Компенсация за льготные лекарства: Бесплатные лекарства или денежная компенсация
Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан
-
Пилотный проект по обеспечению граждан лекарственными препаратами
-
Заявочная кампания на 2022 год
-
Заявочная кампания на 2021 год
-
Заявочная кампания на 2020 год
Памятка для граждан, делающих выбор: лекарства или денежная компенсация
Набор социальных услуг (далее НСУ) дает Вам право на:
— бесплатное получение лекарственных препаратов;
— бесплатное санаторно-курортное лечение;
— бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Обращаем Ваше внимание, что право на получение в натуральной форме именно лекарственной составляющей НСУ является наиболее жизненно важным выбором!
Поэтому чрезвычайно важно вовремя определить для себя именно такую форму помощи!
В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежными пособием.
Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множества лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. В особенности это касается таких заболеваний как: онкология, диабет, бронхиальная астма и пр.
Граждане, отказавшиеся от получения полного НСУ, либо его лекарственной составляющей, не смогут получать бесплатно необходимые препараты и как следствие возникает необходимость приобретения их самостоятельно.
Такая ноша для семейного бюджета может оказаться просто непосильной.
Если Вы сохраняете за собой права на НСУ, государство, в рамках действующего законодательства, обеспечит эффективную защиту реализации Ваших прав при получении набора социальных услуг.
Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неправильным, Вам необходимо знать:
Восстановить право на получение набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд.
Рекомендуем Вам не позднее 01 октября текущего года подать заявление в Пенсионный фонд о возобновлении предоставления НСУ для получения бесплатной лекарственной помощи и других социальных гарантий.
Для тех граждан, которые в настоящее время уже получают льготы в натуральном выражении (в т.ч. льготные лекарственные препараты), в рамках НСУ, необходимости подачи заявления в Пенсионный фонд нет.
Помните: от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие ваших родных и близких.
Лекарства или денежная компенсация? — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Уважаемые петербуржцы! Граждане, отказавшиеся от получения полного набора социальных услуг, либо его лекарственной составляющей не смогут получать бесплатно необходимые препараты и как следствие возникнет необходимость приобретения их самостоятельно. Если Вы сохраняете за собой права на набор социальных услуг, государство, в рамках действующего законодательства, обеспечит эффективную защиту реализации Ваших прав при получении набора социальных услуг.
Набор социальных услуг (далее — НСУ) дает Вам право на:
— бесплатное получение лекарственных препаратов;
— бесплатное санаторно-курортное лечение;
— бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Обращаем Ваше внимание, что право на получение в натуральной форме именно лекарственной составляющей НСУ является наиболее жизненно важным выбором!
Поэтому чрезвычайно важно вовремя определить для себя именно такую форму помощи!
В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддатья соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием.
Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множество лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. В особенности это касается таких заболеваний как: онкология, диабет, бронхиальная астма и пр.
Граждане, отказавшиеся от получения полного НСУ, либо его лекарственной составляющей не смогут получать бесплатно необходимые препараты и как следствие возникнет необходимость приобретения их самостоятельно.
Такая ноша для семейного бюджета может оказаться просто непосильной.
Если Вы сохраняете за собой права на НСУ, государство, в рамках действующего законодательства, обеспечит эффективную защиту реализации Ваших прав при получении набора социальных услуг.
Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неправильным, Вам необходимо знать: Восстановить право на получение набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд.
Рекомендуем Вам не позднее 1 октября текущего года, подать заявление в Пенсионный фонд о возобновлении предоставления НСУ для получения бесплатной лекарственной помощи и других социальных гарантий.
Для тех граждан, которые в настоящее время уже получают льготы в натуральном выражении (в том числе льготные лекарственные препараты), в рамках НСУ, необходимости подачи заявления в Пенсионный фонд нет.
Помните:от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие ваших родных и близких.
Более подробная информация о наборе социальных услуг, бланки заявления, выписки из Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, размещены на сайте Пенсионного фонда РФ www.pfrf.ru
До 1 октября можно изменить свой выбор, чтобы в 2021 году получать льготные лекарства вместо денег
В последнее время в адрес Минздрава Ростовской области поступают обращения граждан, отказавшихся от набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения, у которых возникает необходимость в лечении дорогостоящими лекарственными препаратами.
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области, утверждаемой ежегодно Правительством Ростовской области, не предусмотрено льготное лекарственное обеспечение за счет регионального бюджета граждан, отказавшихся от набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения.
Рост количества отказов граждан от получения льготных лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов в пользу денежной компенсации создает риски нецелевого использования средств федерального бюджета.
При этом получение в полном объеме необходимой лекарственной терапии по онкологическим, сосудистым и другим заболеваниям влияет на продолжительность жизни граждан, а также на уровень смертности. Кроме того, своевременное оказание медицинской помощи в части льготного лекарственного обеспечения позволит снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь и медицинские организации с круглосуточным пребыванием.
Памятка для граждан, делающих свой выбор – лекарства или денежная компенсация
Уважаемые жители Дона! Предоставление социальной помощи, в том числе получение лекарственных препаратов по льготным рецептам, гарантировано нашим государством. Чрезвычайно важно сделать для себя правильный выбор формы такой помощи.
В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием. Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множества лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. Такая ноша для семейного бюджета может оказаться просто непосильной.
В настоящее время, по решению лечащего врача, допускается выписка льготных рецептов на лекарственные препараты для курсового лечения в течение трех месяцев.
Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неудачным, Вам необходимо знать: восстановить право на получение набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд. Министерство здравоохранения Ростовской области настоятельно рекомендует Вам не позднее 1 октября текущего года подать заявление в Управление Пенсионного фонда по месту жительства о возобновлении предоставления набора социальных услуг для получения бесплатной лекарственной помощи в 2021 году.
После этой даты право на получение набора социальных услуг в течение целого года возобновить будет невозможно (законодательством Российской Федерации это не предусмотрено).
Помните: от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие Ваших родных и близких. Прежде чем принять решение, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.
Отказ от льготных лекарств \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Отказ от льготных лекарств (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Отказ от льготных лекарств Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Статья: Актуальные вопросы льготного лекарственного обеспечения
(Шишов М.А.)
(«Государственная власть и местное самоуправление», 2019, N 5)Первой коллизией является дублирование права на льготное лекарственное обеспечение у граждан, являющихся одновременно и федеральными, и региональными льготниками.
Например, инвалиды имеют право на получение льготных лекарственных препаратов как «федеральные льготники» в рамках положений ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее — Закон N 178-ФЗ). Одновременно инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы и дети-инвалиды также имеют право на бесплатное получение лекарственных средств как «региональные льготники» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом норм Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее — Постановление Правительства РФ N 890). При этом обращает на себя внимание различный объем требований к лекарственному обеспечению федеральных и региональных льготников. В частности, в силу ст. 6.2 Закона N 178-ФЗ инвалид как «федеральный льготник» имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, которые, во-первых, предусмотрены стандартами медицинской помощи, во-вторых, входят в особый перечень, утвержденный Правительством Российской Федерации.
Напротив, тот же инвалид, уже как «региональный льготник», согласно Постановлению Правительства РФ N 890, имеет право на обеспечение всеми лекарственными средствами. Иначе говоря, если рассматривать объем финансирования, необходимого для льготного лекарственного обеспечения одного инвалида, то региональные бюджеты потенциально несут большую нагрузку. В то же время «федеральный льготник» в силу ст. 6.3 Закона N 178-ФЗ вправе отказаться от получения льготных лекарственных препаратов в пользу денежной компенсации. В результате отмечается увеличение нагрузки на бюджеты субъектов Российской Федерации вследствие роста численности граждан, получающих и выплаты из федерального бюджета за отказ от льготных лекарств (положенных им как федеральным льготникам), и сами лекарственные препараты (в рамках региональной льготы), на что указано в письме Росздравнадзора от 15 июня 2018 г. N 01И-1458/18 . Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Статья: Лекарственное обеспечение инвалидов: теоретические и практические проблемы
(Волкова Н.
С., Еремина О.Ю.)(«Журнал российского права», 2018, N 11)Одним из типичных правонарушений в данной сфере является неправомерный отказ в предоставлении лекарственных препаратов инвалидам на льготной основе. Обращения пациентов в суды и прокуратуру за защитой нарушенного права на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами составляют существенный массив правоприменительной практики. Основаниями для отказа в предоставлении необходимого лекарственного обеспечения могут служить отсутствие необходимых лекарственных препаратов, нехватка финансовых средств на их закупку, неправильное применение нормативных установлений и др.Нормативные акты: Отказ от льготных лекарств Постановление Конституционного Суда РФ от 09.07.2009 N 12-П
«По делу о проверке конституционности пункта 1 статьи 10 Закона Российской Федерации «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» в связи с жалобой гражданина С.
Н. Борозенца»Согласно пункту 6 данной статьи право на установление ежемесячной денежной выплаты Герой Советского Союза получает при условии отказа на следующий календарный год от льгот по бесплатному медицинскому, санаторно-курортному обслуживанию, протезно-ортопедическому и лекарственному обеспечению, бесплатному получению в собственность занимаемых жилых помещений, содержанию жилья и предоставлению коммунально-бытовых услуг, бесплатному пользованию транспортными средствами, бесплатному посещению государственных музеев, картинных галерей, выставочных залов и центров, выставок и ярмарок; если заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты не было подано в срок до 1 октября текущего года, то в течение следующего календарного года названные льготы предоставляются в натуральной форме.Росздравнадзор разъяснил, как получить льготные лекарства — Российская газета
Росздравнадзор продолжает отвечать на вопросы читателей «Российской газеты — Неделя», на этот раз речь пойдет о льготных лекарствах.
Я инвалид II группы. Объясните, на какие лекарства я имею право и где должна их получать? Надежда Курицына
— Лекарства льготникам назначает лечащий врач в поликлинике, если вы ему предоставили документы, подтверждающие наличие льготы (например, удостоверение инвалида). Пенсионный фонд России (ПФР) и его территориальные отделения ведут Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. И лекарства для людей, попавших в этот список, финансируются из федерального бюджета. Если человек не включен в Федеральный регистр, но по региональному закону тоже имеет право на льготные лекарства, их выдают за счет регионального бюджета.
Как узнать, включен человек в реестр, и если нет, как ему воспользоваться другой программой?
— В постановлении правительства от 30.07.1994 года № 890 есть перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.
К этой категории относятся и инвалиды. Перечень должен размещаться на информационном стенде в поликлинике. Плюс сама поликлиника ведет реестр пациентов, имеющих льготы на лекарственное обеспечение. Он периодически сверяется с данными ПФР, поскольку каждый человек может отказаться от права на получение льготных лекарств взамен на денежную компенсацию.
Если человек однажды отказался от набора социальных услуг в пользу денежных выплат (написал по этому поводу заявление в ПФР), он добровольно лишает себя права на бесплатную лекарственную помощь. Но по закону он может передумать и написать заявление в ПФР о возобновлении предоставления набора социальных услуг, и ему вновь будут положены бесплатные лекарства.
Если в аптеке нет назначенного лекарства, она обязана обеспечить вас всем, чем положено, в течение 10 рабочих дней
Если человек подаст такое заявление до 1 октября текущего года, то льготы в натуральном виде ему вернут с 1 января будущего.
За ассортиментом и ценами на закупаемые для льготников препараты следит департамент здравоохранения региона или региональный минздрав.
Что делать, если назначенного лекарства нет в аптеке?
— Бывает, что необходимых лекарств, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, положенных по рецепту врача, нет в аптеке в момент вашего обращения. Тогда аптека должна взять вас на отсроченное обслуживание и обеспечить вас всем, чем положено, в течение 10 рабочих дней с даты обращения (этого требует приказ Минздравсоцразвития «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»). Либо аптека должна предоставить аналогичное лекарство, предусмотренное перечнем лекарственных средств, взамен выписанного.
Кстати, приказ Минздравсоцразвития «О порядке отпуска лекарственных средств» запрещает аптечным организациям отпускать лекарства по рецептам с истекшим сроком действия. За исключением случаев, когда срок действия рецепта истек в период его нахождения на отсроченном обслуживании.
Росздравнадзор выявляет случаи несвоевременного обеспечения лекарствами по рецептам, отказов в постановке на отсроченное обслуживание при отсутствии в аптеке нужных льготнику препаратов.
Если вы сталкиваетесь с подобными нарушениями, сообщайте о них в первую очередь главному врачу поликлиники, затем — в местные органы управления здравоохранения. Но если не получите удовлетворительный ответ, тогда обращайтесь в территориальные органы Росздравнадзора.
В СМИ нередко рекламируются различные приборы для лечения простатита. Они дороги, и перед тем, как решиться на приобретение одного из них, я решил проконсультироваться с несколькими урологами, но не получил однозначного ответа. Врачи для лечения выписывают таблетки, свечи. Но мне они не помогают. Что делать? Владимир Фёдоров
— Действительно, многие упомянутые приборы имеют действующие регистрационные удостоверения и допущены к обращению на рынке. Тем не менее их следует рассматривать как вспомогательные методы лечения и применять строго по назначению врача. В случае самолечения пациенты могут нанести состоянию здоровья непоправимый вред.
Свои вопросы для специалистов Росздравнадзора можно присылать по адресу: gusenkom@yandex.
ru.
Лекарственное обеспечение — ГАУЗ ГКБ 2
Памятка для граждан, делающих выбор:
лекарства или денежная компенсация
Набор социальных услуг (далее – НСУ) дает Вам право на:
- бесплатное получение лекарственных препаратов;
- бесплатное санаторно-курортное лечение;
- бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Обращаем Ваше внимание, что право на получение в натурной форме именно лекарственной составляющей НСУ является наиболее
жизненно важным выбором!
Поэтому чрезвычайно важно вовремя определить для себя
именно такую форму помощи!
В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием.
Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множества лекарств, становиться очевидным, что денежной компенсации недостаточно. В особенности это касается таких заболеваний как: онкология, диабет, бронхиальная астма и пр.
Граждане, отказавшиеся от получения полного НСУ, либо его лекарственной составляющей, не смогут получать бесплатно необходимые препараты и, как следствие, возникает необходимость приобретения их самостоятельно. Такая ноша для семейного бюджета может оказаться просто непосильной.
Если Вы сохраняете за собой права на НСУ, государство в рамках действующего законодательства обеспечит эффективную защиту
реализации Ваших прав при получении набора социальных услуг.
Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неправильным, Вам необходимо знать: Восстановить право на получение НСУ возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный Фонд.
Рекомендуем Вам не позднее 1 октября текущего года подать заявление в Пенсионный Фонд о возобновлении предоставления НСУ для получения бесплатной лекарственной помощи и других социальных гарантий.
Для тех граждан, кто в настоящее время уже получает льготы в натуральном выражении (в том числе льготные лекарственные препараты) в рамках НСУ, необходимости подачи заявления в Пенсионный Фонд нет.
Помните, от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но здоровье, спокойствие и благополучие Ваших родных и близких!
Памятка для граждан Удмуртской Республики, делающих выбор: лекарства или денежная компенсация
Памятка для граждан Удмуртской Республики, делающих выбор:
лекарства или денежная компенсация
Набор социальных услуг (далее — НСУ) дает Вам право на:
— бесплатное получение лекарственных препаратов;
— бесплатное санаторно-курортное лечение;
— бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Обращаем Ваше внимание, что право на получение в натуральной форме именно лекарственной составляющей НСУ является наиболее жизненно важным выбором!
Поэтому чрезвычайно важно вовремя определить для себя именно такую форму помощи!
В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием.
Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множество лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. В особенности это касается таких заболеваний как: онкология, гематология, ревматология, диабет, бронхиальная астма и пр.
Граждане, отказавшиеся от получения полного НСУ либо его лекарственной составляющей, не смогут получать бесплатно необходимые препараты, и как следствие, возникнет необходимость приобретения их самостоятельно.
Такая ноша для семейного бюджета может оказаться просто непосильной.
Если Вы сохраняете за собой права на НСУ, государство в рамках действующего законодательства обеспечит эффективную защиту реализации Ваших прав при получении набора социальных услуг.
Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации, и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неправильным, Вам необходимо знать: Восстановить право на получение набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд.
Рекомендуем Вам не позднее 1 октября текущего года подать заявление в Пенсионный фонд о возобновлении предоставления НСУ для получения бесплатной лекарственной помощи и других социальных гарантий.
Для тех граждан, которые в настоящее время уже получают льготы в натуральном выражении (в том числе льготные лекарственные препараты) в рамках НСУ, необходимости подачи заявления в Пенсионный фонд нет.
Помните: от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие ваших родных и близких!
Medicare Part D — Прямое и косвенное вознаграждение (DIR)
Medicare Part D — Прямое и косвенное вознаграждение (DIR)
В рамках программы Medicare, часть D, Medicare осуществляет частичные выплаты частным страховщикам, также известным как спонсоры части D, за предоставление льгот на лекарства, отпускаемые по рецепту, получателям Medicare. Medicare полагается на данные о транзакциях, предоставленные спонсорами Части D, чтобы гарантировать точность этих платежей. Часто спонсор Части D или его менеджер по льготам в аптеке (PBM) получают дополнительную компенсацию после кассы, которая служит для изменения окончательной стоимости лекарства для плательщика или цены, уплачиваемой аптеке за лекарство.Примеры такой компенсации включают скидки, предоставляемые производителями, и концессии, выплачиваемые аптеками.
В рамках Части D Medicare эта компенсация по факту продажи называется Прямым и косвенным вознаграждением (DIR) и учитывается при расчете CMS окончательных выплат Medicare по планам Части D.
Общее количество DIR, о котором сообщают спонсоры Части D, значительно выросло в последние годы. Спонсоры Части D и PBM в большей степени участвуют в соглашениях, предусматривающих компенсацию после продажи, и величина такой компенсации также обычно увеличивается.В результате CMS наблюдала растущее несоответствие между валовыми затратами на лекарства части D, рассчитанными на основе стоимости лекарств в точках продаж, и чистыми затратами на лекарства части D, на которые приходится все DIR.
Эта тенденция имеет серьезные последствия для Medicare Part D:
- Разделение затрат бенефициарами: Разделение затрат бенефициаров рассчитывается на основе цены на лекарство в точке продажи, без учета скидок и других ценовых уступок, полученных после продажи. Следовательно, хотя DIR может сдерживать общие расходы по программе (и премии получателям), он не снижает стоимость лекарств для получателей в точках продаж.
- Выплаты субсидий Medicare: Medicare оплачивает обязательства по разделению затрат по Части D от имени миллионов получателей Medicare с низкими доходами (12 миллионов в 2015 году), многие из которых имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid. Поскольку рост скидок и других ценовых уступок ложится все большим бременем на разделение затрат бенефициаров, расходы Medicare для этих бенефициаров также растут. Более высокое разделение затрат с бенефициарами также приводит к более быстрому продвижению участников, участвующих в Части D, через фазы льгот на лекарства по Части D и потенциально ведет к более высоким затратам на катастрофической фазе, когда ответственность Medicare обычно составляет около 80 процентов.
- Ответственность плана: растущее использование скидок и других ценовых уступок способствовало важному сдвигу в том, как расходы Части D распределяются по последним трем этапам преимущества Части D: начальная фаза покрытия, разрыв в покрытии и катастрофическая фаза . Дорогие лекарства, которые теперь все чаще упаковываются с высокими скидками, переводят все больше и больше расходов на лекарства в катастрофическую фазу. В фазе катастрофы планы Части D покрывают только 15 процентов затрат.Более того, согласно действующим правилам Части D, наибольшая доля всех скидок и других ценовых льгот направляется на снижение обязательств по плану, и, следовательно, тенденция высокой цены к высокому уровню DIR оказывает непропорциональное влияние на обязательства по плану. Другими словами, спонсоры Части D, которые контролируют расходы на лекарства для Medicare, фактически несут ответственность только за долю расходов на лекарства Части D, и, в результате растущего предпочтения дорогостоящих схем DIR, эта доля с каждым годом сокращается. Это также объясняет, почему страховые взносы по Части D, которые в значительной степени основаны на обязательствах по плану, выросли лишь незначительно по сравнению с валовыми затратами на лекарства.
Оплата по части D Medicare
ВыплатыMedicare спонсорам Части D в значительной степени определяются посредством ежегодного тендерного процесса. Ставка плана отражает его оценку дохода, необходимого для предоставления льготам льгот на лекарства по рецепту Medicare. После окончания платежного года CMS сверяет предполагаемые платежи каждого плана на основе ставок на основе своего фактического опыта, либо возвращая часть средств, либо производя дополнительные платежи.
а.Цена в месте продажи
Процесс согласования Части D, в частности, зависит от данных транзакции, обобщенных в записях событий, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту (PDE). Спонсор Части D отправляет в CMS запись PDE для каждой транзакции, в которой бенефициар получает рецептурный препарат. Запись транзакции включает цену, которая определяет сумму, уплаченную аптеке, которая отпускает лекарство. Цена, указанная в записи PDE, как уплаченная аптеке в точке продажи, используется для расчета распределения затрат бенефициара и, в более широком смысле, для вынесения решения о выплате по Части D, поскольку это основная основа для определения плана, бенефициара, и ответственность государства. [1]
г. Прямое и косвенное вознаграждение (DIR)
Сборы, платежи или корректировки платежей, внесенные после точки продажи, которые изменяют стоимость покрываемых по Части D препаратов для спонсоров Части D или PBM, должны сообщаться в CMS как о прямом или косвенном вознаграждении (DIR). DIR является результатом договоренностей об оплате, заключенных независимо от CMS, между спонсорами Части D, PBM, сетевыми аптеками, производителями лекарств и другими сторонами, участвующими в администрировании льгот по Части D.Скидки производителя составляют значительную долю всех DIR, сообщаемых CMS.
Окончательные плановые платежи CMS согласно закону должны основываться на фактических расходах, понесенных спонсорами Части D. Эти фактические затраты должны отражать любые применимые DIR. DIR распределяется только между Medicare и планом Части D, как правило, на основе доли общих затрат на лекарства Части D, которые каждый несет ответственность в течение года выплаты.
Спонсоры также должны учитывать в своих плановых предложениях оценку ожидаемого DIR.Более высокий DIR ведет к снижению ставок и, следовательно, оказывает понижательное давление на премии получателей.
Последние тенденции в DIR
В последние годы CMS наблюдала заметный рост DIR, собираемого и сообщаемого спонсорами Части D. На рисунках 1 и 2 ниже представлен общий обзор этой тенденции.
Рисунок 1 — DIR по годам платежа
Источник: Анализ DIR и данных о зачислении из Годового отчета попечительских советов Федерального больничного страхования и Федеральных трастовых фондов дополнительного медицинского страхования за 2016 год (Отчет попечителя Medicare за 2016 г.) и данные о затратах из записей PDE.
Рисунок 2 — Чистые затраты на лекарства
Источник: Анализ данных DIR из отчета Доверительного управляющего Medicare за 2016 г. и данные о затратах из записей PDE.
С 2010 года рост DIR намного опережает рост стоимости лекарств в Части D как в целом, так и в расчете на одного участника в месяц (PMPM). CMS наблюдала, что общий DIR растет примерно на 22 процента в год, а PMPM DIR — почти на 14 процентов в год в период с 2010 по 2015 год. За тот же период общие валовые затраты на лекарства части D росли только примерно на 12 процентов в год, а валовые затраты на лекарства PMPM части D. росла почти на 5 процентов в год.Валовая стоимость лекарств и DIR резко выросли с 2013 года.
На рисунке 3 ниже показано влияние DIR на план и обязательства государства по Части D за каждый год в период с 2010 по 2015 год.
Рисунок 3 — Окончательное ежегодное перестрахование и ответственность плана Medicare для каждого бенефициара [2]
Источники: Анализ DIR, субсидий перестрахования и данных о зачислении из отчета Доверительного управляющего Medicare за 2016 г. и данные о затратах из записей PDE.
Несмотря на рост общих валовых затрат на лекарственные препараты, относительно более быстрый рост DIR привел к устойчивому снижению обязательств по окончательному плану (представлен темной синей частью на рисунке выше). В период с 2010 по 2015 год обязательства по окончательному годовому плану на бенефициара уменьшались почти на 5 процентов в год. Взносы получателя и прямая субсидия Medicare вместе покрывают обязательства по плану; на диаграмме выше показаны обязательства по плану до учета этих доходов по плану. За тот же период субсидия перестрахования Medicare из расчета на одного члена в год росла почти на 17 процентов в год.Последняя тенденция частично является результатом того факта, что в последние годы нашего анализа, когда рост субсидии перестрахования наиболее заметен, рост валовых затрат на лекарства по Части D сосредоточен в катастрофической фазе выплаты по Части D, где Medicare покрывает 80 процентов стоимости лекарств.
На рисунке 4 ниже показано, как окончательное обязательство по плану сравнивается с премией получателя по Части D. Механизмы оплаты, которые приводят к концессиям после продажи, уменьшают обязательства по плану и оказывают понижательное давление на премии получателей.Это давление является одной из причин того, что страховые взносы оставались относительно неизменными в период с 2010 по 2015 год, несмотря на тот факт, что общие валовые затраты на лекарства росли примерно на 12 процентов в год за этот период.
Рисунок 4 — Окончательные обязательства по годовому плану и средняя базовая премия на бенефициара [3]
Источник: Анализ DIR и данных о зачислении из отчета Доверительного управляющего Medicare за 2016 г., и CMS опубликовала информацию о премиальных услугах.
Влияние последних тенденций
Более высокие уровни DIR обычно означают большую разницу между ценой, установленной в торговой точке, и фактическими финансовыми обязательствами спонсора Части D. Стоимость скидок и других ценовых уступок, полученных после точки продажи, включается в прейскурантную цену, взимаемую в точке продажи.
Более высокие цены на лекарства и более высокий DIR могут повлиять на выгоду несколькими способами.
а.Более высокие выплаты из кармана
Более высокие цены в точках продаж обычно приводят к более высоким обязательствам бенефициара по участию в расходах, поскольку участие в расходах часто оценивается как процент от прейскурантной цены. Например: если обязательство бенефициара по разделению затрат составляет 10 процентов из собственных средств, бенефициар должен будет заплатить 10 долларов за лекарство по прейскурантной цене 100 долларов, а не 5 долларов за лекарство по прейскурантной цене 50 долларов.
Кроме того, прейскурантные цены также играют важную роль в продвижении бенефициара по различным этапам льготы по Части D; более высокие прейскурантные цены означают более быстрое продвижение вперед и более высокие общие затраты на катастрофической фазе, когда бенефициар их достигает.Скидки и другие ценовые уступки, полученные после продажи в точках продаж, не смягчают эти воздействия.
г. Модерируемые премии
Более высокие уровни DIR могут снизить страховые взносы получателей и некоторые государственные расходы. В соответствии с правилами оплаты Части D скидки и ценовые уступки, полученные после продажи, учитываются при расчете премий получателей и прямых субсидий Medicare спонсорам Части D. В результате более высокий уровень DIR оказывает понижательное давление на премии получателей и обязательства правительства по выплатам по плану, которые субсидируют премии.В то время как скидки и другие льготы по ценам после продажи также учитываются при расчете субсидии перестрахования Medicare, рост валовых затрат на катастрофической фазе выплаты опережал рост DIR, что привело к увеличению затрат на перестрахование, понесенных в катастрофической ситуации. этап со стороны правительства.
Чистое влияние этих тенденций на затраты для бенефициаров и правительства все еще неясно.
г. Более низкие уровни ответственности по планам
Как упоминалось ранее и проиллюстрировано на диаграмме 3 выше, более высокие уровни DIR также влияют на уменьшение финансовых обязательств планов Части D, противодействуя общему росту расходов на лекарства Части D.Высокозатратные и дорогостоящие меры DIR облегчают финансовое бремя, которое ложится на планы Части D, по существу за счет переноса затрат на катастрофическую фазу выплаты пособий, где обязательства плана ограничены.
Дополнительные ресурсы
Панель управления расходами на лекарства Medicare
CMS предоставляет информацию о ценах на определенные лекарства в Medicare Part D, включая некоторые ограниченные данные о скидках:
https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Information-on-Prescription-Drugs/
Льгота по части D Medicare
Консультативная комиссия по оплате Medicare (MedPAC) предоставляет краткое изложение правил оплаты Medicare Part D:
http: // www.medpac.gov/docs/default-source/payment-basics/medpac_payment_basics_16_partd_final.pdf?sfvrsn=0
Методологические примечания
Информация оDIR доступна в таблице IV.B8 отчета Доверительного управляющего Medicare за 2016 г. Отчет Доверительного управляющего представляет информацию в виде процента от общих валовых затрат на лекарства. Процент включает скидки и другие формы DIR без скидки для фирменных и непатентованных лекарств, что объясняет, почему данные DIR, представленные в этом информационном бюллетене, не будут соответствовать информации о скидках в Сводном отчете о скидках производителя, выпущенном CMS в 2016 г. Панель управления расходами на лекарства Medicare.
Информация о регистрациидоступна в таблице IV.B7 отчета Доверительного управляющего Medicare за 2016 г. Данные о зачислении в программу Части D, использованные для анализа, представленного в этом документе, не включают в себя зачисление пенсионеров на субсидии на лекарства.
Информация о субсидиях перестрахования доступна в таблице IV.B9 отчета Доверительного управляющего Medicare за 2016 г.
Доля DIR, выделенная для уменьшения обязательств плана и обязательств по субсидии перестрахования Medicare, основана на методологии распределения, изложенной в Предварительном уведомлении о методологических изменениях на 2006 календарный год (CY) 2006 Ставки выплат Medicare Advantage (MA) .
Премиум-информация, часть D доступна в материалах для ознакомления с эталонным тестом, часть D.
Информация о стоимости лекарств по Части D, включая общую стоимость лекарств, LICS и сумму обязательств по плану за каждый год, доступна в данных Части D PDE. Валовая стоимость лекарств представляет собой общие расходы, включая выплаты по программе Medicare, плану и получателям, и равняется сумме следующих полей записи PDE: оплаченная сумма по покрытому плану, сумма, оплаченная по непокрытому плану, оплата пациента, ответственность пациента, уменьшенная на другие , другие истинные наличные расходы, LICS и размер скидки за разрыв.Обязательства по плану равны полю оплаченной суммы оплаченного плана в PDE за вычетом суммы общей суммы субсидии перестрахования и общей суммы DIR, которые можно найти в отчете доверительного управляющего Medicare за 2016 г. Данные PDE, использованные для этого анализа, актуальны на 9 января , 2017. [4]
Годовые темпы роста, представленные в этом документе, представляют собой совокупные годовые темпы роста.
Значения нельзя складывать из-за округления.
###
Получайте новости CMS на cms.gov / newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS в Twitter @CMSgovPress
[1] Для получения дополнительной информации о структуре льгот по Части D см. Объявление о ставках CY2017, расположенное здесь: https://www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Announcements-and-Documents.html.
[2] Представленные здесь окончательные обязательства по плану не корректируются для согласования распределения рисков, посредством которого Medicare возмещает некоторую сверхприбыль по плану или разделяет бремя чрезмерных убытков по плану.Мероприятие.
Оплата медицинской помощи | USAGov
Как мне получить помощь по оплате медицинских счетов?
Узнайте, как получить помощь от правительства с оплатой медицинских счетов и вариантов страхования.
Medicaid и CHIP (Программа медицинского страхования детей)
Какая доступна помощь?
Medicaid и CHIP помогают оплатить медицинские счета детям, семьи которых не могут позволить себе медицинскую страховку или не могут получить ее по работе. Узнайте больше о праве на участие и о том, как зарегистрироваться в Medicaid и CHIP.
Социальное обеспечение и Medicare
Какая помощь доступна?
Местные отделения Управления социального обеспечения (SSA) помогают тем, кто имеет право на социальное обеспечение и Medicare, в поиске помощи. Право на участие в программе Medicare имеют люди старше 65 лет, инвалиды до 65 лет и люди с терминальной стадией заболевания почек. Узнайте больше о том, как подать заявку на участие в программе Medicare.
Medicaid для взрослых
Какая помощь доступна?
Вы можете иметь право на Medicaid, совместную программу федерального правительства и штата, которая помогает оплачивать медицинские расходы для некоторых людей с ограниченным доходом.
Имею ли я право?
В каждом штате действуют разные правила, касающиеся права на участие в программе Medicaid для взрослых и подачи заявки на нее. Узнайте больше о праве на участие.
Как подать заявку?
В каждом штате действуют разные требования к заявлению на участие в программе Medicaid для взрослых. Позвоните в программу Medicaid своего штата, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям, и узнать, как подать заявку.
Медицинское страхование через рынок медицинского страхования
Какая помощь доступна?
HealthCare.gov поможет вам найти варианты страхования, сравнить услуги, узнать о профилактических услугах и многое другое.Если ваш работодатель не предлагает страховку, вы работаете не по найму или хотите купить страховку самостоятельно, вы можете получить ее на торговой площадке. Рынок медицинского страхования предлагает вам и вашей семье страхование здоровья, зрения и стоматологии.
Имею ли я право?
Каждый имеет право на медицинское страхование на Торговой площадке. Вы также можете претендовать на получение субсидии для оплаты ваших страховых взносов. Если в вашей жизни произошли изменения, например, рождение ребенка или потеря работы, вы можете внести изменения в свою страховку в течение особого периода регистрации.
Как подать заявку?
Порядок подачи заявления на участие в плане на рынке медицинского страхования зависит от того, какой план вы выберете. Узнайте больше о подаче заявки.
Как мне пожаловаться или куда мне обратиться за дополнительной помощью?
Посетите раздел основных вопросов на рынке медицинского страхования, чтобы получить дополнительную помощь в поиске или подаче заявления на медицинское обслуживание. Чтобы подать жалобу, позвоните по телефону 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).
Что еще мне нужно знать?
Если вам нужна дополнительная помощь в получении или оплате медицинской помощи, попробуйте следующие ресурсы:
Если вы не застрахованы или недостаточно застрахованы и вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью:
- Закон о неотложной медицинской помощи и трудах (EMTALA) гарантирует, что вы можете получить экстренное медицинское обследование, даже если вы не можете заплатить.Больницы, которые получают финансирование от Medicare и предоставляют услуги неотложной помощи, должны оценивать любого, кто обращается за лечением. Если ваш экзамен подтвердит, что у вас неотложная ситуация, в том числе роды, они должны стабилизировать вас.
Доплата Субсидии
Biotechnol Healthc. 2009 Зима; 6 (5): 24–27.
Джон Кэрролл — внештатный писатель из Вермонта, редактор журнала Fierce Biotech.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Плательщики изо всех сил пытаются найти подходящий способ реагирования на субсидии сооплаты.Агрессивная тактика противодействия им сопряжена с риском удержания наркотиков от людей, которые в них нуждаются.
Когда Эйлин Вуд впервые услышала о новых субсидиях сооплаты, которые предлагают фармацевтические компании, это прозвучало как неплохая идея.
Если бы это могло быть заменой раздачи образцов лекарств в кабинетах врачей, купоны, покрывающие первый раунд доплат за новые лекарства, могли бы быть «действительно хорошей вещью», — подумал Вуд, вице-президент по фармацевтическим программам и программам качества здоровья для некоммерческий план медицинского обслуживания врачей столичного округа в Олбани, штат Нью-Йорк.Y. В конце концов, она не могла отследить, кто получил образец и почему, поэтому купоны могли уменьшить первоначальную часть стоимости отдельного человека, не оставляя страховщика слепой к тому, что происходит.
«Но потом мы начали замечать, что это платежные карты с возобновляемой доплатой», — добавляет Вуд. Члены, которые в противном случае столкнулись бы с растущим объемом сооплаты за генерики, предпочтительные и нежелательные бренды, могли бы либо значительно снизить свои наличные расходы, либо полностью отказаться от них.
«Мы начали расследование и нашли их повсюду», — говорит Вуд. Рекламы появлялись в популярных журналах. Вирусное сообщение распространилось по Интернету, указывая потребителям на след таких веб-сайтов, как «www.internet-drugcoupons.com». Другой сайт предлагает более 300 методов лечения. Такие предложения варьируются повсюду, но основная тема для Вуда выглядела как очевидная попытка отменить доплату и многое из того, для чего они предназначены.
«Это точно меняет правила игры», — говорит она.И это вообще не казалось хорошей идеей.
НАЗНАЧЕНИЕ?
«С одной стороны, фармацевтические компании хотят продавать больше более дорогих лекарств, и они помогают людям в этом, предоставляя эти карточки», — говорит Пол Фронстин, доктор философии. старший научный сотрудник Исследовательского института льгот сотрудникам. «С другой стороны, работодатели и страховые компании утверждают, что дженерик так же эффективен с медицинской точки зрения, как и торговая марка, так почему мы не можем дать дженерик и назвать его беспроигрышным? Между ними существует настоящее напряжение.
Компания Pfizer, которая недавно объединилась с Wyeth в рамках корпоративного брака на 68 миллиардов долларов, заявляет, что ее основной мотив в предложении дисконтных карт для доплаты связан со здоровьем потребителей. По словам крупнейшей фармацевтической компании мира, сейчас, более чем когда-либо, рецессия вынуждает пациентов выбирать лекарства в зависимости от того, что они могут себе позволить, и более высокая доплата может побудить их принять неправильное решение.
«В сегодняшних сложных экономических условиях пациенты могут быть более чувствительны к дополнительным расходам и могут спрашивать своих врачей о более дешевых лекарствах, а в некоторых случаях это может поставить под угрозу лечение», — говорится в заявлении Pfizer для Biotechnology Healthcare.«Наличие карты Lipitor Co-Pay Card — это прямой способ решить эту проблему чувствительности к стоимости, чтобы соответствующие пациенты, которым прописан Lipitor, имели лучший доступ к ней, а решения о лечении принимались на основе того, что, по мнению врача, лучше всего подходит для пациента с медицинской точки зрения. и не только стоимость пациента ».
Pfizer далее в своем заявлении отметила, что «Pfizer управляет самой большой и самой обширной группой программ помощи пациентам в Соединенных Штатах».
Но это касается не только аторвастатина (липитор), который уже сталкивается с острой конкуренцией со стороны розувастатина (Crestor), а в 2011 году он столкнется с лавиной прямой конкуренции со стороны дженериков.Карты для доплаты также доступны для популярных биопрепаратов, таких как этанерцепт от Amgen (Энбрел) и эрлотиниб Genentech (Tarceva). Пациент может выйти в Интернет и получить карту на эрлотиниб, покрывающую доплату в размере 4000 долларов. Также есть доплата в размере 500 долларов за цертолизумаб (Cimzia), который UCB продает для лечения болезни Крона.
ФЕРАРРИ ИЛИ ХОНДА?
Никто в сфере здравоохранения, начиная с Вуда, не возражает против каких-либо субсидий на лекарства, спонсируемых фармацевтическими компаниями, которые помогают пациентам, не имеющим дохода, оплачивать необходимое им лечение.Однако Вуд и другие проводят черту, когда субсидия сводит на нет цель доплат: уводить пациентов от дорогостоящих методов лечения к менее дорогостоящим, клинически эквивалентным или превосходным альтернативам, которые могут сэкономить системе здравоохранения миллиарды долларов, при этом обеспечивая члены с качественной заботой.
«Всегда существовали программы, которые производители поддерживали для людей, которые не могли позволить себе лекарства», — говорит Шон Карбович, PharmD, менеджер клинической аптеки RegenceRx, менеджер по фармацевтическим льготам в Regence Blue-Cross BlueShield, крупнейшей страховой компании в Тихоокеанском регионе. Северо-Запад.«Сейчас, похоже, растет то, что некоторые из этих программ, независимо от дохода пациента, в большей степени основаны на отделах маркетинга фармацевтических компаний. Мы определенно наблюдаем их за новыми лекарствами, за некоторыми из биопрепаратов или за совершенно новыми лекарствами, особенно когда на рынке существует конкуренция. Мы не говорим о методах лечения, для которых нет других вариантов ».
Но когда субсидии используются для сокращения или отмены доплат, говорит он, это может бросить вызов наиболее точно настроенным программам льгот для аптек, которые сейчас доступны.
Есть опасения, что субсидий сооплаты могут подтолкнуть пациентов к дорогостоящему лечению и отказу от менее дорогих, но клинически эквивалентных или более качественных альтернатив, говорит Эйлин Вуд из плана медицинского обслуживания врачей столичного округа.
«Одним из ключевых факторов [доплаты] является разрыв между ценой и стоимостью», — добавляет Карбович. «Разделение затрат или выплата процента могут информировать людей об истинной стоимости лекарств. Если бы вы пошли в магазин за машиной и купили любую машину, которая вам нужна, и она стоила вам 5 долларов, что бы вы получили? Феррари или Хонда Аккорд? »
«Мы делаем все возможное, чтобы управлять сооплатой или сострахованием в зависимости от плана, чтобы это не оказалось обузой для людей», — говорит Эдмунд Пезалла, доктор медицины, магистр здравоохранения, национальный медицинский директор и главный клинический директор аптеки Aetna. Управление.«Когда дело доходит до очень дорогих лекарств, счет может быть довольно высоким. Если у кого-то есть программа помощи, которая помогает ему продолжать прием лекарств, которые они предпочитают в нашем формуляре, это прекрасно. Если это им поможет, это прекрасно. Мы не против программ, помогающих людям продолжать принимать лекарства, на которых они стабилизируются.
«У нас действительно есть различия в доплате для разных уровней и продуктов, и они предназначены для содействия продвижению и поддержанию доступа к клинически приемлемым, основанным на безопасности и доказательным принципам и экономически эффективным методам лечения.Мы бы предпочли, чтобы люди не участвовали в программах, которые обходят подобные инструменты управления ».
Как и многие страховые компании, Aetna не принимала никаких программ, специально разработанных для противодействия субсидиям, препятствующим доплатам, которые существуют для сокращения расходов или направления участников на лучшую терапию для их состояния.
ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ В 2 ДОЛЛАРА
Что особенно беспокоит Вуд, так это то, что она обычно не может сказать, что происходит и кто использует карту для доплаты. Когда один предлагается в аптеке, оплата осуществляется через отдельную расчетную палату, и все, что она знает, — это то, что доплата была покрыта.
«Мне кажется, что претензия оплачивалась регулярно», — говорит Вуд. «Если есть субсидия третьего уровня в размере 40 долларов, я этого не вижу. Он не переходит к переключателю менеджера по льготам в аптеке «.
Единственный раз, когда субсидия появляется на ее радаре PBM, — это когда она видит загадочный всплеск заявок на лечение во втором или третьем уровне формуляра плана. Это произошло около года назад, когда резко возросло количество заявлений о миноциклине (Solodyn), фирменном препарате для лечения акне от Medicis. И она противодействовала этому, введя ступенчатую терапию, которая теперь требует, чтобы участники сначала попробовали дженерик миноциклина, прежде чем переходить на более дорогой препарат.
Тем не менее, для тех, кто в конечном итоге предпочитает фирменную форму миноциклина с пролонгированным высвобождением, по-прежнему доступна субсидия сооплаты.
«Одна из вещей, которые мы видели — и мы думаем, что это очень разумный подход — это то, что производители, у которых есть некоторые дорогие лекарства, ежегодно ограничивают общую стоимость лекарства», — отмечает Эдмунд Пезалла, доктор медицинских наук. , MPH, с Aetna Pharmacy Management.
Эрик Дурбан, PharmD, фармацевт из Шугаркрик, штат Огайо, говорит, что программы «оставляют фармацевта и персонал аптек посередине.«И средняя позиция не очень хорошо оплачивается.
«Мы делаем всю работу по получению скидок для пациентов», — написал он в недавнем выпуске журнала Modern Medicine . «Выслушав жалобы пациентов на высокую стоимость лекарств (которую мы не можем контролировать), мы обрабатываем дисконтные карты / купоны и получаем, возможно, два доллара за наши проблемы».
Как правило, разница в цене в 15 долларов достаточна, чтобы заставить члена менять лекарства, — говорит Вуд. «У вас есть значительное количество действительно хороших дженериков», — добавляет она.«Раньше Zocor был под брендом, а теперь это универсальный симвастин. У нас это доплата 10 долларов. Мы чувствуем, что разница в цене говорит с нашим участником ». И она говорит: «Дайте мне сначала попробовать дженерик».
Но производитель мешает этому тихому, бюджетному разговору, когда он предлагает субсидию в размере 200 долларов в год на конкурирующий препарат, который проиграл во время переговоров по формуле с PBM и оказался на уровне с более высокой доплатой, чем его конкуренты. Чтобы обойти это, говорит Вуд, производителю нужно всего лишь выяснить, сколько стоит предоставление потребительской субсидии и рекламировать это предложение, а затем он может установить розничную цену, оставляя плательщика на крючке для получения большей суммы.Если это сделает достаточное количество производителей, то любой концентрированный толчок к более широкому использованию дженериков или более дешевых лекарств и сдерживанию затрат на лекарства пойдет наперекосяк.
По мере того, как программы сооплаты для биопрепаратов начинают распространяться, сумма в долларах будет расти в геометрической прогрессии.
Вуд говорит, что у нее возникает соблазн найти все лекарства, которые идут с субсидиями на доплату, и поместить их все на новый четвертый уровень в формуляре, но штат не разрешает этого — закон штата Нью-Йорк разрешает только три уровня лекарств.
В чем проблема?
Общая тенденция по формулярам доплаты за лекарства на 2010 год очевидна, — говорит Рэндалл Эбботт, старший консультант по здравоохранению консалтинговой фирмы Watson Wyatt. Его клиенты из списка Fortune 1000 обычно сокращают стоимость дженериков до однозначной цифры — всего до 4 долларов за месячный запас — в то время как более высокие уровни растут в цене, часто с скачком по крайней мере на 15 долларов с одного уровня на другой. . «И мы все чаще наблюдаем переход для специализированных лекарств на четвертый уровень с более высокой доплатой, которая, если она существует, будет в пределах примерно 50 долларов.
Но большинство его клиентов не считают субсидии на совместную оплату поводом для беспокойства.
«Я предполагаю, что потенциально субсидия может помешать всему процессу составления формул, который структурирован по определенной причине», — говорит Джон Мэлли, руководитель национальной практики по вопросам льгот для аптек в Watson Wyatt. «Но я не думаю, что это пользуется достаточной популярностью на рынке, чтобы оказать такое влияние».
Что касается многих работодателей, которые перекладывают расходы на сотрудников за счет более высоких доплат, если их работники могут найти способ выплатить свою долю, не вынимая ее из карманов работодателя, добавляет Малли, то это не проблема.
Плательщики не могут должным образом отреагировать на субсидии сооплаты. Трудно оценить влияние этих программ для каждого лекарства.
«Восемьдесят пять процентов этих компаний знакомы с программами и не заинтересованы», — говорит он. «Если сотрудники находят средства для выплаты своей доли, это нормально. Это не влияет на их прибыль «.
Пезалла подчеркивает, что производители также используют другие стратегии, чтобы удерживать специальные лекарства в рамках бюджетов людей, которые в них нуждаются.
«Одна из вещей, которые мы видели — и мы думаем, что это очень разумный подход — это то, что производители, у которых есть некоторые дорогие лекарства, ежегодно ограничивают общую стоимость лекарства», — добавляет Пезалла. «Это не просто доплата; после определенного момента за лекарства не взимается плата. Это помогает вам контролировать свои расходы, и это кажется справедливым. Большинство людей участвуют в плане, в котором разделяются риски, поэтому полезно делиться выгодами ».
Многие плательщики изо всех сил пытаются должным образом отреагировать на субсидии сооплаты, говорит Джордж Ван Антверпен, MBA, генеральный менеджер по решениям для аптек в Silverlink, компании, которая помогает страховым планам и PBM общаться с потребителями.Когда пациенты берут карты для доплаты и купоны в Интернете, в кабинетах врачей или в журналах, трудно найти ответ на уровне «лекарство за лекарством».
«Как мне отреагировать на это на уровне наркотиков, не ставя в невыгодное положение того, у кого может не быть доступа к купону?» он спрашивает. «Вы не хотите выпускать агрессивную программу, если не знаете, какое влияние она окажет».
Но в столичном округе Вуд хочет сделать больше, чтобы обуздать использование карт для доплаты.Она хочет, чтобы потребители понимали значительную разницу в ценах на лекарства, которую пытается внедрить многоуровневая система доплаты.
Есть способы прекратить субсидирование сооплаты, говорит Вуд, — например, разработать новое постановление, которое запрещает это, хотя с политической точки зрения это, вероятно, не запускается — или перейти от доплат к совместному страхованию, когда участники оплачивают долю от общей стоимости . Вуд не в восторге от пути сострахования.
«Если вы заболели, вам не нужно беспокоиться о ценах, — говорит она.«Мы хотим, чтобы участники знали, что, если они заплатят установленную доплату, они смогут получить необходимые лекарства, выздороветь и избежать госпитализации». В конце концов, говорит Вуд, все может сводиться к необходимости большего количества ступенчатой терапии.
Доплата
Biotechnol Healthc. 2009 Зима; 6 (5): 24–27.
Джон Кэрролл — внештатный писатель из Вермонта, редактор журнала Fierce Biotech.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Плательщики изо всех сил пытаются найти подходящий способ реагирования на субсидии сооплаты.Агрессивная тактика противодействия им сопряжена с риском удержания наркотиков от людей, которые в них нуждаются.
Когда Эйлин Вуд впервые услышала о новых субсидиях сооплаты, которые предлагают фармацевтические компании, это прозвучало как неплохая идея.
Если бы это могло быть заменой раздачи образцов лекарств в кабинетах врачей, купоны, покрывающие первый раунд доплат за новые лекарства, могли бы быть «действительно хорошей вещью», — подумал Вуд, вице-президент по фармацевтическим программам и программам качества здоровья для некоммерческий план медицинского обслуживания врачей столичного округа в Олбани, штат Нью-Йорк.Y. В конце концов, она не могла отследить, кто получил образец и почему, поэтому купоны могли уменьшить первоначальную часть стоимости отдельного человека, не оставляя страховщика слепой к тому, что происходит.
«Но потом мы начали замечать, что это платежные карты с возобновляемой доплатой», — добавляет Вуд. Члены, которые в противном случае столкнулись бы с растущим объемом сооплаты за генерики, предпочтительные и нежелательные бренды, могли бы либо значительно снизить свои наличные расходы, либо полностью отказаться от них.
«Мы начали расследование и нашли их повсюду», — говорит Вуд. Рекламы появлялись в популярных журналах. Вирусное сообщение распространилось по Интернету, указывая потребителям на след таких веб-сайтов, как «www.internet-drugcoupons.com». Другой сайт предлагает более 300 методов лечения. Такие предложения варьируются повсюду, но основная тема для Вуда выглядела как очевидная попытка отменить доплату и многое из того, для чего они предназначены.
«Это точно меняет правила игры», — говорит она.И это вообще не казалось хорошей идеей.
НАЗНАЧЕНИЕ?
«С одной стороны, фармацевтические компании хотят продавать больше более дорогих лекарств, и они помогают людям в этом, предоставляя эти карточки», — говорит Пол Фронстин, доктор философии. старший научный сотрудник Исследовательского института льгот сотрудникам. «С другой стороны, работодатели и страховые компании утверждают, что дженерик так же эффективен с медицинской точки зрения, как и торговая марка, так почему мы не можем дать дженерик и назвать его беспроигрышным? Между ними существует настоящее напряжение.
Компания Pfizer, которая недавно объединилась с Wyeth в рамках корпоративного брака на 68 миллиардов долларов, заявляет, что ее основной мотив в предложении дисконтных карт для доплаты связан со здоровьем потребителей. По словам крупнейшей фармацевтической компании мира, сейчас, более чем когда-либо, рецессия вынуждает пациентов выбирать лекарства в зависимости от того, что они могут себе позволить, и более высокая доплата может побудить их принять неправильное решение.
«В сегодняшних сложных экономических условиях пациенты могут быть более чувствительны к дополнительным расходам и могут спрашивать своих врачей о более дешевых лекарствах, а в некоторых случаях это может поставить под угрозу лечение», — говорится в заявлении Pfizer для Biotechnology Healthcare.«Наличие карты Lipitor Co-Pay Card — это прямой способ решить эту проблему чувствительности к стоимости, чтобы соответствующие пациенты, которым прописан Lipitor, имели лучший доступ к ней, а решения о лечении принимались на основе того, что, по мнению врача, лучше всего подходит для пациента с медицинской точки зрения. и не только стоимость пациента ».
Pfizer далее в своем заявлении отметила, что «Pfizer управляет самой большой и самой обширной группой программ помощи пациентам в Соединенных Штатах».
Но это касается не только аторвастатина (липитор), который уже сталкивается с острой конкуренцией со стороны розувастатина (Crestor), а в 2011 году он столкнется с лавиной прямой конкуренции со стороны дженериков.Карты для доплаты также доступны для популярных биопрепаратов, таких как этанерцепт от Amgen (Энбрел) и эрлотиниб Genentech (Tarceva). Пациент может выйти в Интернет и получить карту на эрлотиниб, покрывающую доплату в размере 4000 долларов. Также есть доплата в размере 500 долларов за цертолизумаб (Cimzia), который UCB продает для лечения болезни Крона.
ФЕРАРРИ ИЛИ ХОНДА?
Никто в сфере здравоохранения, начиная с Вуда, не возражает против каких-либо субсидий на лекарства, спонсируемых фармацевтическими компаниями, которые помогают пациентам, не имеющим дохода, оплачивать необходимое им лечение.Однако Вуд и другие проводят черту, когда субсидия сводит на нет цель доплат: уводить пациентов от дорогостоящих методов лечения к менее дорогостоящим, клинически эквивалентным или превосходным альтернативам, которые могут сэкономить системе здравоохранения миллиарды долларов, при этом обеспечивая члены с качественной заботой.
«Всегда существовали программы, которые производители поддерживали для людей, которые не могли позволить себе лекарства», — говорит Шон Карбович, PharmD, менеджер клинической аптеки RegenceRx, менеджер по фармацевтическим льготам в Regence Blue-Cross BlueShield, крупнейшей страховой компании в Тихоокеанском регионе. Северо-Запад.«Сейчас, похоже, растет то, что некоторые из этих программ, независимо от дохода пациента, в большей степени основаны на отделах маркетинга фармацевтических компаний. Мы определенно наблюдаем их за новыми лекарствами, за некоторыми из биопрепаратов или за совершенно новыми лекарствами, особенно когда на рынке существует конкуренция. Мы не говорим о методах лечения, для которых нет других вариантов ».
Но когда субсидии используются для сокращения или отмены доплат, говорит он, это может бросить вызов наиболее точно настроенным программам льгот для аптек, которые сейчас доступны.
Есть опасения, что субсидий сооплаты могут подтолкнуть пациентов к дорогостоящему лечению и отказу от менее дорогих, но клинически эквивалентных или более качественных альтернатив, говорит Эйлин Вуд из плана медицинского обслуживания врачей столичного округа.
«Одним из ключевых факторов [доплаты] является разрыв между ценой и стоимостью», — добавляет Карбович. «Разделение затрат или выплата процента могут информировать людей об истинной стоимости лекарств. Если бы вы пошли в магазин за машиной и купили любую машину, которая вам нужна, и она стоила вам 5 долларов, что бы вы получили? Феррари или Хонда Аккорд? »
«Мы делаем все возможное, чтобы управлять сооплатой или сострахованием в зависимости от плана, чтобы это не оказалось обузой для людей», — говорит Эдмунд Пезалла, доктор медицины, магистр здравоохранения, национальный медицинский директор и главный клинический директор аптеки Aetna. Управление.«Когда дело доходит до очень дорогих лекарств, счет может быть довольно высоким. Если у кого-то есть программа помощи, которая помогает ему продолжать прием лекарств, которые они предпочитают в нашем формуляре, это прекрасно. Если это им поможет, это прекрасно. Мы не против программ, помогающих людям продолжать принимать лекарства, на которых они стабилизируются.
«У нас действительно есть различия в доплате для разных уровней и продуктов, и они предназначены для содействия продвижению и поддержанию доступа к клинически приемлемым, основанным на безопасности и доказательным принципам и экономически эффективным методам лечения.Мы бы предпочли, чтобы люди не участвовали в программах, которые обходят подобные инструменты управления ».
Как и многие страховые компании, Aetna не принимала никаких программ, специально разработанных для противодействия субсидиям, препятствующим доплатам, которые существуют для сокращения расходов или направления участников на лучшую терапию для их состояния.
ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ В 2 ДОЛЛАРА
Что особенно беспокоит Вуд, так это то, что она обычно не может сказать, что происходит и кто использует карту для доплаты. Когда один предлагается в аптеке, оплата осуществляется через отдельную расчетную палату, и все, что она знает, — это то, что доплата была покрыта.
«Мне кажется, что претензия оплачивалась регулярно», — говорит Вуд. «Если есть субсидия третьего уровня в размере 40 долларов, я этого не вижу. Он не переходит к переключателю менеджера по льготам в аптеке «.
Единственный раз, когда субсидия появляется на ее радаре PBM, — это когда она видит загадочный всплеск заявок на лечение во втором или третьем уровне формуляра плана. Это произошло около года назад, когда резко возросло количество заявлений о миноциклине (Solodyn), фирменном препарате для лечения акне от Medicis. И она противодействовала этому, введя ступенчатую терапию, которая теперь требует, чтобы участники сначала попробовали дженерик миноциклина, прежде чем переходить на более дорогой препарат.
Тем не менее, для тех, кто в конечном итоге предпочитает фирменную форму миноциклина с пролонгированным высвобождением, по-прежнему доступна субсидия сооплаты.
«Одна из вещей, которые мы видели — и мы думаем, что это очень разумный подход — это то, что производители, у которых есть некоторые дорогие лекарства, ежегодно ограничивают общую стоимость лекарства», — отмечает Эдмунд Пезалла, доктор медицинских наук. , MPH, с Aetna Pharmacy Management.
Эрик Дурбан, PharmD, фармацевт из Шугаркрик, штат Огайо, говорит, что программы «оставляют фармацевта и персонал аптек посередине.«И средняя позиция не очень хорошо оплачивается.
«Мы делаем всю работу по получению скидок для пациентов», — написал он в недавнем выпуске журнала Modern Medicine . «Выслушав жалобы пациентов на высокую стоимость лекарств (которую мы не можем контролировать), мы обрабатываем дисконтные карты / купоны и получаем, возможно, два доллара за наши проблемы».
Как правило, разница в цене в 15 долларов достаточна, чтобы заставить члена менять лекарства, — говорит Вуд. «У вас есть значительное количество действительно хороших дженериков», — добавляет она.«Раньше Zocor был под брендом, а теперь это универсальный симвастин. У нас это доплата 10 долларов. Мы чувствуем, что разница в цене говорит с нашим участником ». И она говорит: «Дайте мне сначала попробовать дженерик».
Но производитель мешает этому тихому, бюджетному разговору, когда он предлагает субсидию в размере 200 долларов в год на конкурирующий препарат, который проиграл во время переговоров по формуле с PBM и оказался на уровне с более высокой доплатой, чем его конкуренты. Чтобы обойти это, говорит Вуд, производителю нужно всего лишь выяснить, сколько стоит предоставление потребительской субсидии и рекламировать это предложение, а затем он может установить розничную цену, оставляя плательщика на крючке для получения большей суммы.Если это сделает достаточное количество производителей, то любой концентрированный толчок к более широкому использованию дженериков или более дешевых лекарств и сдерживанию затрат на лекарства пойдет наперекосяк.
По мере того, как программы сооплаты для биопрепаратов начинают распространяться, сумма в долларах будет расти в геометрической прогрессии.
Вуд говорит, что у нее возникает соблазн найти все лекарства, которые идут с субсидиями на доплату, и поместить их все на новый четвертый уровень в формуляре, но штат не разрешает этого — закон штата Нью-Йорк разрешает только три уровня лекарств.
В чем проблема?
Общая тенденция по формулярам доплаты за лекарства на 2010 год очевидна, — говорит Рэндалл Эбботт, старший консультант по здравоохранению консалтинговой фирмы Watson Wyatt. Его клиенты из списка Fortune 1000 обычно сокращают стоимость дженериков до однозначной цифры — всего до 4 долларов за месячный запас — в то время как более высокие уровни растут в цене, часто с скачком по крайней мере на 15 долларов с одного уровня на другой. . «И мы все чаще наблюдаем переход для специализированных лекарств на четвертый уровень с более высокой доплатой, которая, если она существует, будет в пределах примерно 50 долларов.
Но большинство его клиентов не считают субсидии на совместную оплату поводом для беспокойства.
«Я предполагаю, что потенциально субсидия может помешать всему процессу составления формул, который структурирован по определенной причине», — говорит Джон Мэлли, руководитель национальной практики по вопросам льгот для аптек в Watson Wyatt. «Но я не думаю, что это пользуется достаточной популярностью на рынке, чтобы оказать такое влияние».
Что касается многих работодателей, которые перекладывают расходы на сотрудников за счет более высоких доплат, если их работники могут найти способ выплатить свою долю, не вынимая ее из карманов работодателя, добавляет Малли, то это не проблема.
Плательщики не могут должным образом отреагировать на субсидии сооплаты. Трудно оценить влияние этих программ для каждого лекарства.
«Восемьдесят пять процентов этих компаний знакомы с программами и не заинтересованы», — говорит он. «Если сотрудники находят средства для выплаты своей доли, это нормально. Это не влияет на их прибыль «.
Пезалла подчеркивает, что производители также используют другие стратегии, чтобы удерживать специальные лекарства в рамках бюджетов людей, которые в них нуждаются.
«Одна из вещей, которые мы видели — и мы думаем, что это очень разумный подход — это то, что производители, у которых есть некоторые дорогие лекарства, ежегодно ограничивают общую стоимость лекарства», — добавляет Пезалла. «Это не просто доплата; после определенного момента за лекарства не взимается плата. Это помогает вам контролировать свои расходы, и это кажется справедливым. Большинство людей участвуют в плане, в котором разделяются риски, поэтому полезно делиться выгодами ».
Многие плательщики изо всех сил пытаются должным образом отреагировать на субсидии сооплаты, говорит Джордж Ван Антверпен, MBA, генеральный менеджер по решениям для аптек в Silverlink, компании, которая помогает страховым планам и PBM общаться с потребителями.Когда пациенты берут карты для доплаты и купоны в Интернете, в кабинетах врачей или в журналах, трудно найти ответ на уровне «лекарство за лекарством».
«Как мне отреагировать на это на уровне наркотиков, не ставя в невыгодное положение того, у кого может не быть доступа к купону?» он спрашивает. «Вы не хотите выпускать агрессивную программу, если не знаете, какое влияние она окажет».
Но в столичном округе Вуд хочет сделать больше, чтобы обуздать использование карт для доплаты.Она хочет, чтобы потребители понимали значительную разницу в ценах на лекарства, которую пытается внедрить многоуровневая система доплаты.
Есть способы прекратить субсидирование сооплаты, говорит Вуд, — например, разработать новое постановление, которое запрещает это, хотя с политической точки зрения это, вероятно, не запускается — или перейти от доплат к совместному страхованию, когда участники оплачивают долю от общей стоимости . Вуд не в восторге от пути сострахования.
«Если вы заболели, вам не нужно беспокоиться о ценах, — говорит она.«Мы хотим, чтобы участники знали, что, если они заплатят установленную доплату, они смогут получить необходимые лекарства, выздороветь и избежать госпитализации». В конце концов, говорит Вуд, все может сводиться к необходимости большего количества ступенчатой терапии.
Доплата
Biotechnol Healthc. 2009 Зима; 6 (5): 24–27.
Джон Кэрролл — внештатный писатель из Вермонта, редактор журнала Fierce Biotech.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Плательщики изо всех сил пытаются найти подходящий способ реагирования на субсидии сооплаты.Агрессивная тактика противодействия им сопряжена с риском удержания наркотиков от людей, которые в них нуждаются.
Когда Эйлин Вуд впервые услышала о новых субсидиях сооплаты, которые предлагают фармацевтические компании, это прозвучало как неплохая идея.
Если бы это могло быть заменой раздачи образцов лекарств в кабинетах врачей, купоны, покрывающие первый раунд доплат за новые лекарства, могли бы быть «действительно хорошей вещью», — подумал Вуд, вице-президент по фармацевтическим программам и программам качества здоровья для некоммерческий план медицинского обслуживания врачей столичного округа в Олбани, штат Нью-Йорк.Y. В конце концов, она не могла отследить, кто получил образец и почему, поэтому купоны могли уменьшить первоначальную часть стоимости отдельного человека, не оставляя страховщика слепой к тому, что происходит.
«Но потом мы начали замечать, что это платежные карты с возобновляемой доплатой», — добавляет Вуд. Члены, которые в противном случае столкнулись бы с растущим объемом сооплаты за генерики, предпочтительные и нежелательные бренды, могли бы либо значительно снизить свои наличные расходы, либо полностью отказаться от них.
«Мы начали расследование и нашли их повсюду», — говорит Вуд. Рекламы появлялись в популярных журналах. Вирусное сообщение распространилось по Интернету, указывая потребителям на след таких веб-сайтов, как «www.internet-drugcoupons.com». Другой сайт предлагает более 300 методов лечения. Такие предложения варьируются повсюду, но основная тема для Вуда выглядела как очевидная попытка отменить доплату и многое из того, для чего они предназначены.
«Это точно меняет правила игры», — говорит она.И это вообще не казалось хорошей идеей.
НАЗНАЧЕНИЕ?
«С одной стороны, фармацевтические компании хотят продавать больше более дорогих лекарств, и они помогают людям в этом, предоставляя эти карточки», — говорит Пол Фронстин, доктор философии. старший научный сотрудник Исследовательского института льгот сотрудникам. «С другой стороны, работодатели и страховые компании утверждают, что дженерик так же эффективен с медицинской точки зрения, как и торговая марка, так почему мы не можем дать дженерик и назвать его беспроигрышным? Между ними существует настоящее напряжение.
Компания Pfizer, которая недавно объединилась с Wyeth в рамках корпоративного брака на 68 миллиардов долларов, заявляет, что ее основной мотив в предложении дисконтных карт для доплаты связан со здоровьем потребителей. По словам крупнейшей фармацевтической компании мира, сейчас, более чем когда-либо, рецессия вынуждает пациентов выбирать лекарства в зависимости от того, что они могут себе позволить, и более высокая доплата может побудить их принять неправильное решение.
«В сегодняшних сложных экономических условиях пациенты могут быть более чувствительны к дополнительным расходам и могут спрашивать своих врачей о более дешевых лекарствах, а в некоторых случаях это может поставить под угрозу лечение», — говорится в заявлении Pfizer для Biotechnology Healthcare.«Наличие карты Lipitor Co-Pay Card — это прямой способ решить эту проблему чувствительности к стоимости, чтобы соответствующие пациенты, которым прописан Lipitor, имели лучший доступ к ней, а решения о лечении принимались на основе того, что, по мнению врача, лучше всего подходит для пациента с медицинской точки зрения. и не только стоимость пациента ».
Pfizer далее в своем заявлении отметила, что «Pfizer управляет самой большой и самой обширной группой программ помощи пациентам в Соединенных Штатах».
Но это касается не только аторвастатина (липитор), который уже сталкивается с острой конкуренцией со стороны розувастатина (Crestor), а в 2011 году он столкнется с лавиной прямой конкуренции со стороны дженериков.Карты для доплаты также доступны для популярных биопрепаратов, таких как этанерцепт от Amgen (Энбрел) и эрлотиниб Genentech (Tarceva). Пациент может выйти в Интернет и получить карту на эрлотиниб, покрывающую доплату в размере 4000 долларов. Также есть доплата в размере 500 долларов за цертолизумаб (Cimzia), который UCB продает для лечения болезни Крона.
ФЕРАРРИ ИЛИ ХОНДА?
Никто в сфере здравоохранения, начиная с Вуда, не возражает против каких-либо субсидий на лекарства, спонсируемых фармацевтическими компаниями, которые помогают пациентам, не имеющим дохода, оплачивать необходимое им лечение.Однако Вуд и другие проводят черту, когда субсидия сводит на нет цель доплат: уводить пациентов от дорогостоящих методов лечения к менее дорогостоящим, клинически эквивалентным или превосходным альтернативам, которые могут сэкономить системе здравоохранения миллиарды долларов, при этом обеспечивая члены с качественной заботой.
«Всегда существовали программы, которые производители поддерживали для людей, которые не могли позволить себе лекарства», — говорит Шон Карбович, PharmD, менеджер клинической аптеки RegenceRx, менеджер по фармацевтическим льготам в Regence Blue-Cross BlueShield, крупнейшей страховой компании в Тихоокеанском регионе. Северо-Запад.«Сейчас, похоже, растет то, что некоторые из этих программ, независимо от дохода пациента, в большей степени основаны на отделах маркетинга фармацевтических компаний. Мы определенно наблюдаем их за новыми лекарствами, за некоторыми из биопрепаратов или за совершенно новыми лекарствами, особенно когда на рынке существует конкуренция. Мы не говорим о методах лечения, для которых нет других вариантов ».
Но когда субсидии используются для сокращения или отмены доплат, говорит он, это может бросить вызов наиболее точно настроенным программам льгот для аптек, которые сейчас доступны.
Есть опасения, что субсидий сооплаты могут подтолкнуть пациентов к дорогостоящему лечению и отказу от менее дорогих, но клинически эквивалентных или более качественных альтернатив, говорит Эйлин Вуд из плана медицинского обслуживания врачей столичного округа.
«Одним из ключевых факторов [доплаты] является разрыв между ценой и стоимостью», — добавляет Карбович. «Разделение затрат или выплата процента могут информировать людей об истинной стоимости лекарств. Если бы вы пошли в магазин за машиной и купили любую машину, которая вам нужна, и она стоила вам 5 долларов, что бы вы получили? Феррари или Хонда Аккорд? »
«Мы делаем все возможное, чтобы управлять сооплатой или сострахованием в зависимости от плана, чтобы это не оказалось обузой для людей», — говорит Эдмунд Пезалла, доктор медицины, магистр здравоохранения, национальный медицинский директор и главный клинический директор аптеки Aetna. Управление.«Когда дело доходит до очень дорогих лекарств, счет может быть довольно высоким. Если у кого-то есть программа помощи, которая помогает ему продолжать прием лекарств, которые они предпочитают в нашем формуляре, это прекрасно. Если это им поможет, это прекрасно. Мы не против программ, помогающих людям продолжать принимать лекарства, на которых они стабилизируются.
«У нас действительно есть различия в доплате для разных уровней и продуктов, и они предназначены для содействия продвижению и поддержанию доступа к клинически приемлемым, основанным на безопасности и доказательным принципам и экономически эффективным методам лечения.Мы бы предпочли, чтобы люди не участвовали в программах, которые обходят подобные инструменты управления ».
Как и многие страховые компании, Aetna не принимала никаких программ, специально разработанных для противодействия субсидиям, препятствующим доплатам, которые существуют для сокращения расходов или направления участников на лучшую терапию для их состояния.
ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ В 2 ДОЛЛАРА
Что особенно беспокоит Вуд, так это то, что она обычно не может сказать, что происходит и кто использует карту для доплаты. Когда один предлагается в аптеке, оплата осуществляется через отдельную расчетную палату, и все, что она знает, — это то, что доплата была покрыта.
«Мне кажется, что претензия оплачивалась регулярно», — говорит Вуд. «Если есть субсидия третьего уровня в размере 40 долларов, я этого не вижу. Он не переходит к переключателю менеджера по льготам в аптеке «.
Единственный раз, когда субсидия появляется на ее радаре PBM, — это когда она видит загадочный всплеск заявок на лечение во втором или третьем уровне формуляра плана. Это произошло около года назад, когда резко возросло количество заявлений о миноциклине (Solodyn), фирменном препарате для лечения акне от Medicis. И она противодействовала этому, введя ступенчатую терапию, которая теперь требует, чтобы участники сначала попробовали дженерик миноциклина, прежде чем переходить на более дорогой препарат.
Тем не менее, для тех, кто в конечном итоге предпочитает фирменную форму миноциклина с пролонгированным высвобождением, по-прежнему доступна субсидия сооплаты.
«Одна из вещей, которые мы видели — и мы думаем, что это очень разумный подход — это то, что производители, у которых есть некоторые дорогие лекарства, ежегодно ограничивают общую стоимость лекарства», — отмечает Эдмунд Пезалла, доктор медицинских наук. , MPH, с Aetna Pharmacy Management.
Эрик Дурбан, PharmD, фармацевт из Шугаркрик, штат Огайо, говорит, что программы «оставляют фармацевта и персонал аптек посередине.«И средняя позиция не очень хорошо оплачивается.
«Мы делаем всю работу по получению скидок для пациентов», — написал он в недавнем выпуске журнала Modern Medicine . «Выслушав жалобы пациентов на высокую стоимость лекарств (которую мы не можем контролировать), мы обрабатываем дисконтные карты / купоны и получаем, возможно, два доллара за наши проблемы».
Как правило, разница в цене в 15 долларов достаточна, чтобы заставить члена менять лекарства, — говорит Вуд. «У вас есть значительное количество действительно хороших дженериков», — добавляет она.«Раньше Zocor был под брендом, а теперь это универсальный симвастин. У нас это доплата 10 долларов. Мы чувствуем, что разница в цене говорит с нашим участником ». И она говорит: «Дайте мне сначала попробовать дженерик».
Но производитель мешает этому тихому, бюджетному разговору, когда он предлагает субсидию в размере 200 долларов в год на конкурирующий препарат, который проиграл во время переговоров по формуле с PBM и оказался на уровне с более высокой доплатой, чем его конкуренты. Чтобы обойти это, говорит Вуд, производителю нужно всего лишь выяснить, сколько стоит предоставление потребительской субсидии и рекламировать это предложение, а затем он может установить розничную цену, оставляя плательщика на крючке для получения большей суммы.Если это сделает достаточное количество производителей, то любой концентрированный толчок к более широкому использованию дженериков или более дешевых лекарств и сдерживанию затрат на лекарства пойдет наперекосяк.
По мере того, как программы сооплаты для биопрепаратов начинают распространяться, сумма в долларах будет расти в геометрической прогрессии.
Вуд говорит, что у нее возникает соблазн найти все лекарства, которые идут с субсидиями на доплату, и поместить их все на новый четвертый уровень в формуляре, но штат не разрешает этого — закон штата Нью-Йорк разрешает только три уровня лекарств.
В чем проблема?
Общая тенденция по формулярам доплаты за лекарства на 2010 год очевидна, — говорит Рэндалл Эбботт, старший консультант по здравоохранению консалтинговой фирмы Watson Wyatt. Его клиенты из списка Fortune 1000 обычно сокращают стоимость дженериков до однозначной цифры — всего до 4 долларов за месячный запас — в то время как более высокие уровни растут в цене, часто с скачком по крайней мере на 15 долларов с одного уровня на другой. . «И мы все чаще наблюдаем переход для специализированных лекарств на четвертый уровень с более высокой доплатой, которая, если она существует, будет в пределах примерно 50 долларов.
Но большинство его клиентов не считают субсидии на совместную оплату поводом для беспокойства.
«Я предполагаю, что потенциально субсидия может помешать всему процессу составления формул, который структурирован по определенной причине», — говорит Джон Мэлли, руководитель национальной практики по вопросам льгот для аптек в Watson Wyatt. «Но я не думаю, что это пользуется достаточной популярностью на рынке, чтобы оказать такое влияние».
Что касается многих работодателей, которые перекладывают расходы на сотрудников за счет более высоких доплат, если их работники могут найти способ выплатить свою долю, не вынимая ее из карманов работодателя, добавляет Малли, то это не проблема.
Плательщики не могут должным образом отреагировать на субсидии сооплаты. Трудно оценить влияние этих программ для каждого лекарства.
«Восемьдесят пять процентов этих компаний знакомы с программами и не заинтересованы», — говорит он. «Если сотрудники находят средства для выплаты своей доли, это нормально. Это не влияет на их прибыль «.
Пезалла подчеркивает, что производители также используют другие стратегии, чтобы удерживать специальные лекарства в рамках бюджетов людей, которые в них нуждаются.
«Одна из вещей, которые мы видели — и мы думаем, что это очень разумный подход — это то, что производители, у которых есть некоторые дорогие лекарства, ежегодно ограничивают общую стоимость лекарства», — добавляет Пезалла. «Это не просто доплата; после определенного момента за лекарства не взимается плата. Это помогает вам контролировать свои расходы, и это кажется справедливым. Большинство людей участвуют в плане, в котором разделяются риски, поэтому полезно делиться выгодами ».
Многие плательщики изо всех сил пытаются должным образом отреагировать на субсидии сооплаты, говорит Джордж Ван Антверпен, MBA, генеральный менеджер по решениям для аптек в Silverlink, компании, которая помогает страховым планам и PBM общаться с потребителями.Когда пациенты берут карты для доплаты и купоны в Интернете, в кабинетах врачей или в журналах, трудно найти ответ на уровне «лекарство за лекарством».
«Как мне отреагировать на это на уровне наркотиков, не ставя в невыгодное положение того, у кого может не быть доступа к купону?» он спрашивает. «Вы не хотите выпускать агрессивную программу, если не знаете, какое влияние она окажет».
Но в столичном округе Вуд хочет сделать больше, чтобы обуздать использование карт для доплаты.Она хочет, чтобы потребители понимали значительную разницу в ценах на лекарства, которую пытается внедрить многоуровневая система доплаты.
Есть способы прекратить субсидирование сооплаты, говорит Вуд, — например, разработать новое постановление, которое запрещает это, хотя с политической точки зрения это, вероятно, не запускается — или перейти от доплат к совместному страхованию, когда участники оплачивают долю от общей стоимости . Вуд не в восторге от пути сострахования.
«Если вы заболели, вам не нужно беспокоиться о ценах, — говорит она.«Мы хотим, чтобы участники знали, что, если они заплатят установленную доплату, они смогут получить необходимые лекарства, выздороветь и избежать госпитализации». В конце концов, говорит Вуд, все может сводиться к необходимости большего количества ступенчатой терапии.
Как помочь малообеспеченным пациентам получать рецептурные лекарства — FPM
Любой, кто недавно пролистал газету, знает, что растущая стоимость рецептурных лекарств является проблемой национальной важности, особенно с учетом того, что такие лекарства становятся все более важным элементом медицинской помощи.Проблема, связанная с повышением цен на лекарства для незастрахованных лиц, число которых, по данным Бюро переписи населения США, в 2001 году составляло 41,2 миллиона американцев, очевидна. Даже пациенты, у которых есть медицинская страховка, покрывающая другие необходимые услуги, могут взять на себя все или большую часть бремени покупки своих амбулаторных рецептурных лекарств. Когда пациенту с ограниченным доходом приходится выбирать между покупкой продуктов или получением рецепта, рецепт, скорее всего, останется незаполненным.
Знаете ли вы, сколько из ваших пациентов не могут позволить себе соблюдать режим лечения? Эти пациенты не войдут в ваш офис в сэндвич-панелях, на которых указано их финансовое положение.Самый эффективный способ узнать, кто не может позволить себе принимать лекарства, — это спросить.
Мэри Джо Велкер, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической семейной медицины и заместитель декана первичной медико-санитарной помощи факультета семейной медицины Университета штата Огайо в Колумбусе, говорит: «Когда я вижу пациентов, я каждый раз просматриваю с ними список лекарств, и для каждого лекарства я спрашиваю: «Вы принимаете это?» ». Если она обнаруживает, что пациент не принимает конкретное лекарство или не принимает его в соответствии с предписаниями, Велкер может проследить за тем, чтобы определить, является ли цена лекарства самой важной. проблемы соответствия.
Пол Х. Хантер, доктор медицины, семейный врач из Covenant Medical Group в Южном Милуоки, штат Висконсин, использует несколько иной подход к выявлению пациентов, которые не могут позволить себе выписывать рецепты. Он предлагает врачам и сотрудникам помнить о трех принципах: вежливость, конфиденциальность и настойчивость.
Вежливый. Проявите чуткость к чувствам вашего пациента при раскрытии его или ее финансового положения. Вместо того, чтобы спрашивать пациента: «Можете ли вы позволить себе это лекарство?» Хантер предлагает использовать технику, которой он научился у сотрудников Канзас-Сити (Мо.) Бесплатная поликлиника. «Гораздо лучший способ задать вопрос:« У вас возникнут проблемы с заполнением этого рецепта сегодня? »- говорит Хантер. Этот вопрос не только открывает пациенту дверь, чтобы сказать вам, что он или она не может позволить себе принимать лекарства, но также может вызвать диалог о других проблемах, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима лечения.
Частный. Заверьте пациента, что любая финансовая информация, которой он поделится с вами и вашим персоналом, будет конфиденциальной.
Постоянный.Если пациент говорит вам, что он или она не может позволить себе выписать рецепт, задайте дополнительные вопросы, чтобы узнать больше о конкретной ситуации пациента. Из полученной информации вы узнаете, можете ли вы помочь, и если можете, то какие формы помощи будут наиболее подходящими.
К сожалению, не существует панацеи, которая полностью удовлетворила бы потребности каждого малообеспеченного пациента в любой ситуации. Однако, если вы и ваш персонал ознакомитесь с существующими вариантами помощи по рецепту, доступными для пациентов с низким доходом, вы можете стать ценным ресурсом и повысить вероятность того, что эти пациенты получат необходимую помощь.
Программы помощи пациентам
Посредством программ помощи пациентам (PAP) многие фармацевтические компании предлагают ограниченное количество бесплатных или недорогих лекарств пациентам, которые либо не соответствуют требованиям, либо не получают адекватной помощи в других формах помощи. Согласно данным, собранным Добровольцами в здравоохранении, национальным ресурсным центром по уходу за незастрахованными, финансируемым Фондом Роберта Вуда Джонсона, более 75 фармацевтических компаний предлагают ЛЗП. У некоторых компаний есть отдельный PAP для каждого лекарства или класса лекарств, которые они предоставляют.
Компании не обязательно предоставляют все свои рецептурные лекарства для самостоятельного приема через своих ЛПВП, хотя в настоящее время предлагается более 800 лекарств. Среди них примерно 53 процента из 200 основных лекарств, прописанных в 1999 году.1 Согласно данным Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), в 2001 году ЛЗП входящих в нее компаний распространяли рецептурные лекарства с оптовой стоимостью от 1,5 миллиардов долларов до более чем 3,5. миллион пациентов.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
Программы помощи пациентам являются ценным ресурсом для пациентов с низкими доходами, и некоторые врачи нашли способы упростить их использование.
В некоторых штатах и общинах есть программы, которые предлагают бесплатные рецептурные лекарства пациентам, имеющим на это право, или которые помогают пациентам заполнять заявки на участие в программах помощи.
Дисконтные карты на лекарства могут быть полезны пациентам, которые могут позволить себе оплатить часть стоимости рецептурных препаратов.
Так же, как не бывает двух одинаковых снежинок, существует бесконечное разнообразие, когда дело доходит до PAP и их требований, и они, как правило, меняются или прекращаются часто и без предупреждения. Подробное обсуждение конкретных программ выходит за рамки данной статьи, но ниже приведены некоторые общие характеристики:
Доступ к приложениям. Некоторые программы предоставляют доступ к своим приложениям только через поставщика медицинских услуг, в то время как другие могут быть доступны пациенту или его защитнику через Интернет или по бесплатному номеру телефона.
Процесс подачи заявки. Регистрация может быть разрешена по телефону, но в большинстве случаев заявление должно быть отправлено в PAP по факсу или почте. Некоторые программы принимают ксерокопии анкет, в то время как для других требуется оригинал. Приложение может запрашивать такую информацию, как медицинское страхование и страхование от лекарств, а также финансовое положение пациента. ЛПЗ также может потребовать документацию (например, формы W-2, налоговые декларации, банковские выписки) для проверки финансовой информации пациента.
Право на участие.Квалификационные требования, такие как ограничение дохода, варьируются от программы одной компании к другой. Не все ЛПВП требуют, чтобы участвующие пациенты не были застрахованы. Например, некоторые ЛПВП могут помочь застрахованным пациентам, которые превысили пределы их льгот на лекарства, а большинство будет помогать получателям Medicare, у которых нет дополнительного покрытия лекарств. Однако некоторые программы отказывают в помощи заявителям, имеющим право на получение лекарств по программе государственной помощи (включая государственные и местные программы), независимо от того, зарегистрирован ли пациент для такого покрытия или нет.
Стоимость. Многие ЛЗП предлагают помощь бесплатно; однако некоторые действительно требуют, чтобы пациенты вносили сооплату или оплачивали доставку, чтобы получить свои лекарства.
Время отклика. Время от подачи заявки до доставки обычно составляет от семи дней до шести недель, в зависимости от программы. Отправка неполной заявки или содержащей ошибочную информацию, очевидно, приведет к задержке ответа.
Доставка медикаментов. Большинство ЛПВП доставляют лекарство врачу пациента, но некоторые отправляют его непосредственно пациенту.Другие ЛЗП выдадут карту или ваучер, которые пациент может обменять на свои лекарства в участвующей аптеке.
Количество лекарств. ЛПЗП предоставляют только ограниченный запас лекарств в ответ на каждое заявление. Пациенты могут получить запас запрошенных лекарств на срок до 180 дней; однако некоторые программы предоставляют только 30-дневный запас.
Заправки. Многие ЛПВП требуют, чтобы пациент подал новое заявление, чтобы получить повторный рецепт.
Повторное зачисление. От пациентов может потребоваться периодическая повторная регистрация в PAP.
Для получения исчерпывающей и актуальной информации об отдельных ЛПВП лучше всего подойдут веб-сайты, перечисленные в поле «Ресурсы». На этих сайтах также рассказывается, как напрямую связаться с PAP конкретной фармацевтической компании.
ПРОСМОТРЕЛИ ЛИ ВЫ ЗАПИСЫВАТЬ СВОИ ПРИВЫЧКИ НЕДАВНО?
Один относительно простой способ помочь вашим пациентам с низким доходом — это оценить вашу текущую практику назначения лекарств.Вот две привычки, которые вы, возможно, захотите развить:
Осознавать затраты
Даже не осознавая этого, вы можете иметь привычку прописывать определенные лекарства для лечения определенных состояний, независимо от их стоимости. В следующий раз, когда вы потянетесь за блокнотом с рецептами, просто спросите себя: «Есть ли менее дорогой способ лечения этой проблемы, который также подойдет для этого пациента?» Очевидно, вы не хотите оказывать менее качественное медицинское обслуживание только для того, чтобы сэкономить своему пациенту несколько долларов. Скорее, будьте внимательны к возможностям обеспечить такой же превосходный уход за меньшие деньги, будь то замена патентованного препарата на генерический препарат, пересмотр частоты дозирования или, для пациентов с ограниченным покрытием рецептов, потратив несколько дополнительных минут, чтобы выяснить, какой лекарства включены в формуляр пациента и выписываются соответственно.
Используйте образцы наркотиков надлежащим образом
Когда пациент не может позволить себе получить лекарства по рецепту, у вас может возникнуть соблазн обратиться за помощью в запасы образцов наркотиков в вашей практике. Однако эта тактика не решает проблемы; это только откладывает ее, чтобы встретиться с ней в другой день. Вы не можете рассчитывать на то, что у вас будут образцы всех лекарств, которые вам, возможно, придется прописать пациенту с низким доходом, а отбор образцов нецелесообразен для постоянного лечения хронических заболеваний.
При правильном использовании образцы лекарств могут помочь вашим пациентам не тратить больше, чем им нужно.Начало приема пациентом образца лекарства в течение короткого испытательного периода позволяет избежать ненужных затрат, если пациент считает, что побочные эффекты лекарства недопустимы или если лекарство не дает желаемого терапевтического эффекта. Та же идея применима, когда вы пробуете несколько сопоставимых лекарств, чтобы определить, какое из них лучше всего работает для пациента. Образцы также могут пригодиться в качестве временной меры, когда пациент ожидает получения недорогих или бесплатных лекарств.
Однако имейте в виду, что сдача образцов вашим пациентам с низким доходом может на самом деле обострить их потребности в долгосрочной перспективе.Велкер отмечает: «Образцы обычно являются новейшими препаратами, что может означать, что они являются самыми дорогими препаратами. Например, когда вы начинаете лечение пациента, у которого мало денег на таблетки от артериального давления, вы, вероятно, не захотите давать ему новое, действительно дорогое лекарство. Если возможно, вы, вероятно, захотите начать с того, что дешевле ».
Повышение управляемости PAP
Если вы только начинаете использовать PAP в своей практике, навигация по тонкостям процесса может быстро стать непосильной задачей, даже если вы чрезвычайно мотивированы.Большинство из них требуют участия врача и его или ее персонала на нескольких этапах процесса. По крайней мере, потребуется ваша подпись. Также возможно, что вам потребуется выписать рецепт, определить, предлагается ли это лекарство через PAP, проверить соответствие пациента критериям, получить оригинальную форму заявки от фармацевтической компании, заполнить значительную часть длинного заявления, получить пациент должен заполнить свою часть и предоставить всю необходимую документацию, отправить форму по почте, получить лекарство, правильно распределить его пациенту, а затем начать весь процесс заново, когда 30-дневный запас у пациента закончится.
Так как же сделать так, чтобы ЛЗП не становились личностями? Сконцентрируйте свои усилия на том, чтобы приносить максимум пользы имеющимися у вас ресурсами, и при этом сохранять рассудок, — предлагает Хантер. Вместо того, чтобы пытаться получить доступ ко всем лекарствам для каждого пациента, разработайте ограниченный формуляр лекарств для ПАП. Например, говорит Хантер: «Посмотрите на то, что вы чаще всего видите в своей практике. Если, как и большинство семейных врачей в наши дни, вы лечите много пациентов с диабетом или гипертонией, выберите несколько лекарств, которые вы часто назначаете.
Эрик Шнайдер, PharmD, директор по фармакотерапии резидентуры семейной медицины Гринвуда, повторяет точку зрения Хантера, говоря: «Некоторые лекарства проще получить у ЛЗП, чем другие, поэтому вы можете ограничить свою помощь всего парой разных лекарств. вместо того, чтобы заниматься оформлением заказов на каждое лекарство ».
Ознакомьтесь с процессом запроса этих нескольких лекарств (или возложите эту ответственность на сотрудника) и сосредоточьте свои усилия на оптимизации этого процесса вместо того, чтобы постоянно начинать с нуля.Дайана Орлова, практикующая медсестра отделения семейной медицины в Университете штата Огайо, которая берет на себя большую часть работы, когда пациенты должны обратиться в PAP, говорит: «Когда пациенту нужно запросить лекарство, которое часто назначается, например, Lipitor, я у меня уже есть готовый файл, к которому я могу сразу перейти. У меня есть приложения, и все почти готово к работе ».
Подобный подход позволяет очень хорошо узнать PAP (или PAP) одной фармацевтической компании.«Попробуйте PAP компании для одного пациента, и если кажется, что его совершенно сложно использовать, попробуйте другого», — советует Хантер. «Познакомьтесь с одной или двумя компаниями, а затем начните расширение». Хантер написал онлайн-ресурс под названием «Программы помощи пациентам (PAP): учебник для семейных врачей» (доступен в Интернете по адресу http://home.wi.rr.com/phunter1/PAP-primer.html), в котором перечислены некоторые из PAP, которые: по его опыту, удобны для доступа семейным врачам.
После того, как вы определили, какие препараты будут включены в формуляр PAP вашей практики, или выбрали программу конкретной компании, которую хотите попробовать, подумайте, кто в вашем офисе будет контролировать этот процесс.По словам Шнайдера, поскольку заполнение документов PAP — не самое рентабельное использование времени врача, эти обязанности должен выполнять сотрудник службы поддержки. Однако высвободить время оплачиваемого персонала может оказаться невозможным для практики, которая уже исчерпала себя.
В некоторых районах местные организации помогут соответствующим критериям пациентам заполнить необходимые документы для ЛЗП. Велкер говорит: «У нас есть программа, разработанная Фондом медицинской ассоциации Колумбуса (Огайо) для пациентов старше 65 лет.Это называется «Рецепты по уходу». Врачи могут позвонить в свои офисы, и они позаботятся о заполнении всех документов PAP для пациентов и работе с пациентами. Врач все еще должен выписать рецепт и подписать формы, и врач все еще должен получить лекарство и дать его пациенту, но, по крайней мере, он получит помощь с оформлением документов ».
Стоит потратить время на то, чтобы узнать, существует ли такая программа в вашем районе. Если нет, вы можете подумать о создании должности волонтера в своей практике, чтобы кто-то приходил один раз в неделю или несколько раз в месяц, чтобы помогать пациентам подавать заявления на ЛЗП и выполнять административные обязанности.
Попытка получить доступ к лекарствам, отпускаемым по рецепту, у ЛЗП — это партнерство между вами и вашим пациентом, поэтому не следует брать на себя всю ответственность. Думайте о своей роли как о предоставлении информации и рекомендаций, позволяющих пациенту выполнять свою часть работы. Раздаточный материал для пациентов «Ресурсы доступной рецептурной медицины» указывает пациентам правильное направление, в котором они могут найти дополнительную информацию о ЛЗП. Ричард Дж. Сагалл, доктор медицины, один из соучредителей NeedyMeds, отмечает: «На нашем веб-сайте [www.needymeds.com], мы настоятельно рекомендуем пациентам заполнить все, что они могут, в форме заявки PAP, прежде чем они отнесут ее к врачу ».
Шнайдер увидел эту философию в действии в ординатуре семейной практики Университета Арканзаса. «Мы разработали пакет информации для пациентов, чтобы они знали, что им нужно предоставить нам, прежде чем мы поможем им с процессом подачи заявки», — говорит Шнайдер. «Большой кусок был доказательством дохода, просто для того, чтобы мы могли быть уверены, что они соответствуют требованиям к доходу.По сути, пока они не заполнили анкету и не предоставили исходную информацию, мы ничего для них не сделали. Идея заключалась не в наказании за это, но мы хотели, чтобы они внесли свой вклад ». Вы можете обнаружить, что пациенты, которые принимают активное участие в обращении за помощью через PAP, больше инвестируют в соблюдение своего режима лечения.
РЕСУРСЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Государственные и местные программы
Посетите сайт www.rxassist.org, чтобы найти краткую справочную таблицу, в которой перечислены программы наркологической помощи по штатам.В загружаемой таблице (www.rxassist.org/pdfs/state_programs.pdf) указано население, обслуживаемое каждой программой (некоторые оказывают помощь только пожилым людям или пациентам с ограниченными возможностями), а также контактная информация. Этот веб-сайт был разработан Добровольцами в здравоохранении (VIH).
Посетите веб-сайт Medicare по адресу www.medicare.gov/prescription/home.asp, чтобы найти информацию о государственных и частных программах, которые предлагают лекарства со скидкой или бесплатно, а также о планах медицинского обслуживания Medicare, которые включают покрытие рецептов.Введя свой почтовый индекс, вы можете выполнить поиск в базе данных, чтобы определить любые программы помощи наркозависимым в вашем районе. На сайте представлено базовое описание каждой программы, включая общие требования к участникам, покрываемые услуги и контактную информацию.
Общинные центры здоровья могут предлагать пациентам с низкими доходами рецептурную помощь. Чтобы найти центр в вашем районе, свяжитесь с Управлением ресурсов и служб здравоохранения по телефону 888-ASK-HRSA (888-275-4772).
Местные агентства по вопросам старения могут оказать помощь пациентам в возрасте 65 лет и старше, которые не могут себе позволить приобретать лекарства.Чтобы найти ближайшее к вам агентство, позвоните в службу Eldercare Locator по телефону 800-677-1116 или на сайте www.eldercare.gov.
Дисконтные карты
Некоторые фармацевтические компании предлагают дисконтные карты на лекарства квалифицированным получателям Medicare. Каждый из перечисленных ниже телефонных номеров предназначен для приема звонков от пациентов.
GlaxoSmithKline Orange Card: 888-672-6436.
Eli Lilly and Company’s LillyAnswers Card: 877-795-4559 или www.lillyanswers.com.
Карта обслуживания Novartis: 866-974-2273 или www.careplan.novartis.com.
Pfizer for Living Share Card: 800-717-6005 или www.pfizerforliving.com.
TogetherRx Card, совместная дисконтная карта на лекарства, которая позволяет сэкономить на выбранных лекарствах, предлагаемых Abbott Laboratories, AstraZeneca, Aventis Pharmaceuticals, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutica Products, Ortho-McNeil Pharmaceutical и Novartis: 800-865- 7211 или www.togotiation-rx.com.
Программы помощи пациентам
RxAssist (www.rxassist.org): этот сайт спонсируется Добровольцами в здравоохранении, некоммерческим национальным ресурсным центром, финансируемым Фондом Роберта Вуда Джонсона, который оказывает помощь программам, обслуживающим незастрахованных лиц. RxAssist — это обширная база данных с возможностью поиска, которая позволяет искать информацию по компании, торговому наименованию, генерическому наименованию или классу терапевтических препаратов. Доступна подробная информация о программе и формы заявки, а также информация о других стратегиях доступа к бесплатным и недорогим лекарствам.
NeedyMeds (www.needymeds.com): Этот сайт был основан социальным работником и семейным врачом в 1997 году. NeedyMeds позволяет вам искать информацию по программе или названию лекарства. Он включает в себя подробную информацию о программе, формы, новости и другие полезные инструменты. NeedyMeds также предлагает печатное руководство для покупки.
Фармацевтические исследования и производители Америки (PhRMA) (www.phrma.org): Этот сайт включает каталог ЛЗП, предлагаемых участвующими членами PhRMA. В каталоге есть ссылки на формы заявок и информацию о работе программы.
RxHope (www.rxhope.com): RxHope — это частная компания, которая получила финансирование из нескольких источников, включая PhRMA. Этот сайт содержит подробную информацию о PAP и формы заявок. RxHope уникален тем, что небольшое количество компаний позволяет врачам подавать заявки на участие в программе PAP в электронном виде через этот сайт.
Ассоциация клиницистов для малообеспеченных (ACU) предлагает брошюру под названием «Справочник 4: Программы фармацевтической помощи», в которой объясняется, как работают ЛЗП.Буклет для не-членов стоит 5 долларов. Посетите их веб-сайт по адресу www.clinician.org/opa/booklets/opabookdex. asp для получения дополнительной информации.
Volunteers in Health Care создают практическое руководство по использованию PAP, которое будет доступно в январе 2003 года. Для получения дополнительной информации об этом продукте и других ресурсах VIH по доступу к фармацевтическим препаратам посетите сайт www.volunteersinhealthcare.org или позвоните по телефону 877 -844-8442.
Другие ресурсы
Посетите www.rxassist.org/pdfs/rx_pt_packet.pdf, чтобы загрузить бесплатный информационный пакет для пациентов, в котором перечислены различные ресурсы для получения бесплатных и недорогих лекарств.
Государственные и местные программы
Предлагает ли ваш штат или местное сообщество программу помощи малообеспеченным и малоимущим пациентам в преодолении препятствий для доступа к рецептурным лекарствам? Если да, то каковы требования к участию? Если вы не знаете ответов на эти вопросы, велика вероятность, что ваши пациенты тоже этого не знают. Проведя небольшую детективную работу, чтобы определить, существуют ли программы медикаментозной помощи в вашем районе, вы можете избежать того, чтобы ваша практика брала на себя всю бремя помощи вашим малообеспеченным пациентам в получении рецептурных лекарств.
К сожалению, не во всех штатах и общинах есть программы помощи по рецептам, но те, в которых они есть, могут оказать неоценимую поддержку семейным врачам. Прежде чем направить кого-либо из своих пациентов в программу в вашем районе, узнайте больше об услугах, которые они предоставляют. Например, программа может иметь ограниченный перечень бесплатных лекарств, отпускаемых по рецепту. Некоторые программы могут потребовать от врача заполнить форму направления, прежде чем пациент сможет получить помощь. Другие требуют, чтобы пациент заполнил форму заявки, поэтому вы можете подумать о том, чтобы некоторые из этих форм были доступны в вашем офисе для раздачи подходящим пациентам.Вы также можете подумать о создании краткого проспекта для пациентов, в котором перечислены программы в вашем районе, их контактная информация, какие услуги они предоставляют и кто имеет право на них.
Дисконтные карты на лекарства
Некоторые фармацевтические компании предлагают дисконтные карты на лекарства, которые могут быть вариантом для пациентов, которые могут позволить себе оплатить часть своих затрат на лекарства. Пределы дохода различаются от программы к программе, но все они требуют, чтобы соискатели были участниками программы Medicare, которые не имеют другой формы покрытия рецептурных препаратов и не имеют права на участие в планах льгот на лекарства, финансируемых государством.В участвующих аптеках дисконтная карта на лекарства может давать пациенту право на скидку (обычно от 20 до 40 процентов) на покупную цену лекарства или давать пациенту право платить фиксированную ставку (обычно от 12 до 15 долларов США) за 30-дневный рецепт. . Для быстрого сравнения программ дисконтных карт на лекарства посетите веб-сайт NeedyMeds (www.needymeds.com/discountcomp.html).
Хотя программы дисконтных карт на лекарства могут отражать добрые намерения помочь малообеспеченным слоям населения, помните об их ограничениях.Хантер отмечает: «Эти программы охватывают небольшую группу пациентов, находящихся чуть выше уровня бедности. Многие пациенты Medicare не будут соответствовать требованиям ». Велкер отмечает, что даже для пациентов, которые соответствуют критериям, предлагаемой экономии может быть недостаточно. «Если у действительно малообеспеченных пациентов есть несколько рецептов, и они должны платить доплату в размере 15 долларов за каждое, им все равно придется решать, какие рецепты они собираются получать каждый месяц, потому что у них есть только так много денег, которые они могут потратить. Даже такая небольшая сооплата станет для них обузой », — говорит она.Хантер соглашается: «Когда вы говорите о пациентах, которые выписывают рецепты на сумму от 300 до 500 долларов в месяц, ну, 20 процентов — это 20 процентов, и это поможет. Но это все еще далеко не тот уровень помощи, в котором они нуждаются ».
Зачем?
Помощь пациентам с низкими доходами в доступе к рецептурным лекарствам, в которых они нуждаются, может оказаться сложной и разочаровывающей задачей. Последнее, что вам нужно в вашей практике, — это дополнительные хлопоты, так зачем беспокоиться? Прежде всего, помните, что выявление ваших пациентов с низким доходом и помощь им в доступе к необходимым рецептурным лекарствам не должны быть делом по принципу «все или ничего».Даже предложение помощи в небольшом масштабе может принести пользу им и вам. Во-первых, вы можете повысить ценность своей практики. «Это обслуживание пациентов, которое поможет вам сохранить и удовлетворить ваших пациентов, а также привлечь новых», — говорит Хантер.
Наконец, подумайте об этих усилиях как о продолжении вашей миссии как семейного врача. Сагалл комментирует: «Вопрос, который я бы задала тому, кто спрашивает:« Зачем беспокоиться? », — это какая польза от вашей диагностики и лечения, если этот человек не может позволить себе лекарства? Если кто-то страдает гипертонией и не может позволить себе принимать антигипертензивные препараты, все, что вы говорите, бесполезно.Да, есть также проблемы с образом жизни, но если пациенты не могут позволить себе лекарства, вы им не поможете ».
Помощь пожилым людям в оплате рецептурных лекарств
Получите больше от Medicare- Месячный план премиум-класса от $ 0
- Нулевая стоимость, проверка без обязательств
- Найдите планы, которые покрывают расходы на врачей и лекарства по рецепту
Обзор
Лекарства, отпускаемые по рецепту, являются основным компонентом общих затрат на уход за престарелыми.По некоторым данным, люди старше шестидесяти пяти лет тратят в среднем более трех процентов своего дохода на лекарства, отпускаемые по рецепту. Этот процент даже выше, если включены лекарства, отпускаемые без рецепта. В то время как Medicare Part D оплачивает некоторые лекарства для участников плана, сообщается, что более шестидесяти пяти процентов рецептурных расходов пожилых людей оплачиваются наличными.
Есть три способа, с помощью которых пожилые люди могут лучше оплачивать рецептурные лекарства. Во-первых, необходимо убедиться, что кто-то понимает рецептурные льготы своей страховки, будь то дополнительное страхование Medicare, Medicaid или Medicare (Medigap).Второй — найти финансовую помощь, которая помогает оплачивать лекарства или страховые взносы, доплаты и франшизы. Наконец, третий и часто упускаемый из виду вариант — снизить затраты с помощью различных методов, описанных ниже на этой странице.
Страховые выплаты
Medicare
Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для лиц в возрасте 65 лет и старше, состоящая из нескольких частей:
Лекарства, отпускаемые по рецепту, покрываются программой Medicare Part D.Планы Части D продаются частными страховыми компаниями либо как отдельный план, известный как План Medicare по рецепту на лекарства (или PDP), либо как часть плана Medicare Advantage Plan (или MA-PD), который группирует покрытие частей A, B и D в единый план. Взносы Medicare Part D на 2021 год указаны в таблице ниже.
| 2021 Medicare Часть D Покрытие и разрыв в покрытии Ограничения «бублика» | ||
|---|---|---|
| Годовые расходы по рецепту | Зона покрытия | Ответственность физических лиц |
| 0–445 долларов | Период франшизы | Пенсионеры платят 100% |
| 445–4130 долларов | Начало охвата | Пожилые люди вносят доплату в размере 25% |
| 4130–6550 долларов | Отверстие для пончика | Пожилые люди платят 25% за фирменные препараты и 25% за дженерики |
| 6550 долларов и выше | Катастрофическое покрытие | Пожилые люди вносят доплату в размере 5% |
«Пончиковая дыра» — период времени после первоначального периода покрытия Medicare Part D, в течение которого увеличиваются доплаты, — была устранена в 2019 году для патентованных лекарств.В 2020 году также ликвидирована «бублика» для дженериков.
Дополнительная помощь MedicareExtra Help — это программа, которая предоставляет дополнительную финансовую помощь пожилым людям с ограниченными доходами и активами, чтобы помочь им оплатить расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту. Пожилые люди имеют право на участие в программе, если их общая стоимость (не включая дом, автомобиль и другие личные вещи) составляет менее 14 610 долларов США для физических лиц или 29 160 долларов США для супружеских пар. Максимальный доход на 2021 год составляет 14 790 долларов США для заявителя, не состоящего в браке, и 29 520 долларов США для супружеской пары.Узнайте больше о дополнительной помощи или подайте заявку онлайн.
Дополнительные планы Medicare
Нельзя одновременно участвовать в программе Medicare Part D и плане дополнительного страхования Medicare для покрытия рецептурных препаратов. Дополнительные планы продаются частными компаниями и имеют разное покрытие в зависимости от типа плана. Отслеживание этих преимуществ выходит за рамки данной статьи.
Medicaid
Medicaid — это государственная программа медицинского страхования для лиц с низким доходом и инвалидов.Определение «низкого дохода» меняется в зависимости от штата и составляющей группы (это означает, что пожилые люди, беременные женщины и здоровые взрослые имеют разные критерии отбора). В большинстве штатов в 2021 году пожилой человек должен иметь ежемесячный доход менее 2383 долларов и активы, не считая дома, на сумму менее 2000 долларов. Программы Medicaid во всех 50 штатах и Вашингтоне покрывают большую часть стоимости рецептурных лекарств для участников. Участники программы обычно должны вносить небольшую доплату (также называемую долей стоимости) за свои лекарства.Доплата за рецепт составляет от 0,50 доллара за рецепт до примерно 8 долларов. В некоторых штатах есть ограничения на количество рецептов на фирменные лекарственные препараты, которые они покрывают в месяц или в год. Этот предел обычно составляет от 2 до 6 рецептов в месяц. Узнайте больше о праве на получение льгот по рецептам на лекарства Medicaid и Medicaid в вашем штате.
Вы знали?По данным Kaiser Family Foundation, более 50% пожилых людей (65 лет и старше) принимают как минимум 4 рецептурных лекарства.
Финансовая помощь
Государственные программы
Программы обхода Medicare предоставляют финансовую помощь для покрытия стоимости рецептов, не оплачиваемых программой Medicare Part D.
В дополнение к федеральной программе Extra Help, правительства многих штатов предоставляют пожилым людям финансовую помощь для оплаты лекарств. Эти программы предоставляют помощь в виде программ Medicare Wraparound. Это означает, что они помогают пожилым людям оплачивать дополнительные расходы, которые не покрываются их планами Medicare Part D.В качестве альтернативы они предоставляют помощь в оплате страховых взносов по программе Medicare Part D вместо оплаты дополнительных расходов на рецепты. К сожалению, не каждый штат предлагает помощь. Список штатов, в которых есть программы, приведен в таблице ниже. Обратите внимание, что с вступлением в силу Закона о доступном медицинском обслуживании и закрытием «точки для пончиков» для фирменных лекарств и прогнозируемым закрытием для непатентованных лекарств все больше и больше этих программ отменяется.
Государственная помощь и дополнительные программы Medicare
Помощь фармацевтической компании
Программы помощи пациентам, или сокращенно PAP, — это программы, которыми управляют почти все крупные фармацевтические компании.В рамках этих программ помощь предлагается малообеспеченным лицам путем предоставления им лекарств по сниженной цене или бесплатных лекарств. Эти программы обычно открыты как для лиц со страховкой, так и для тех, у кого нет страховки. Хотя иногда фармацевтические компании поддерживают две разные программы для этих двух групп.
Для участия в программе PAP от заявителей обычно требуется предоставить подтверждение дохода (обычно достаточно налоговой декларации), рецепт врача на необходимые лекарства и документацию о любом страховом покрытии, которое у них есть.Узнайте больше о программах помощи пациентам и найдите ссылки на основные программы фармацевтических компаний здесь.
Другие варианты снижения затрат
Купонов
Многие фармацевтические компании размещают в Интернете купоны на скидку на свои фирменные препараты. Часто в этих купонах снижается стоимость фирменного препарата, так что она равна стоимости дженерика. Здесь можно искать купоны на лекарства по названию лекарства. Большинство купонов можно просто распечатать с веб-страницы и принести фармацевту.С осторожностью относитесь к любому веб-сайту, который просит вас заплатить за получение купона на скидку, а также к любым веб-сайтам, которые запрашивают чрезмерную личную информацию для предоставления вам купона на скидку.
Карты скидок на лекарства
NeedyMeds.org, некоммерческая организация, предлагает бесплатную дисконтную карту рецептурных лекарств, которая позволяет сэкономить до 80% на стоимости рецептурных лекарств. Карту принимают в большинстве крупных аптек, включая Walgreens, CVS, Walmart и RiteAid. Узнайте о том, как работают дисконтные карты на рецептурные препараты.
Налоговые вычеты
Наличные расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, считаются подлежащими вычету в соответствии с вычетом налога на медицинские и стоматологические расходы. Чтобы этот вычет имел отношение к индивидуальному подателю налоговой декларации, общая сумма его медицинских и стоматологических расходов должна превышать 7,5% от их скорректированного валового дохода. К счастью для пожилых людей, спектр предметов и услуг, которые можно считать медицинскими или стоматологическими расходами, довольно широк. А поскольку у большинства пожилых людей фиксированный доход, их расходы обычно превышают 7.5% их скорректированного валового дохода. В дополнение к нашему анализу налоговых вычетов на медицинские и стоматологические расходы, можно прочитать веб-страницу IRS по этой теме. Стоит отметить, что лекарства, отпускаемые без рецепта, не подлежат налогообложению.
Generic vs. Brand
Большинство людей могут снизить свои наличные расходы на 25–75%, используя непатентованный препарат вместо фирменного препарата.
Когда фармацевтическая компания выпускает новое лекарство, U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США позволяет этой компании иметь патент на препарат на несколько лет. По истечении срока действия патента другим фармацевтическим компаниям разрешается копировать лекарство и продавать его непатентованные версии. Дженерики дешевле фирменных лекарств по двум причинам. 1) Производители дженериков не несут затрат на исследования и разработки и поэтому могут продавать лекарства по более низкой цене. 2) Рост конкуренции еще больше снижает стоимость.
Продолжаются, а иногда и ожесточенные дискуссии о том, являются ли дженерики более низким качеством.Окончательное решение о том, использовать ли лекарство под торговой маркой или дженерик, должно приниматься пациентом и его врачом. Однако можно не сомневаться в двух вещах. Дженерики фармакологически такие же, как их фирменные эквиваленты, а дженерики значительно дешевле для потребителя.
Розничная торговля по сравнению с заказом по почте / онлайн
Использование почтовой рассылки или интернет-аптек может дать небольшую экономию по сравнению с розничной аптекой. Часто стоимость лекарства одинакова, но страховая компания позволяет человеку получить большее количество лекарства, если он пользуется услугами аптеки с доставкой по почте.Например, у человека может быть доплата в размере 20 долларов за 30-дневный запас лекарства, приобретенный в розничной аптеке. Они могут получить 90-дневный запас, воспользовавшись услугами аптеки с доставкой по почте за ту же доплату в размере 20 долларов.
Удобство почтового перевода так же ценно, как и экономия средств. Помимо того, что вам не нужно ехать в аптеку, большинство аптек с доставкой по почте звонят человеку, чтобы напомнить им, когда пришло время пополнить рецепт или когда требуется новый рецепт.Некоторые аптеки с доставкой по почте даже позвонят врачу от имени человека, чтобы запросить новый рецепт на то же лекарство, если пациент использовал все свои запасные части.
Использование канадских аптекПравила приобретения рецептурных лекарств в канадских аптеках меняются с частотой и в зависимости от штата. Помимо юридических вопросов, нет никаких дискуссий по поводу того факта, что некоторые лекарства можно легко купить онлайн в канадских аптеках и со значительной экономией средств. Экономия на фирменных препаратах выше, чем на дженериках.Обычно потребители могут сэкономить до 50% на первом и 25% на втором. Стоимость лекарств в различных аптеках Канады и США можно узнать на этом веб-сайте, который отслеживает стоимость лекарств, чтобы узнать, принесет ли использование канадской аптеки пользу семье.
| PayingForSeniorCare.com стремится бесплатно предоставлять потребителям информацию, ресурсы и услуги, которые помогают пожилым людям и их семьям принимать более обоснованные решения о жизни и уходе за пожилыми людьми.Мы можем получать компенсацию между предприятиями от партнерств по уходу за пожилыми людьми и / или рекламы на веб-сайтах. Эта компенсация не влияет на наши исследования и редакционный контент, а также на то, как мы управляем программой потребительских обзоров. PayingForSeniorCare.com независимо исследует продукты и услуги, которые наша редакционная группа предлагает читателям. Реклама и партнерские отношения могут повлиять на то, как и где продукты, услуги и поставщики отображаются на нашем веб-сайте, включая порядок, в котором они появляются, но они не определяют, какие услуги или продукты будут оцениваться нашей командой, а также какие отзывы потребителей будут опубликованы. или отказался.PayingForSeniorCare награждает некоторые компании значками и наградами на основании нашего редакционного суждения. Мы не получаем компенсацию за эти значки / награды: поставщик услуг или владелец продукта не могут приобретать обозначение награды или значок. |
|---|
Об авторе