Травмы — это повреждения частей тела, в результате какого-либо внешнего воздействия, например, падения, подъема тяжести или укуса собаки. Неутешная статистика утверждает, что от 20 до 30% вызовов скорой помощи происходит вследствие получения травм. В Украине только после происшествий на рабочих местах ежегодно за медицинской помощью обращаются более 10 тысяч человек. Подробнее о видах травматизма и классификации травм рассказываем в статье.
Травма — это нарушение целостности и функций органов и тканей. Травмы классифицируют по времени происшествия: острые травмы возникают от моментального воздействия внешних факторов, а для образования хронического повреждения необходимо систематическое воздействие одного и того же разрушительного фактора. В быту мы преимущественно имеем дело с острыми травмами, хронические травмы чаще всего относят к профессиональным. К основным видам травм относятся: механические, физические, химические, биологические и комбинированные травмы.
Ушиб мизинца о ножку стола, прищемленный дверью машины палец, растяжение связок после падения на вымытом полу — едва ли не каждый день мы сталкиваемся с механическими повреждениями.
Механические травмы это — резкое повреждение под воздействием физического влияния на организм. Также в эту категорию засчитывают повреждения после операций и родов.
К видам механических травм относят следующие повреждения:
Ушибы — это механические травмы, которые появляются вследствие ударов тупыми предметами или падения. Основные симптомы — отек, гематома, боль от прикосновения к ушибленному месту.
Подкожные гематомы (синяки) — это результат сильного физического давления на часть тела, удара. Появляются, когда лопаются сосуды от механических действий.
Ссадины — легкие, неглубокие повреждения слизистой или кожи. Симптомы — отек, жжение, незначительное кровотечение.
Раны. Более серьезные нарушения кожного покрова или слизистой, характеризуются сильным кровотечением, болью, может наблюдаться болевой шок и потеря сознания.
Разрывы сухожилий и связок. Характеризуются нарушением работы сустава, либо всей конечности, ярко выраженной болью, возникновением отеков.
Вывихи. Возникают, когда кости в месте соединения смещаются. Симптомы: резкая и неожиданная боль, потеря подвижности сустава, отек.
Переломы — нарушения целостности костей, при котором возникает сильная боль, мгновенный отек поврежденного места, может повышаться температура.
Еще одна часто встречающаяся категория — физические травмы. Какие травмы относятся к физическим? К ним относят повреждения, которые происходят под электрическим или термическим воздействием. Можно выделить три наиболее распространенные вида: электротравмы, ожоги обморожения.
Причиной электротравм становится неисправная бытовая техника, проводка, реже — удар молнии. Эта физическая травма легко опознается по судорогам, нарушении ритма сердца и дыхания, возможна потеря сознания. Пораженный участок кожи меняет цвет, приобретая желто-коричневый оттенок. От молний остается похожий на них рисунок-шрам.
Ожоги образовываются вследствие теплового воздействия на организм — солнца, открытого огня, воспламеняющихся смесей. Их делят на четыре стадии в зависимости от длительности контакта и площади ожога: первая легко лечится самостоятельно, вторая требует обращения к врачу, третья и четвертая — незамедлительного вызова бригады скорой помощи.
При длительном соблюдении низкотемпературного режима происходит обморожение. Этот вид травм также делят на четыре стадии. Но обратиться за консультацией к врачу стоит при любом виде обморожения, чтобы не упустить развития скрытых патологических процессов в теле.
Более редкими, но не менее опасными являются химические травмы. Они возникают при контакте кожи или слизистой оболочки с агрессивными химическими веществами (щелочь, кислота). Их также можно назвать химическими или едкими ожогами.
Виды химических травм
Примеры химических травм, как и другие ожоги, классифицируются в зависимости от степени причиненного ущерба:
Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Область будет красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.
Частичные ожоги или ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. У вас могут появиться волдыри и опухоль, а также могут остаться шрамы.
Полнослойные ожоги или ожоги третьей степени проходят через кожу и могут повредить ткани под ней. Область может выглядеть черной или белой. Поскольку нервы разрушены, вы можете не чувствовать боли.
Биологические травмы возникают вследствие воздействия на человека ядов, микроорганизмов, бактерий, а также укусов насекомых или животных.
К биологическим травмам относят укусы и царапины животных. На их когтях и зубах располагаются болезнетворные бактерии, которые вызывают сильное инфицирование. Если же укусит бродячее животное, то сразу же нужно делать прививку от бешенства. Первая помощь при укусах и царапинах та же, что и при порезах: рану обрабатывают антисептическим средством, накладывается повязка. При глубоких и труднозаживающих ранах необходима врачебная помощь.
Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате одновременного или последовательного воздействия нескольких поражающих факторов: механического, физического, химического и др., например, перелом конечности и ожог.
По объему поражения травмы условно разделяются на такие виды: изолированные, множественные и сочетанные. Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых видов повреждений.
Изолированные травмы — это повреждения отдельного органа, участка, сегмента конечности, например, например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья.
Также травмы бывают множественные. Это однотипное травмирование одновременно нескольких частей или сегментов конечностей, туловища, головы. Например, перелом руки одновременно в двух местах или множественные раны.
Сочетанные травмы — это вид множественного повреждения деятельности опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Например, что относится к травмам: перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени.
В зависимости от состояния, места повреждения и степени нарушения функции жизненно важных органов, существуют такие виды травм по степени тяжести, как: легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые. Также травмы подразделяются на открытые и закрытые. Какие бывают травмы? Открытыми, с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек (открытые травмы — это раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожные покровы не нарушаются. Какие виды повреждений относят к закрытым травмам? Ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, вывихи, переломы.
Легкие травмы — пострадавший испытывает незначительное неудобство, может самостоятельно передвигаться и жить привычной жизнью, и ограничиться самолечением. К этим травмам относятся: ссадины, царапины, небольшие ушибы и другие легкие травмы, которые не влекут за собой серьезных сбоев в организме человека.
Средние травмы — это симптомы травм, которые нарушают привычный образ функционирования внутренних органов и/или систем, требуют стационарного или домашнего лечения. Примеры включают: не осложненные закрытые травмы, переломы длинных трубчатых костей, легкую степень ушиба мозга и тому подобное.
Что такое тяжелые травмы? Тяжелые травмы имеют ярко выраженные признаки нарушения функций органов и систем, человек нуждается в незамедлительной медицинской помощи и профессиональном лечении. Тяжелые травмы характеризуются многочисленными опасными симптомами, запуском необратимых патологических процессов в организме и летальных исходов при малейшем промедлении.
К ним относятся:
Крайне тяжелые — это острые травмы, при которых необратимые процессы в организме запущены настолько быстро, что полученное повреждение заканчивается летальным исходом в более чем 80-90 % случаев.
Первая помощь при травмах будет зависить от того, какого вида травму получил человек. Дальше рассказываем подробнее о том, как оказать первую помощь при механических и физических травмах.
Мало кого страшат такие легкие виды механических травм, как ушибы, синяки или ссадины — с ними мы сталкиваемся едва ли не ежедневно. В более серьезных случаях механических повреждений необходима первая медицинская помощь. Начинается она практически при всех видах механических травм одинаково: пострадавшему необходимо обеспечить удобное положение тела и полный покой. Дальнейшие манипуляции зависят от вида и сложности травмы, но в любом случае не помешает помощь специалиста.
При получении травмы и невозможности передвигаться, можно воспользоваться услугой «Мед такси по Киеву».
Если диагноз неочевиден, а есть только признаки, встречающиеся при любом виде травм, проводится диагностика:
Дальше мы наводим виды травм и рассказываем о первой помощи при механических травмах.
При ушибе следует обеспечить покой ушибленной части тела, к ушибленному месту приложить холод (лед, холодную воду, смоченную холодной водой ткань). Не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать его, делать массаж.
При растяжениях и разрывах необходимо также дать поврежденному участку покой, пока он не перестанет болеть. Приложить холод и наложить мягкую фиксирующую повязку не менее чем на 2 дня.
При такой механической травме, как вывих, первая помощь заключается в обеспечении полной неподвижности в суставе. Попытка вправить вывихнутый сустав обратно может привести к повреждению кровеносных сосудов, мышц, связок и нервов. Приложите холод на область вокруг сустава. Он может уменьшить отек и боль в суставе и вокруг него.
При переломе костей, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно обеспечить неподвижность места перелома, с помощью наложения шины. При открытом переломе, наложить стерильную повязку. Нельзя самостоятельно пытаться выровнять или вдавить обратно поврежденную кость!
При таком таких типе травм, как повреждение кожи и тканей, следует: смазать йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным материалом (бинтом, салфеткой) и наложить повязку.
Физические травмы — это не менее популярные виды травм, которые могут произойти даже в быту. Поэтому так важно знать, как оказывать первую помощь при этих типах травм.
Любая травма может быть опасной и привести к негативным последствиям и летальному исходу, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Даже если вам кажется, что все не так страшно и скоро пройдет — обратитесь к травматологу для получения профессиональной консультации. Не стоит заниматься самолечением, это может только ухудшить ситуацию.
Справка Doc.ua: записаться на прием к врачу-травматологу можно на сайте.
附 录 A |
ПРИЛОЖЕНИЕ А |
(规范性附录) |
(приложение, содержащее регламентирующие положения) |
损伤程度等级划分原则 |
Принципы классификации степени тяжести повреждения здоровья |
A.1 重伤一级 | A.![]() |
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症,严重危及生命;遗留肢体严重残废或者重度容貌毁损;严重丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。 | Представляющие серьезную угрозу жизни первичные травмы, вызванные различными травмирующими факторами, или осложнения, вызванные первичной травмой; оставшиеся после травмы тяжелые увечья частей тела или повреждения внешности в тяжелой форме; потеря слуха, зрения или функций прочих важных органов в тяжелой форме. |
A.2 重伤二级 | A.2. Тяжелые травмы второй степени тяжести |
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症,危及生命;遗留肢体残废或者轻度容貌毁损;丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。 | Представляющие угрозу жизни первичные травмы, вызванные различными травмирующими факторами, или осложнения, вызванные первичной травмой; оставшиеся после травмы увечья частей тела или повреждения внешности в легкой форме; потеря слуха, зрения или функций прочих важных органов.![]() |
A.3 轻伤一级 | A.3. Легкие травмы первой степени тяжести |
Не представляющие угрозу жизни первичные травмы, вызванные различными травмирующими факторами, или осложнения, вызванные первичной травмой; оставшиеся после травмы повреждения структуры тканей и органов в средней форме, нарушения функциональности в средней форме или заметные изменения внешности. | |
A.4 轻伤二级 | A.4. Легкие травмы второй степени тяжести |
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症,未危及生命;遗留组织器官结构、功能轻度损害或者影响容貌。 | Не представляющие угрозу жизни первичные травмы, вызванные различными травмирующими факторами, или осложнения, вызванные первичной травмой; оставшиеся после травмы повреждения структуры тканей и органов в легкой форме, нарушения функциональности в легкой форме или изменения внешности.![]() |
A.5 轻微伤 | A.5. Микротравмы |
各种致伤因素所致的原发性损伤,造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。 | Первичные травмы, вызванные различными травмирующими факторами и наносящие незначительный вред структуре тканей и органов или вызывающие незначительные нарушения их функций. |
A.6 等级限度 | A.6. Ограничения классификации |
重伤二级是重伤的下限,与重伤一级相衔接,重伤一级的上限是致人死亡;轻伤二级是轻伤的下限, 与轻伤一级相衔接,轻伤一级的上限与重伤二级相衔接;轻微伤的上限与轻伤二级相衔接,未达轻微伤 标准的,不鉴定为轻微伤。 | Нижний предел при классификации тяжелых травм ограничивается тяжелыми травмами второй степени тяжести. Тяжелые травмы второй степени тяжести взаимно переходят в тяжелые травмы первой степени тяжести. Верхний предел при классификации тяжелых травм первой степени тяжести ограничивается случаями смерти человека.![]() |
Метки: на лечении, уголовная ответственность |
Сравнительное исследование
. 1996 г., сен; 41(3):380-6; обсуждение 386-8.
doi: 10.1097/00005373-199609000-00002.
Т Ослер 1 , R Rutledge, J Deis, E Bedrick
Сравнительное исследование
T Osler et al. J Травма. 1996 сент.
. 1996 г., сен; 41(3):380-6; обсуждение 386-8.
doi: 10.1097/00005373-199609000-00002.
Т Ослер 1 , Р. Ратледж, Дж. Дейс, Э. Бедрик
Фон:
Шкала тяжести травм (ISS) в течение 20 лет служила стандартной сводной мерой человеческих травм. Несмотря на свою надежную службу, ISS имеет два недостатка: она опирается на полученные на основе консенсуса оценки тяжести каждой травмы по сокращенной шкале травм (AIS) и учитывает в лучшем случае только три травмы отдельного пациента, три травмы, которые часто даже не являются самые тяжелые травмы пациента. Кроме того, ISS требует, чтобы травмы всех пациентов были описаны в лексиконе AIS, что является дорогостоящим шагом, который в настоящее время предпринимается только в больницах, усердно занимающихся лечением травм. Мы предположили, что основанная на данных альтернатива ISS, которая использует эмпирически полученные травмы и учитывает все травмы отдельного пациента, будет более точно предсказывать выживаемость.
Методы: Отношения риска выживания были получены для каждой категории травм Международной классификации болезней 9-го издания (ICD-9) (800-959,9) с использованием опыта выписки из базы данных штата Северная Каролина с 300 000 пациентов с травмами в течение 5 лет. Затем была определена шкала тяжести травм по МКБ-9 (ICISS) как произведение всех соотношений риска выживания для отдельных кодов травматизма пациента по МКБ-9. Мы сравнили эффективность ISS и ICISS в группе из 3142 пациентов, поступивших в травматологический центр Университета Нью-Мексико за 4 года. У этих пациентов были и АИС, и МКБ-9.дескрипторы, тщательно назначенные назначенным персоналом базы данных травм.
Полученные результаты:
ICISS превзошел ISS на уровне, который был высоко статистически значимым (p < 0,0001) и может быть клинически важным: уровень ошибочной классификации ISS 7,67%, площадь кривой характеристики оператора приемника ISS = 0,872; Коэффициент ошибочной классификации ICISS 5,95%, площадь кривой характеристики оператора приемника ICISS = 0,921. Более того, эти улучшения в значительной степени сохраняются, когда ICISS используется в модели вероятности выживания, которая включает возраст, механизм и пересмотренную оценку травмы. Приблизительно половина улучшения прогностической способности ICISS связана с тем, что он использует три самых тяжелых травмы отдельного пациента, независимо от области тела. Остальное связано с лучшим моделированием отдельных травм и возможностью учета всех травм в окончательной оценке.
Выводы:
Мы пришли к выводу, что ICISS является гораздо лучшим предиктором выживаемости, чем ISS у травмированных пациентов. Использование лексикона МКБ-9 может избежать необходимости кодирования AIS и, таким образом, может добавить экономический стимул к статистической привлекательности ICISS. Вполне возможно, что аналогичная версия ISS, основанная на данных, с использованием словаря AIS может работать так же или лучше, чем ICISS. Действительно, фактический лексикон, используемый для разделения «ландшафта» травм на отдельные травмы, может иметь небольшое значение, если учитывать все травмы и использовать эмпирически полученные SRR для расчета окончательной меры травмы.
Худшая травма лучше всего предсказывает исход смертности: переосмысление роли множественных травм в оценке результатов травм.
Kilgo PD, Osler TM, Meredith W. Килго П.Д. и соавт. J Травма. 2003 г., октябрь; 55 (4): 599–606; обсуждение 606-7. doi: 10.1097/01.TA.0000085721.47738.BD. J Травма. 2003. PMID: 14566109
Сравнение шкалы тяжести травмы и диагностических кодов МКБ-9 как предикторов исхода травмы: анализ 44 032 пациентов.
Ратледж Р., Хойт Д.Б., Истман А.Б., Сайз М.Дж., Велки Т., Канти Т., Вахтель Т., Ослер Т.М.
Ратледж Р. и соавт.
J Травма. 1997 март; 42(3):477-87; обсуждение 487-9. doi: 10.1097/00005373-199703000-00016.
J Травма. 1997.
PMID: 9095116
Прогнозирование внутрибольничной смертности жертв дорожно-транспортных происшествий: сравнение шкал тяжести травм, связанных с AIS и ICD-9-CM, когда сообщается только ICD-9-CM.
Ван Беллегем Г., Девос С., Де Вит Л., Хублуэ И., Лауварт Д., Пьен К., Путман К. Ван Беллегем Г. и др. Рана. 2016 Январь; 47 (1): 141-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.08.025. Epub 2015 25 августа. Рана. 2016. PMID: 26429105
Эффективность показателей тяжести травм на основе Международной классификации болезней, используемых для прогнозирования внутрибольничной летальности: систематический обзор и метаанализ.
Ганье М., Мур Л., Бодуан С., Батомен Куими Б.Л., Сируа М.Дж.
Ганье М. и соавт.
J Травма неотложной помощи Surg. 2016 март;80(3):419-26. doi: 10.1097/TA.0000000000000944.
J Травма неотложной помощи Surg. 2016.
PMID: 26713976
Обзор.
Систематический обзор прогностической эффективности инструментов оценки тяжести травм.
Тохира Х., Джейкобс И., Маунтин Д., Гибсон Н., Йео А. Тохира Х. и др. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 10 сен; 20:63. дои: 10.1186/1757-7241-20-63. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012. PMID: 22964071 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Создание национальной системы травм на основе внедрения региональных травматологических центров улучшает результаты лечения травм: последующее обсервационное исследование в Южной Корее.
Чон К., Квон Дж., Ху И, Мун Дж., Хван К., Чо Х.М., Ким Дж.Х., Пак Си, Юн Дж.Х., Ким О.Х., Ли К.Дж., Ким С., Лим Б., Ким Й. Юнг К. и др. PLOS Глоб общественного здравоохранения. 2022 13 января; 2 (1): e0000162. doi: 10.1371/journal.pgph.0000162. Электронная коллекция 2022. PLOS Глоб общественного здравоохранения. 2022. PMID: 36962235 Бесплатная статья ЧВК.
Отчетность о госпитализированных травмах: вопросы числителя.
Буфус С., Уильямсон А. Буфус С. и др. Инж Пред. 2003 г., декабрь 9(4):370-5. doi: 10.1136/ip.9.4.370. Инж Пред. 2003. PMID: 14693903 Бесплатная статья ЧВК.
Шкала тяжести травм (ISS) оценивает комбинированные эффекты пациентов с множественными травмами и основана на классификации тяжести анатомических повреждений, Сокращенной шкале травм (AIS). ISS — это международно признанная система оценки, которая коррелирует со смертностью, заболеваемостью и другими показателями тяжести.
ISS рассчитывается как сумма квадратов самого высокого кода AIS в каждой из трех наиболее сильно поврежденных частей тела ISS. Эти области тела:
. 6 баллов по шкале AIS (указывает на неизлечимую в настоящее время травму), оценка по шкале ISS автоматически присваивается 75.
Существует только 6 областей тела по шкале тяжести травм (ISS), которым можно отнести травмы, хотя словарь AIS 2005 — Update 2008 разделен на 9 анатомических глав.
Следующее может помочь при назначении областей тела.
Травмы головы или шеи включают травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника, переломы черепа или шейного отдела позвоночника и асфиксию/удушье.
Травмы лица включают травмы рта, ушей, носа и лицевых костей.
Травмы грудной клетки включают все повреждения внутренних органов, утопление и ингаляционную травму. К травмам грудной клетки также относятся травмы диафрагмы, грудной клетки и грудного отдела позвоночника.
Повреждения брюшной полости или содержимого таза включают все поражения внутренних органов. Поражения поясничного отдела позвоночника включают брюшную или тазовую области.
Травмы конечностей или тазового пояса включают растяжения, переломы, вывихи и ампутации.
Наружные и другие травматические повреждения включают рваные раны, ушибы, ссадины и ожоги, независимо от их локализации на поверхности тела, за исключением ампутационных ожогов, которые относятся к соответствующей области тела. Другими травматическими событиями, отнесенными к этой области тела ISS, являются: электрическая травма, обморожение, переохлаждение и травма всего тела (взрывного типа).
Оценка по шкале ISS представляет собой сумму квадратов наивысшего кода AIS в каждой из трех наиболее сильно поврежденных областей тела по шкале ISS.
The following example demonstrates an ISS calculation:
Об авторе