которые перенесли хирургическую операцию с 1 января по 30 декабря 2017 г.Их случайным образом разделили на группу наблюдения с 21 младенцем и контрольную группу с 22 младенцами. Младенцам в группе наблюдения после операции давали сухое молочное смесь с повышенным содержанием калорий (100 ккал / 100 мл), а детям контрольной группы давали сухое молочное смесь с нормальной калорийностью (67 ккал / 100 мл). За двумя группами наблюдали в течение 3 месяцев для записи физических измерений, лабораторных маркеров и результатов скрининга пищевого риска. Состояние питания оценивали у всех младенцев.Две группы сравнивались с точки зрения прогноза и побочных эффектов.

Полученные результаты: Между двумя группами не было значительных различий в физических измерениях, лабораторных показателях, оценке питания и результатах скрининга пищевого риска при поступлении (P> 0,05). При выписке, а также через 1 и 3 месяца после операции в контрольной группе были значительно выше степень истощения и уровень пищевого риска, чем в группе наблюдения (P <0.05). Дисперсионный анализ с повторными измерениями показал значительные различия в массе тела, окружности плеча, Z-балле массы тела к возрасту, Z-балле роста к возрасту, Z-балле массы тела к росту и уровню альбумина при разных моменты времени и между разными группами, и было взаимодействие между факторами группы и факторами времени (P <0,05). По сравнению с контрольной группой, в группе наблюдения было значительно более низкое среднесуточное потребление жидкости, значительно более высокое среднесуточное потребление энергии и значительно более низкий уровень недостаточного питания во время госпитализации (P <0.05). По сравнению с контрольной группой, группа наблюдения имела значительно меньшую продолжительность пребывания в стационаре, продолжительность искусственной вентиляции легких и продолжительность послеоперационной гипертермии, а также значительно более низкие затраты на стационарное лечение (P <0,05). Никаких серьезных побочных реакций не наблюдалось ни в одной из групп.

Выводы: Соответствующее увеличение послеоперационного энергоснабжения детей с ИБС может улучшить статус недостаточности питания и клинический исход.

目的: 通过评价不同能量喂养对先天性心脏病合并重症肺炎患儿的营养状态、临床经过及转归情况的影响，为制定先天性心脏病患儿的营养管理策略提供临床依据。

方法: 2017 年 1 月 1 日至 12 月 30 日诊断为 «室间隔缺损合并重症肺炎» 并行外科手术治疗且术前合并营养不良的 6 个月婴儿 43 例为研究对象分为观察组（ n = 21）和对照组（ n = 22），观察组术后以奶（100 ккал / 100 мл）进行喂养，对照组术后以普通热量配方奶（67 ккал / 100 мл.不良反应进行比较分析。

结果: 患儿入院时体格测量结果、实验室指标评估及营养风险筛查结果比较（ P > 0.05）。对照组出院、术后 1 个月及术后 3 个月，营养不良程度及高于观察组（ P <0,05）。重复测量分析结果体重、上臂围、年龄别体重 Z 值、年龄别身高 Z 值、身高别体重 Z 值及白蛋白因素及分组因素差异，时间因素（（ P <0,05）。观察组住院期间平均每日摄入液体量低于对照而平均每日摄入能量高于对照组，组（ P <0,05）。观察组住院时间、机械通气时间、术后发热时间及住院费用均较组减少（ P <0,05），两组患儿均无明显不良反应。

结论: 适当增加先天性心脏病患儿术后的热量供应可以改善患儿的营养不良状况及临床转归。

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) | Бостонская детская больница

Каковы симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Размер дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) влияет на тип симптомов, тяжесть симптомов и возраст, в котором они впервые возникают.Симптомы часто возникают в младенчестве и могут включать:

усталость
потеет
учащенное дыхание
тяжелое дыхание
Застойное дыхание
отсутствие интереса к кормлению или утомление во время кормления
плохая прибавка в весе

Каковы причины дефекта межжелудочковой перегородки (VSD)?

ДМЖП возникает во время развития ребенка, когда отверстие между двумя нижними камерами сердца не закрывается должным образом.

Большинство дефектов межжелудочковой перегородки возникает случайно без ясной причины.

Как диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки?

Врач вашего ребенка проведет полное обследование и найдет признаки дефекта межжелудочковой перегородки (VSD), такие как шум в сердце. Место в груди, где шепот слышен лучше всего, а также его громкость и качество, дадут врачу вашего ребенка представление о том, какая проблема с сердцем может быть у вашего ребенка, если таковая имеется.

Врач вашего ребенка также может провести некоторые анализы, в том числе:

Как лечить дефекты межжелудочковой перегородки?

Маленькие ДМЖП могут не вызывать симптомов и не нуждаться в лечении.В некоторых случаях они могут закрываться сами по себе по мере роста вашего ребенка. Большие ДМЖП могут нуждаться в лечении или хирургическом вмешательстве.

Варианты лечения могут включать:

Лекарства: Некоторые лекарства могут помочь сердцу и уменьшить симптомы. Например, дигоксин может укрепить сердечную мышцу, чтобы она могла работать более эффективно. Диуретики помогают почкам выводить лишнюю жидкость из организма, а антибиотики помогают предотвратить бактериальный эндокардит (инфекция внутри сердца).
Хирургия : Если у ребенка продолжают проявляться симптомы, несмотря на лечебное и диетическое лечение, дефект можно закрыть хирургической повязкой.
Катетеризация сердца: В редких случаях ДМЖП можно закрыть или частично закрыть с помощью устройства, вводимого с помощью катетера.

Как мы лечим дефекты межжелудочковой перегородки

Большинство ДМЖП достаточно малы, поэтому достаточно наблюдения или медикаментозного лечения, в том числе высококалорийных смесей или лекарств для облегчения застойного дыхания.Многие VSD становятся меньше сами по себе и даже закрываются. Если у младенца есть значительные трудности с ростом или дыханием, несмотря на медикаментозное лечение, хирургическое закрытие может быть выполнено с отличными результатами. Наши кардиологи могут обследовать пациентов с ДМЖП и направлять их лечение в младенчестве и в дальнейшем. Мы работаем рука об руку с нашими кардиохирургами, чтобы предложить нашим пациентам наилучшие результаты.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) | Симптомы, лечение и ремонт

Описание дефектов межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки встречаются во многих местах и размерах.Межжелудочковая перегородка состоит из разных типов тканей, одна часть состоит в основном из мышц, а другая — из более тонкой фиброзной ткани. Расположение и размер отверстия в перегородке частично определяют последствия дефекта межжелудочковой перегородки.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки редко вызывают проблемы. Врач обычно обнаруживает эти отверстия, замечая дополнительный звук сердца, называемый шумом, при обычном медицинском осмотре. Этот шум часто отсутствует в первые несколько дней жизни.

Большинство этих отверстий закрываются сами по себе, особенно если они находятся в мышечной части перегородки. Даже если эти отверстия не закрываются, они редко вызывают проблемы со здоровьем.

В редких случаях эти дыры могут быть связаны с развитием других сердечных заболеваний, которые со временем могут стать важными. Поэтому, если небольшой дефект межжелудочковой перегородки не закрывается, ребенка следует продолжать посещать кардиолог для периодических осмотров.

Большие дефекты межжелудочковой перегородки могут вызывать проблемы, часто развивающиеся постепенно в первые несколько месяцев жизни.Перед рождением давление на правой стороне сердца равно давлению на левой стороне сердца.

Как только ребенок делает первый вдох, давление в легких и правой части сердца начинает снижаться. Этот процесс идет медленно и обычно занимает около 2-4 недель, чтобы давление в легких достигло нормального уровня.

В первые 1-2 недели жизни дети с большими дефектами межжелудочковой перегородки могут хорошо себя чувствовать. Но по мере того, как давление в правой части сердца снижается, кровь начинает течь по пути наименьшего сопротивления (т.е. из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и в легкие). Это постепенно приведет к появлению симптомов застойной сердечной недостаточности и требует лечения.

Средние или умеренные дефекты межжелудочковой перегородки предсказать сложнее. Иногда у детей, рожденных с умеренными дефектами межжелудочковой перегородки, возникают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, как у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки. У других вообще не будет проблем, просто за ними нужно будет наблюдать.

Дефекты межжелудочковой перегородки никогда не увеличиваются, а иногда уменьшаются или полностью закрываются. Вот почему, когда у ребенка диагностируется дефект межжелудочковой перегородки, большинство кардиологов не рекомендуют немедленное хирургическое вмешательство, но будут внимательно наблюдать за ребенком и пытаться лечить симптомы застойной сердечной недостаточности с помощью лекарств, чтобы дать время определить, исчезнет ли дефект. собственный.

Признаки и симптомы

Дефекты межжелудочковой перегородки имеют очень характерный шум, до такой степени, что кардиолог может точно определить местоположение и оценить размер дефекта межжелудочковой перегородки, просто по звуку.

Однако ропот часто не слышен при рождении. Только со временем и изменениями давления поток через отверстие между насосными камерами можно услышать как журчание.

Отверстие меньшего размера может на самом деле издавать громче, чем большое отверстие, и шум может становиться громче по мере закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.

Представьте садовый шланг. Если вода течет свободно, она издает тихий звук. Если пальцем уменьшить выходное отверстие шланга, шум станет громче.Важно помнить, что громкий ропот не обязательно означает большую дыру.

Младенцы с умеренными или большими дефектами межжелудочковой перегородки с чрезмерным притоком крови к легким будут иметь признаки застойной сердечной недостаточности. Самым главным признаком будет рост малыша.

Младенцы со значительной застойной сердечной недостаточностью будут плохо развиваться, и им будет трудно поддерживать нормальный набор веса в первые несколько месяцев жизни.

Младенцы с некоторым дополнительным потоком в легкие могут хорошо расти, потому что их способность к питанию остается неизменной.У них могут быть небольшие признаки застойной сердечной недостаточности, такие как постоянное учащенное дыхание.

Если ребенок хорошо растет в первые несколько месяцев, вполне вероятно, что дефект межжелудочковой перегородки не приведет к застойной сердечной недостаточности и за ребенком можно будет наблюдать. Если у ребенка действительно наблюдаются значительные признаки застойной сердечной недостаточности, дефект межжелудочковой перегородки, возможно, необходимо закрыть хирургическим путем.

Диагностика дефектов межжелудочковой перегородки

Как указывалось ранее, большинство дефектов межжелудочковой перегородки можно диагностировать при физикальном осмотре из-за их характерного шума.Шум может измениться со временем либо из-за закрытия отверстия, либо, в случае больших дефектов межжелудочковой перегородки, из-за большего кровотока через отверстие.

Иногда можно увидеть или почувствовать, как сердце сильно бьется из-за дополнительной работы, которую оно выполняет. Младенцы могут постоянно дышать быстро или тяжело, а также иметь учащенное сердцебиение.

Электрокардиограмма может помочь определить размеры камер, чтобы увидеть, есть ли напряжение на сердце из-за дефекта межжелудочковой перегородки.Однако электрокардиограмма может быть нормальной при рождении и со временем меняться по мере обострения застойной сердечной недостаточности. Это также может указывать на наличие других пороков сердца, связанных с дефектом межжелудочковой перегородки.

Рентген грудной клетки может помочь проследить прогрессирование застойной сердечной недостаточности, оценив размер сердца и количество крови, поступающей в легкие. Это может быть нормальным при рождении и со временем измениться.

Может потребоваться выполнить эхокардиограмму, если диагноз неясен или есть подозрение на другие воздействия на сердце.

Большинство мелких дефектов межжелудочковой перегородки не требуют эхокардиограммы, поскольку они имеют тенденцию к закрытию, но часто младенцам с умеренными или большими дефектами межжелудочковой перегородки требуется как минимум одна эхокардиограмма, чтобы кардиолог мог получить полную картину дефекта.

Некоторым детям с дефектами межжелудочковой перегородки может потребоваться катетеризация сердца, хотя и редко. Это может помочь кардиологу более точно определить, сколько крови поступает в легкие.Это может быть очень полезно при определении необходимости хирургического вмешательства у детей, у которых были незначительные признаки застойной сердечной недостаточности, но у которых нет четких доказательств необходимости хирургического вмешательства.

Лечение дефектов межжелудочковой перегородки

Часто наблюдение является единственным необходимым лечением с регулярными проверками у кардиолога. Это может происходить как нечасто: каждые два-три года у детей старшего возраста с небольшими дефектами межжелудочковой перегородки, так и еженедельно у младенцев с большими дефектами межжелудочковой перегородки.

Младенцам, у которых проявляются некоторые признаки застойной сердечной недостаточности, обычно назначают лекарства, обычно мочегонное, чтобы помочь избавиться от лишней жидкости в легких.

Иногда добавляется дигоксин, чтобы увеличить силу сердца. Иногда также добавляются лекарства для снижения артериального давления, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Младенцам, которые плохо развиваются из-за того, что им трудно есть, будут добавлены высококалорийные смеси или обогащенное грудное молоко, чтобы помочь ребенку вырасти.

Иногда младенцы настолько утомляются при кормлении, что для доставки еды временно требуется небольшая трубка, проходящая через нос в желудок. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы сердечной недостаточности, чтобы дать ребенку время вырасти.

Тем временем дефект межжелудочковой перегородки может уменьшиться и вызывать меньше проблем, и в этом случае младенцу не потребуется хирургическое вмешательство и в конечном итоге не потребуются лекарства.

Когда симптомы дефекта межжелудочковой перегородки трудно контролировать с помощью лекарств или ребенок не может расти, часто рекомендуется хирургическое закрытие дефекта.Хирургическое закрытие изолированного дефекта межжелудочковой перегородки не вызывает осложнений в 99% и более случаев.

Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки можно закрыть с помощью закрывающего устройства, одобренного FDA, которое помещается с помощью сердечного катетера (небольшой пластиковой трубки, через которую можно вводить устройство). У младенцев это требует более ограниченного хирургического вмешательства, которое будет использоваться вместе с катетером устройства.

Долгосрочная перспектива

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки, которые в конечном итоге не закрываются, редко вызывают долгосрочные трудности.Однако, в зависимости от расположения отверстия, может потребоваться наблюдение в течение всей жизни.

Детям, у которых дефекты межжелудочковой перегородки закрылись сами по себе или полностью закрылись во время операции, не нужны никакие лекарства, и их не следует ограничивать.

Неисправленные большие дефекты межжелудочковой перегородки и некоторые умеренные дефекты межжелудочковой перегородки могут вызвать две проблемы.

Во-первых, у младенцев могут сохраняться симптомы застойной сердечной недостаточности. Младенцы, которые плохо растут из-за застойной сердечной недостаточности, могут плохо развиваться в течение первых нескольких лет жизни.Это время наиболее быстрого развития мозга, поэтому правильное питание важно для развития малыша.

Кроме того, младенцы с застойной сердечной недостаточностью подвержены более высокому риску инфекций, особенно легочных. Если у них действительно легочная инфекция, они могут не переносить ее, как и другие младенцы, и могут сильно заболеть даже от простой зимней простуды. Иммунизация может защитить от некоторых инфекций легких, но не от всех, и осложнения от этих инфекций могут быть опасными для жизни.

Во-вторых, поскольку легкие подвергаются чрезмерному давлению и потоку в течение многих лет, сосуды в легких могут реагировать, развивая более толстые стенки. В результате давление в легких возрастет.

Давление в легких может стать настолько высоким, что голубая кровь из правого желудочка потечет через дефект межжелудочковой перегородки в левый желудочек и смешается с красной кровью.

У пациента будет меньше кислорода, поступающего в остальную часть тела, и у пациента начнется развитие цианоза.Изначально высокое давление в легких можно обратить вспять, но со временем оно станет необратимым и приведет к сердечной недостаточности.

Методы диагностики и лечения стали настолько изощренными, что это осложнение встречается крайне редко; тем не менее, сегодня в Соединенных Штатах есть пожилые люди с неизлеченными дефектами межжелудочковой перегородки.

Это больше вызывает беспокойство в слаборазвитых странах, где ресурсы или легкий доступ к здравоохранению ограничены, а большие дефекты межжелудочковой перегородки могут оставаться недиагностированными и не леченными.

Если большие дефекты межжелудочковой перегородки диагностируются и управляются надлежащим образом, этого никогда не произойдет, и ребенок с дефектом межжелудочковой перегородки может жить нормальной продолжительностью жизни без каких-либо ограничений.

Дефект межжелудочковой перегородки

Обзор дефекта межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки — это отверстие в стенке между правым и левым желудочками сердца. Эта аномалия обычно развивается до рождения и чаще всего встречается у младенцев.

Желудочки — это 2 нижние камеры сердца.Стенка между ними называется перегородкой. Отверстие в перегородке называется дефектом перегородки.
Если отверстие расположено между верхними камерами или предсердиями, это называется дефектом межпредсердной перегородки.
Младенцы могут рождаться с одним или обоими типами дефектов. Эти состояния широко известны как «дыры в сердце».

Обычно деоксигенированная кровь из тела возвращается в верхнюю камеру правой стороны сердца, называемую правым предсердием. Он проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек, который перекачивает кровь в легкие для поглощения кислорода.Покинув легкие, насыщенная кислородом кровь возвращается в левую часть сердца, в левое предсердие. Затем он проходит через митральный клапан в левый желудочек, где он откачивается, чтобы обеспечить кислородом все ткани тела.

Дефект межжелудочковой перегородки может позволить новой оксигенированной крови течь из левого желудочка, где давление выше, в правый желудочек, где давление ниже, и смешиваться с деоксигенированной кровью. Смешанная кровь в правом желудочке течет обратно или рециркулирует в легкие.Это означает, что правый и левый желудочки работают тяжелее, перекачивая больший объем крови, чем обычно.
В конце концов левый желудочек может работать так много, что начинает отказывать. Он больше не может перекачивать кровь так хорошо, как раньше. Кровь, возвращающаяся в левую часть сердца, может вернуться в легкие, вызывая застой в легких, а кровь, возвращающаяся в правую часть сердца, может снова вернуться в тело, вызывая увеличение веса и задержку жидкости. В целом это называется застойной сердечной недостаточностью.
Если ДМЖП большой и хирургически не исправлен, в легких может возникнуть чрезмерное давление, что называется легочной гипертензией. Чем выше давление в легких или в легочной артерии, тем больше вероятность того, что кровь оттекнет из правого желудочка через ДМЖП в левый желудочек, в результате чего левый желудочек откачивает дезоксигенированную кровь в организм, вызывая цианоз (посинение кожи).
Риск этих проблем зависит от размера отверстия в перегородке и от того, насколько хорошо функционируют легкие младенца.

Дефект межжелудочковой перегородки можно обнаружить с помощью стетоскопа только через несколько дней после рождения. Это связано с тем, что кровеносная система новорожденного изменяется в течение первой недели: падение легочного или легочного давления создает больший перепад давления между двумя желудочками, что может увеличить шунт слева направо и вызвать слышимый шум.

Дефекты межжелудочковой перегородки — наиболее частые врожденные пороки сердца у младенцев

Заболевание встречается примерно у 25% всех младенцев, рожденных с пороком сердца.
Эти дефекты чаще встречаются у недоношенных детей.

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

Никто не знает, что вызывает дефекты межжелудочковой перегородки, но они, вероятно, происходят из-за порока развития сердца, который возникает, когда ребенок развивается в утробе матери.

В перегородке может быть как одно, так и несколько отверстий.
Сама перегородка разделена на несколько областей, включая мембранную часть, мышечную часть и другие области, называемые входной и выходной.Любая или все эти части могут иметь отверстие.
Расположение отверстия зависит от того, где происходит порок развития плода.

Наиболее распространенным типом дефекта межжелудочковой перегородки является перепончатый вариант. В этом типе отверстие расположено ниже аортального клапана, который контролирует поток крови из левого желудочка в главную артерию тела — аорту.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Маленькие отверстия в межжелудочковой перегородке обычно не вызывают никаких симптомов, но их часто распознает лечащий врач, когда слышен громкий шум в сердце вдоль левой стороны нижней части грудины или грудины.Большие отверстия обычно вызывают симптомы через 1-6 месяцев после рождения ребенка. Левый желудочек начинает отказывать, вызывая следующие симптомы:

Учащенное дыхание
Потоотделение
Бледность
Очень быстрое сердцебиение Снижение кормления
Плохое увеличение веса

Если дефект межжелудочковой перегородки не обнаружен в раннем возрасте, он со временем может вызвать более серьезные проблемы и более серьезные симптомы. Наибольшую озабоченность вызывает повышение давления в легких (легочная гипертензия).Если дефект межжелудочковой перегородки не закрыть хирургическим путем, может развиться необратимая легочная гипертензия, и ребенок больше не получит пользы от операции. Типичные симптомы легочной гипертензии:

Обморок
Одышка
Боль в груди
Посинение кожи (цианоз)

Кожа становится слегка синюшной, когда ткани не получают достаточно кислорода. Это состояние часто называют «гипоксемией» или «гипоксией».»

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечащему врачу вашего ребенка следует сообщать о любом из следующего:

Слабое или замедленное прибавление веса в первые месяцы жизни
Необычное поведение
Любое из другие симптомы, отмеченные в предыдущем разделе

Немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи больницы является оправданным, если вы заметили у своего ребенка что-либо из следующего:

Одышка, затрудненное дыхание любого типа или ухудшение существующего проблемы с дыханием
Синеватый цвет кожи, губ или под ногтями
Необычное или необъяснимое потоотделение

Обследования и анализы

Если дефект межжелудочковой перегородки обнаружен до того, как ваш ребенок выписан из больницы, может быть проведено несколько анализов. заказал перед выпиской.

Можно сделать эхокардиограмму (ультразвуковое изображение сердца), рентген грудной клетки и анализы крови.
Вас попросят проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, и вам придется внимательно следить за признаками и симптомами, указывающими на застойную сердечную недостаточность или гипоксию.

Дефект межжелудочковой перегородки обнаруживается при физикальном обследовании по систолическому шуму, который слышен с помощью стетоскопа вдоль нижней левой границы грудины или грудины. Это связано с «свистом» насыщенной кислородом крови через отверстие или ДМЖП в правый желудочек.

Наличие отверстия в сердце может быть подтверждено эхокардиограммой. Этот безболезненный тест использует ультразвуковые волны для построения движущегося изображения сердца. Он может количественно определить размер шунта слева направо по увеличению левого желудочка, давлению в легких и фактически оценить степень шунтирования по эмпирической формуле.

Рентген грудной клетки полезен, чтобы увидеть, увеличен ли общий размер сердца, и может продемонстрировать признаки жидкости в легких или легочного скопления.Электрокардиограмма помогает оценить размеры левого и правого желудочка. Если показана гипертрофия правого желудочка, это может указывать на легочную гипертензию.

Катетеризация сердца может быть выполнена при определенных обстоятельствах.

В этой процедуре очень тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кожу в паху, руке или шее (под местной анестезией с минимальной болью) и продвигается к сердцу под рентгеновским наблюдением кардиолога.
Давление измеряется внутри сердца, особенно если ранее высказывались опасения по поводу степени легочной гипертензии и, следовательно, работоспособности. Если давление в легких очень высокое и не снижается при приеме кислорода и дополнительных сосудорасширяющих препаратов, пациент может быть неработоспособен.
Если возможны дополнительные отклонения от нормы, может быть проведено исследование с использованием красителя для визуализации анатомии внутренней части сердца. Но эхокардиограмма может достичь этой цели у большинства пациентов.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

У некоторых детей с дефектом межжелудочковой перегородки дефект закрывается сам по себе по мере роста ребенка.

Лечение

Если более крупный дефект межжелудочковой перегородки вызывает симптомы, лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства.

Назначение лекарства зависит от тяжести симптомов.
Целью терапии является уменьшение симптомов застойной сердечной недостаточности, таких как замедленный рост и развитие, потеря веса и / или недостаточный набор веса, чрезмерное потоотделение и учащенное дыхание.У пожилых пациентов обычно выделяется жидкость в легких, печени и ногах.
Регулярное использование антибиотиков является гарантией при стоматологической хирургии и любых инвазивных процедурах, если после закрытия дефект межжелудочковой перегородки все еще присутствует.

Лекарства

Сосудорасширяющие средства: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина используются для уменьшения рабочей нагрузки на левый желудочек.
Дигоксин (ланоксин) увеличивает силу сердечной мышцы, чтобы справиться с большим объемом крови.
Мочегонные средства, такие как Лазикс (фуросемид) или спиронолактон, помогают вывести лишнюю жидкость из организма, так что сердцу не приходится работать так тяжело, и пациент чувствует себя намного лучше.

Хирургия

Большие дефекты межжелудочковой перегородки не закрываются по мере роста ребенка. Если он не закрывается, необходимо закрыть сердце хирургическим путем.

Хирургическое ушивание обычно проводится до того, как ребенок пойдет в дошкольное учреждение.
Операция показана, если лекарства не действуют в первые несколько месяцев или лет жизни, особенно если ребенок не растет должным образом даже при приеме лекарств.
Операция более срочна, если появились признаки легочной гипертензии.
Наиболее часто используемая операция заключается в наложении пластыря Gore-Tex на отверстие. Это предотвращает шунтирование (движение насыщенной кислородом крови из левого желудочка в правый).

Хирургия новорожденным обычно не проводится, так как небольшие дефекты закрываются спонтанно в 20–25% случаев. Операция также более рискованна в первые несколько месяцев жизни; риск смерти от операции выше в первые 6 месяцев жизни.

Исследователи проводят испытания устройств, закрывающих дефект, в лаборатории катетеризации сердца, а не при операции на открытом сердце.

Следующие шаги — наблюдение

Регулярные посещения офиса и эхокардиограммы необходимы для постоянной повторной оценки дефекта межжелудочковой перегородки.
Вес и рост / рост ребенка будут часто проверяться. Уровень кормления и активности следует регулярно оценивать.
Регулярное использование антибиотиков гарантируется при стоматологической хирургии и любых инвазивных процедурах.

Профилактика

Во время беременности женщины ничего не могут сделать, чтобы предотвратить развитие дефекта межжелудочковой перегородки у своих детей.

Outlook

По мере роста ребенка дефект может уменьшиться в размерах и исчезнуть сам по себе.

От 20 до 25% всех дефектов межжелудочковой перегородки приходится на возраст около 3 лет без медицинского вмешательства.
Дети, у которых нет симптомов и находятся под наблюдением лечащего врача, не должны ограничивать свою деятельность.Детям с легким или умеренным шунтированием крови, возможно, придется снизить уровень активности.
После устранения дефекта нет ограничений на действия.

Дефекты межжелудочковой перегородки могут вызывать несколько других состояний.

Аортальная регургитация: кровь течет из аорты в левый желудочек.
Эндокардит: инфекция сердечных клапанов из-за нарушения кровотока. Поскольку эндокардит всегда возможен, медицинские работники могут рекомендовать детям с определенными типами дефектов межжелудочковой перегородки получать антибиотики перед стоматологическими процедурами или операцией.
Легочная гипертензия: повышение давления в правой части сердца и в артериях легких. Это вызвано шунтированием крови из левого желудочка в правый, что увеличивает давление в правом желудочке.