Написание рецепта: I. Оформление рецепта на бумажном носителе \ КонсультантПлюс

Написание рецепта: I. Оформление рецепта на бумажном носителе \ КонсультантПлюс

Рецепт на русском и на латинском, новые правила выписки рецептов на лекарства

Изучаем проект новых правил назначения лекарственных препаратов и обращения с рецептурными бланками в аптеке

На данный момент вопросы назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков, порядка их оформления, учёта и хранения регулируются Приказом Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н. Однако, с 1 сентября 2021 года действующие нормы и правила частично изменятся, потому что в середине июля 2021 года был опубликован проект нового приказа по этой теме (далее «новый приказ»). Это большой документ, подробный разбор всех деталей которого занял бы слишком много времени. На данном этапе, когда ещё неясно, вступит ли он в силу (и в какой редакции), целесообразнее сосредоточиться не на всех деталях, а лишь на принципиальных новшествах нового приказа. Что мы и сделали в ходе написания этой статьи.

Приказы, которые утратят силу

Прежде всего обратим внимание на те нормативно-правовые акты, которые утратят силу в случае, если новый приказ будет утверждён.

Прежде всего это произойдёт с вышеупомянутым Приказом Минздрава Российской Федерации от 14.01. 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения» и с приказами, внёсшими в него изменения и дополнения.

Вдобавок утратит силу Приказ Минздрава РФ от 01.08.2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учёта и хранения, а также правил оформления». Аналогично — вкупе с приказами, внёсшими в него изменения и дополнения.

То есть, фактически темы назначения наркотических средств, психотропных веществ и остальных лекарственных препаратов будут объединены в одном приказе.

Не считая вступительной части, новый приказ состоит из трёх частей-приложений: первая содержит Порядок назначения лекарственных препаратов (Приложение № 1), вторая включает Формы рецептурных бланков (Приложение № 2), а в третьей можно найти Порядок оформления рецептурных бланков, их изготовления, распределения, регистрации, учёта и хранения (Приложение № 3).

Для начала, в рамках настоящей статьи, сосредоточимся в основном на первом из них, не касаясь при этом темы изменений в правилах назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов, которую целесообразнее рассмотреть отдельно.

Обязаны быстро переоформить

Сравнивая текст Порядка назначения лекарственных препаратов нового документа с действующим Приказом № 4н, первое существенное расхождение можно обнаружить уже в пункте 2. Процитируем новую норму, которая отсутствует в Приказе № 4н:

«Медицинский работник, выдавший неправильно выписанный рецепт, или руководитель медицинской организации обязаны обеспечить своевременное переоформление требуемого для пациента рецепта».

Не вызывает сомнений, что в деле, связанном с лекарствами и здоровьем, «своевременно» почти всегда будет означать «немедленно», «по первому требованию пациента». Но вот любопытный нюанс: кто уличит медработника в неправильном выписывании рецепта? Как ни крути, скорее всего, это будет первостольник, которому клиент передаст рецепт. Ведь клиенты в большинстве случаев недостаточно компетентны, чтобы сделать это.

Следовательно, благодаря этой норме, у фармацевтических специалистов впервые появится рычаг воздействия на коллег, которые, что греха таить, нередко относятся к теме корректного назначения ЛП и правильного оформления рецептурных бланков небрежно. Иными словами, аптечные работники теперь смогут зафиксировать факт нарушения законодательства врачами или фельдшерами (правда, не в юридическом, а профессиональном смысле). Поскольку переоформление рецепта — дело достаточно хлопотное, норма, о которой мы говорим, скорее всего, будет способствовать повышению дисциплины медицинских работников при выписывании рецептов.

По торговому наименованию

Содержание пунктов 6 действующего и нового приказа также совпадает, кроме одного дополнительного абзаца. Напомним, этот пункт, в частности, регулирует вопрос о том, при каких обстоятельствах назначение может осуществляться не по МНН (как в большинстве случаев), а по группировочному или химическому наименованию, а также по торговому наименованию. Из него следует, что при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение может осуществляться по торговому наименованию лекарственного средства.

В новом приказе, в отличие от действующего, имеется ещё одна норма на этот счёт. Если при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по решению врачебной комиссии препарат был назначен по торговому наименованию, то и в дальнейшем, при лечении данного пациента в иной медицинской организации, а также в амбулаторных условиях назначение будет осуществляться с тем же торговым наименованием. Очевидно, что такое положение появляется в приказе с целью устранения излишних препятствий и обеспечения преемственности лечебного процесса.

Когда не нужна доверенность

В пункте 7 тоже имеются изменения. В действующем приказе имеется норма, согласно которой рецепт может быть получен не только самим пациентом или его законным представителем, но и лицом, имеющим от него соответствующую доверенность.

Согласно новой редакции пункта 7, которая должна вступить в силу 1 сентября 2021 г., в тех случаях, когда рецепт, предназначенный для инкурабельного больного на завершающем этапе его жизни, получает человек, ухаживающий за ним, представление доверенности не требуется. В таких случаях медицинский работник должен выдать этому человеку документ, подтверждающий инкурабельное состояние больного и содержащий сведения (ФИО, данные документа, удостоверяющего личность) о получателе рецепта. Этот документ фактически заменит доверенность. Его необходимо будет предъявить первостольнику и оставить на хранение в аптечном учреждении.

Путь введения

Существенное дополнение появится в пункте 18 приказа. Чтобы продемонстрировать его, сопоставим тексты действующего (слева) и нового (справа) документа:

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности…	Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием пути введения, дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности…

Таким образом, обязательным станет указание пути введения. Но вот что примечательно: в «Рекомендованных к использованию сокращениях при оформлении рецептов», приложенных к Порядку назначения лекарственных препаратов, латинских терминов, используемых для обозначения путей введения (per os, per rectum, sub lingua, и т. д.) нет, что выглядит как упущение. Однако следует иметь в виду, что эта информация адресована, в том числе, потребителю лекарства, а ему как раз путь введения лучше сообщать на русском языке.

Не только на латыни

Сравним также нормы пунктов 17 действующего (слева) и нового (справа) приказов:

Состав лекарственного препарата, лекарственная форма и обращение медработника к фармработнику об отпуске лекарственного препарата оформляются на латинском языке в родительном падеже.	Состав лекарственного препарата, лекарственная форма и обращение медработника к фармработнику об отпуске лекарственного препарата на бумажном носителе оформляются на латинском или русском языке в родительном падеже, за исключением оформления рецептов в форме электронного документа, осуществляемого на русском языке.

С незапамятных времён рецепт выписывали на латинском, поэтому внедрение в наше законодательство нормы, которая позволяет заполнять его кириллицей на русском языке это почти сенсационное изменение (не говоря уже об оформлении электронных рецептов на русском). Теперь у врачей будет выбор, какой язык использовать для аптечных рецептов, и что‑то подсказывает, что в большинстве случаев рецепты лекарств на латыни окажутся «в пролёте».

Раз уж мы коснулись темы языка, отметим появление двух новых позиций в «Рекомендованных к использованию сокращениях при оформлении рецептов» нового приказа: «in enem.» («in enemas»), то есть «в микроклизмах», «in tubul.» («in tubulis») — «в тюбиках».

Кроме того, в новом списке отсутствует сокращение «sol. peror.» («solutio peroralis») — «раствор для приёма внутрь».

Новое в указании дозировки

Интересные новые нормы содержатся в пункте 20 нового приказа. Он дополнен положением о том, что дозировку лекарственных препаратов системного действия можно указывать:

• как содержание одного или нескольких действующих веществ в единицах массы (в граммах, миллиграммах) в случае твёрдых лекарственных форм, к которым относятся, в частности, таблетки, капсулы, порошки;
• либо как содержание одного или нескольких действующих веществ в единицах массы на единицу объёма (например, миллиграмм/миллилитр) с указанием общего объёма лекарственной формы в случае жидких лекарственных форм, к которым относятся, например, растворы, суспензии, и т.
  д.

«Лечебный» смысл новой дозировки понятен. Адаптировав указание дозировки к той или иной лекарственной форме, врач расширяет возможности оптимального дозирования в каждом конкретном случае. Но имеется в новой норме и другой смысл. Напомним начальную часть определения «дозировка» из Основных понятий ФЗ от 12.04.2010 № 61‑ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Это, согласно закону, «содержание одного или нескольких действующих веществ в количественном выражении на единицу дозы, или единицу объёма, или единицу массы в соответствии с лекарственной формой…». Из сопоставления данной формулировки с нормой пункта 20 нового приказа следует, что её решили гармонизировать с определением «дозировки» Закона «Об обращении ЛС».

О формах бланков

В проекте нового приказа сохранены недавние изменения, внесённые в Приказ № 4 Приказом Минздрава РФ от 11.12 2019 № 1022н. В частности, продолжит действовать норма о том, что лекарственные препараты, оформленные на бланке формы № 148–1/у-04 (л) пенсионерам, инвалидам первой группы, детям-инвалидам и лицам, страдающим хроническими заболеваниями могут назначаться на курс лечения до 180 дней.

В Приложение № 2 нового приказа включена форма специального рецептурного бланка № 107/у-НП, а также формы рецептурных бланков № 107–1/у, № 148–1/у-88 и № 148–1/у-04 (л). При этом в его вступительной части имеется пункт, согласно которому бланки формы № 107/у-НП, изготовленные до вступления в силу нового приказа, будут действительны до их полного расходования.

1 сентября, одна из двух дат (теперь уже каждого года), когда вступают в силу очередные нормативно-правовые акты. Поэтому у нас вскоре возникнет новый повод обсудить его нормы.

Приказ № 4н: новые правила оформления рецептов

Журнал «Российские аптеки» №7-8, 2019

Наш эксперт: Елена Захарочкина,
к.ф.н., доцент, ПМГМУ им. И.М. Сеченова

31 декабря 2019 года истекает переходный период, после которого медицинские учреждения и аптеки будут обязаны перейти на использование рецептурных бланков нового образца, утвержденных приказом Минздрава № 4н от 14. 01.2019. На что следует обратить внимание первостольникам, отпускающим лекарственные препараты? Рассмотрим «узкие места» рецептурных форм № 107-1/у и № 148-1/у-88.v.

В начале текущего года своим приказом № 4н Минздрав РФ утвердил новый порядок назначения ЛС, 3 новые формы рецептурных бланков и правила их оформления, учета и хранения. Рецепт, оформленный с нарушением установленных правил, считается недействительным и обслуживанию не подлежит.

Случаи несоблюдения правил отпуска ЛС расцениваются контролирующими органами как грубые нарушения лицензионных требований, предусматривающие серьезные административные санкции вплоть до приостановления деятельности аптечной организации. С учетом этого рекомендуем отразить новые правила работы с рецептами в стандартных операционных процедурах по отпуску, реализации и фармацевтической экспертизе, а также провести инструктаж фармспециалистов.

Рассмотрим изменения, касающиеся отпуска лекарственных препаратов по формам № 107-1/у и № 148-1/у-88.  

Что изменилось в общих правилах оформления

В соответствии с приказом № 4н в рецептах по форме № 107-1/у и № 148-1/у-88 следует указывать фамилию, инициалы имени и отчества (последнее – при наличии) пациента. Ранее ФИО пациента приводились полностью.

В графу «Дата рождения» вносятся число, месяц и год рождения пациента (ранее – возраст). Для детей в возрасте до 1 года дополнительно нужно вписать количество полных месяцев.

В рецептах указываются фамилия и инициалы имени и отчества медицинского работника, назначившего лекарственные препараты (ранее – ФИО полностью).

Новая норма: при оформлении назначения готового лекарственного препарата количество действующих веществ указывается в соответствии с инструкцией по применению ЛП.

Согласно письму Минздрава РФ от 20.05.2019 № 1127/25-4 при использовании остатков рецептурных бланков старого образца до 31 декабря 2019 года они могут быть заполнены в соответствии с требованиями приказа Минздрава № 1175н, отмененного приказом № 4н.  

Особенности оформления формы № 107-1/у

Срок действия: 60 дней, может быть увеличен до 1 календарного года.

Оформляется при назначении:

• ЛП, перечисленных в п. 4 Порядка отпуска препаратов, содержащих кроме малых количеств НС, ПВ и их прекурсоров 
• другие фармакологически активные вещества (утвержден приказом Минздравсоцразвития № 562н от 17.05.2012)
• других лекарственных препаратов, для которых не требуется отпуск по рецепту форм № 148-1/у-88, № 107/у-НП, № 148-1/у-04 (л).

На одном рецептурном бланке формы № 107-1/у разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата, относящегося по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащего предметно-количественному учету, и до трех наименований лекарственных препаратов – для иных лекарственных препаратов, не отнесенных к вышеуказанным АТХ.

В соответствии с п. 24 приказа № 4н при назначении готовых лекарственных препаратов и лекарственных препаратов индивидуального изготовления пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения (было – пациенты с хроническими заболеваниями), устанавливается срок действия рецепта в пределах до 1 календарного года (было – до года).

В таком случае в рецепте проставляется отметка «По специальному назначению» (было – «Пациенту с хроническим заболеванием»), обозначаются срок действия рецепта и периодичность отпуска (еженедельно, ежемесячно и иные периоды). Дополнительно это указание заверяется подписью и печатью медицинского работника, а также печатью медицинской организации «Для рецептов» (для рецепта на бумажном носителе) или усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации (для рецепта в форме электронного документа).

NB! Указанная норма – императивная, то есть пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, необходимо оформлять рецепт со сроком действия до 1 календарного года.

Особенности оформления формы № 148-1/у-88

Срок действия: 15 дней

Оформляется при назначении:

• препаратов, подлежащих ПКУ, за исключением отпускаемых по рецептам № 107/у-НП
• препаратов ПКУ, указанных в п. 5 Порядка отпуска ЛП, содержащих кроме малых количеств НС, ПВ и их прекурсоров другие фармакологически активные вещества, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 562н от 17.05.2012.

На одном рецептурном бланке разрешается осуществлять назначение только одного наименования ЛП.

В соответствии с п. 16 Порядка при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи, количество назначаемых по данной форме препаратов может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению ограничениями, установленными Приложением 1 к Порядку, утвержденному приказом № 4н. Применительно к форме № 148-1/у-88 речь идет о наркотических и психотропных препаратах списка II в виде трансдермальных терапевтических систем (фентанил, бупренорфин), ЛП списка II, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов (оксикодон + налоксон, бупренорфин + налоксон), психотропных ЛП списка III (фенобарбитал, буторфанол, налбуфин).

При этом на бумажных рецептах делается надпись «По специальному назначению», отдельно заверенная подписью медработника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

На электронных рецептах аналогичная пометка заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью медработника.

Согласно п. 25 рецепты на производные барбитуровой кислоты, комбинированные препараты ПКУ, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут оформляться на курс длительностью до 60 дней.

В рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

В рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению», с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации.

NB! В приказе № 4н отсутствует приложение с рекомендованными количествами лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт. Таким образом, медицинские работники должны руководствоваться только предельно допустимыми количествами, установленными приложением № 1 к Порядку.

Участвуйте в конкурсах для фармацевтов и провизоров журнала Российские аптеки и получайте призы. Вступайте в Клуб РА — привилегированный клуб профессионалов аптечного дела и виртуальная площадка, на которой вы можете принимать участие в интерактивных программах, получать бонусные баллы и ценные призы.

Выписывание рецептов 101 (с примерами рецептов)

Я очень беспокоился о выписывании рецептов на третьем курсе медицинского факультета. Наверное, я убил целое дерево, разрывая неправильные рецепты.

Почему я так беспокоюсь об этом? Выписывание рецептов не очень хорошо освещалось в моей медицинской школе. И с учетом того количества материала, которое необходимо охватить за эти 4 года, я не удивлюсь, если выписывание рецептов не очень хорошо изучается в какой-либо медицинской школе.

Как выписать рецепт в 4 частях

1. Имя пациента и другой идентификатор, обычно дата рождения.
2. Лекарства и дозировка, количество, способ приема и частота.
3. Количество, которое нужно выдать в аптеке, и количество повторных приемов.
4. Подпись и идентификаторы врачей, такие как номера NPI или DEA.

Это основная схема того, как выписать рецепт. Ниже мы подробно рассмотрим каждый шаг. Но сначала давайте посмотрим, почему так важно правильно овладеть этим навыком.

Цена неправильного написания рецепта

Плохо выписанные рецепты могут быть одной из основных причин того, что сегодня так много ошибок в лечении. Посмотрите на некоторые из этих часто цитируемых статистических данных:

• Ошибки при приеме лекарств происходят примерно в 1 из каждых 5 доз, вводимых в больницах.
• На одного пациента в день приходится одна ошибка.
• Приблизительно 1,3 миллиона травм и 7000 смертей ежегодно происходят в США из-за ошибок, связанных с приемом лекарств.
• Заболеваемость и смертность, связанные с наркотиками, оцениваются в 177 миллиардов долларов в США

Хотя это всего лишь оценки различных исследований и статистических моделей, цифры ошеломляют. Если в Соединенных Штатах 800 000 врачей, то на каждого врача приходится 221 250 долларов! Вы все еще удивляетесь, почему страховка от врачебной ошибки такая дорогая?

Приблизительно 1,3 миллиона травм и 7000 смертей ежегодно происходят в США из-за ошибок, связанных с приемом лекарств. Click To Tweet

Надеюсь, если вы читаете это, вас интересует ошибка , а не . Несмотря на то, что я не думаю, что причинил какой-либо серьезный вред своим пациентам ошибками в рецептах, мне жаль, что я не прочитал что-то подобное, когда впервые начал выписывать рецепты на 3-м курсе медицинской школы.

Как выписывать рецепты

Рецепт — это распоряжение, которое вы, врач (или будущий врач), выписываете фармацевту, чтобы сообщить фармацевту, какое лекарство вы хотите, чтобы ваш пациент принимал. В этом посте я собираюсь разобрать все части рецепта, как написать каждый раздел и на что обращать внимание. Посмотрите видео выше, если это более привлекательный формат для вас!

Разбор формата рецепта

Как я уже упоминал выше, вот основной формат рецепта: Во-первых, у нас есть имя пациента и другой идентификатор пациента, обычно дата рождения. Затем у нас есть лекарство и сила, количество, которое нужно принять, путь, по которому его следует принимать, и частота. Для лекарств «по мере необходимости» есть симптом, указывающий, когда его следует принимать.

Врач также пишет, какое количество препарата следует выдать в аптеке и за сколько дозаправок пациент может вернуться. Рецепт завершается подписью и любыми другими идентификаторами врача, такими как номер NPI или номер DEA. Затем рецепт передается фармацевту, который интерпретирует написанное и готовит лекарство для пациента. Теперь давайте рассмотрим каждую часть этого по отдельности.

Идентификаторы пациентов

Согласно Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения ( JCAHO ) национальных целей безопасности пациентов, в различных клинических ситуациях следует использовать как минимум два идентификатора пациента. В то время как выписка рецепта не указана конкретно в качестве одной из этих клинических ситуаций, прием лекарств включен. Я думаю, что выписывание рецептов тоже должно быть в этой категории.

Два идентификатора пациента должны быть включены в рецепт, чтобы избежать ошибок при лечении. Нажмите, чтобы твитнуть

Двумя наиболее распространенными идентификаторами пациента являются его полное имя и дата рождения. Идентификаторы пациентов — это первых вещей, которые нужно написать в рецепте. Таким образом, вы не выпишете подписанный рецепт без имени пациента, который случайно выпадет из вашего белого халата на пол в столовой.

Лекарства/лекарства

Это просто. Это лекарство, которое вы хотите выписать. Как правило, не имеет значения, пишете ли вы здесь дженерик или торговую марку, если вы специально не хотите прописать торговую марку.

Если вы хотите прописать только торговую марку, вам нужно специально указать «без дженериков». Есть несколько причин, по которым вы можете захотеть это сделать, но мы не будем вдаваться в это здесь. На блокноте с рецептами есть небольшой квадрат, который можно отметить, чтобы указать «только торговая марка» или «без дженериков».

Если вы хотите прописать только торговую марку лекарства, вам нужно указать в рецепте «без дженериков». желаемая сила. Многие, если не большинство, лекарств бывают разных дозировок. Вам нужно написать, какой из них вы хотите.

Часто лекарство нужной вам концентрации недоступно, поэтому фармацевт подберет для вас подходящую альтернативу. Например, если вы пишете преднизолон (кортикостероид) 50 мг, а в аптеке есть только таблетки по 10 мг, фармацевт выдаст таблетки по 10 мг и скорректирует количество, которое должен принимать пациент, кратным 5.

Количество

Используя мой предыдущий пример с преднизоном, первоначальный рецепт был на таблетки по 50 мг. Так что вы бы написали: «преднизолон 50 мг, одна таблетка…». (Остальное я опущу, пока мы не доберемся туда). «Одна вкладка» — это количество конкретного лекарства и силы приема.

Опять же, используя мой предыдущий пример, из-за отсутствия таблеток по 50 мг фармацевт переписал бы инструкции как «преднизолон 10 мг, пять таблеток…». Вы можете видеть, что «одна вкладка» теперь «пять». Фармацевты постоянно вносят эти изменения, часто без участия врача.

Маршрут

До этого момента мы использовали простой английский для рецептов. Маршрут — это первая возможность начать использовать английские или латинские аббревиатуры. Примечание. Чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, часто предлагается, чтобы рецепты выписывались на 100 % на английском языке, , без латинских сокращений. Я покажу вам оба и позволю вам решить.

Существует несколько способов приема лекарства. Некоторые распространенные из них: через рот (PO), через прямую кишку (PR), сублингвально (SL), внутримышечно (IM), внутривенно (IV) и подкожно (SQ).

Часто предлагается, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, рецепты должны быть написаны на 100% на английском языке, без латинских сокращений. Нажмите, чтобы твитнуть

Как видите, аббревиатуры либо от латинских корней типа PO («per os»), либо просто обычное сочетание букв английского слова. К сожалению, когда вы спешите и строчите эти рецепты, многие из этих сокращений могут выглядеть одинаково. Например, интраназальный часто обозначается аббревиатурой «ИН», что, если написать небрежно, может быть ошибочно принято за «ИМ» или «ВВ».

Общепринятые сокращения для выписки рецептов:

• PO (через рот)
• PR (ректально)
• В/м (внутримышечно)
• В/в (внутривенно)
• ID (внутрикожно)
• ИН (интраназально)
• ТП (актуальный)
• SL (сублингвальный)
• BUCC (буккальный)
• ИП (внутрибрюшинно)

Частота

Частота — это просто то, как часто вы хотите, чтобы пациент принимал лекарство. Это может быть где угодно: один раз в день, один раз ночью, два раза в день или даже раз в две недели. Многие частоты начинаются с буквы «q». Это Q происходит от латинского слова quaque, что означает один раз.

Итак, в прошлом, если вы хотели, чтобы лекарство принималось один раз в день, вы писали QD, что означает «один раз в день» («d» от «умереть», латинское слово, обозначающее день). Однако, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, QD и QOD (через день) включены в список «не использовать» JCAHO. Итак, вам нужно написать «ежедневно» или «через день».

Общепринятые сокращения частот для выписки рецептов:

• ежедневно (без сокращений)
• через день (без аббревиатуры)
• ставка/два раза в день (два раза в день)
• TID/t.id. (три раза в день)
• QID/q.i.d. (четыре раза в день)
• QHS (каждый раз перед сном)
• Q4h (каждые 4 часа)
• Q4-6h (каждые 4–6 часов)
• QWK (каждую неделю)

Чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, QD и QOD включены в список «не использовать» JCAHO для выписки рецептов. Поэтому вам нужно написать «ежедневно» или «через день». Нажмите, чтобы написать твит

Часть «Почему»

Многие рецепты, которые вы выписываете, будут на лекарства «по мере необходимости». Это известно как «PRN», от латинского pro re nata, что означает «как могут потребовать обстоятельства». Например, вы можете писать об ибупрофене каждые 4 часа «по мере необходимости».

Что врачи и студенты-медики обычно упускают из виду при приеме препаратов PRN, так это «причину». » Зачем это нужно? Вам нужно добавить это в рецепт. Вы должны написать «головная боль PRN» или «боль PRN», чтобы пациент знал, когда его принимать.

Сколько

Инструкция «сколько» сообщает фармацевту, сколько таблеток следует выдать, или сколько флаконов, или сколько ингаляторов. Обычно вы пишете номер после «Disp #».

Я настоятельно рекомендую вам указывать число после знака #, , хотя это и не требуется. Например, я бы написал «Disp # 30 (тридцать)». Это предотвращает изменение рецепта и добавление дополнительного 0 после 30, превращая 30 в 300.

Refills

Последняя инструкция к рецепту информирует фармацевта, сколько раз пациент может использовать один и тот же рецепт, т. е. сколько повторных выписок он может получить.

Возьмем, к примеру, запасные части для оральных контрацептивов для женщин. Врач может назначить 1 упаковку орального контрацептива с 11 запасными частями, которых хватит пациенту на целый год. Это удобно как для пациента, так и для врача для любых лекарств, которые будут использоваться в течение длительного времени.

Примеры написания рецептов

Этот пример представляет собой обычное лекарство, прописываемое людям, выписавшимся из больницы. Это одна таблетка 100 мг, принимаемая перед сном. Рецепт рассчитан на 30 таблеток, без повторных назначений.

Зофран — очень популярное лекарство от тошноты, используемое после операций. Вы заметите, что в этом скрипте отсутствует «сумма». Внутривенные препараты немного отличаются тем, что их количество и сила как бы смешаны. Однако это не всегда так. Вы также видите, что это лекарство «по мере необходимости» или «PRN». Когда пациент жалуется на тошноту, медсестра может дать ему это лекарство, потому что оно прописано.

В этом примере показан распространенный способ выписки рецептов на жидкости, особенно для детей. Здесь я использовал слово «жидкость» в качестве заполнителя для названия жидкого лекарства. Жидкости имеют определенную силу на количество жидкости. Здесь крепость составляет 10 мг на 5 мл. Однако мы хотим дать только 5 мг, поэтому «количество», которое мы прописываем, составляет всего 2,5 мл на дозу. Его дают внутрь каждые 4 часа. Мы выдаем «1 (один) флакон». Вы также можете просто написать «1 (один)», чтобы фармацевт понял, что вы имеете в виду.

В завершение, вот список «не использовать» JCAHO:

• U или u (единица измерения) – используйте «единица измерения»
• МЕ (Международная единица) – используйте «Международная единица»
• QD/QD/qd/qd – используйте «ежедневно»
• Q. O.D./QOD/q.o.d./qod – использовать «через день»
• Нули в конце (#.0 мг) – используйте # мг
• Отсутствие начального нуля (.#) – используйте 0.# мг
• MS – используйте «сульфат морфина» или «сульфат магния»
• MS0 ₄ и MgSO ₄ – используйте «сульфат морфина» или «сульфат магния»

Ссылки и другие ресурсы

• Ознакомьтесь с моим подкастом Specialty Stories , где вы найдете интервью с врачами, практикующими в самых разных областях и в разных местах.
• Связанный эпизод: Часы работы резидента и волновой эффект.
• Связанный эпизод: Доктор Фо из KevinMD рассказывает о здравоохранении сегодня.
• Посмотрите мой подкаст Board Rounds , чтобы получить помощь в подготовке к экзаменам USMLE Step 1 и COMLEX Level 1.

Как выписать рецепт: 7 шагов безопасности

21 июля 2022 г. 15 августа 2018 г. Кунал Синдху

Последнее обновление: Лаура Тернер, 21 июля 2022 г.

Вы учитесь выписывать рецепты? Это не так сложно, если вы знаете семь шагов, чтобы безопасно выписать рецепт. Каждый рецепт на лекарство состоит из семи частей: информация о назначающем препарате, информация о пациенте, рецепт (лекарство или Rx), подпись (инструкции пациента или Sig), инструкции по отпуску (сколько лекарства следует выдать пациенту или Disp), количество повторных заправок (или Rf) и подпись лица, выписывающего рецепт (включая его или ее национальный идентификатор поставщика услуг и/или номер Управления по борьбе с наркотиками). Ниже подробно описан каждый из этих разделов.

Необходимое время: 3 минуты.

Как выписать рецепт за 7 шагов:

1. Информация для врача

   Эта информация обычно находится в верхней части рецепта. Как правило, он состоит из имени лечащего врача, адреса кабинета и контактной информации (обычно номер телефона кабинета).

2. Информация для пациента

   Ниже информации для врача находится информация для пациента. В этом разделе будут указаны полное имя пациента, возраст и дата рождения. Иногда здесь можно найти и домашний адрес пациента. Также следует указать дату, когда вы выписали рецепт.

3. Рецепт (Rx)

   Рецепт должен включать прописываемое лекарство, его дозу и лекарственную форму. Например, если вы прописываете таблетки ацетаминофена по 650 миллиграммов (мг), вы должны написать «таблетки по 650 мг ацетаминофена» или «таблетки по 650 мг ацетаминофена».

4. Signatura (Sig)

   После подписания рецепта подпись (Sig) дает пациенту инструкции о том, как принимать лекарство. Sig должен включать информацию о том, сколько препарата принимать, как его принимать и как часто его принимать.

   Например, если вы хотите, чтобы ваш пациент принимал по одной таблетке 650 мг ацетаминофена каждые шесть часов, вы должны написать «Принимать по 1 таблетке внутрь каждые шесть часов» или, используя сокращения, «1 таблетка перорально каждые 6 часов».

   Для рецептов по мере необходимости или pro re nata (PRN) вы должны указать, что рецепт является PRN, и описать условия, при которых ваш пациент может принимать назначенные лекарства. Выписывание вашего рецепта в виде заказа PRN, по сути, дает пациенту возможность принимать лекарство, когда это необходимо.
   Допустим, вы хотите, чтобы ваш пациент мог принимать одну таблетку 650 мг ацетаминофена каждые шесть часов, когда у него болит голова. В этом случае ваши инструкции будут гласить: «Принимайте по 1 таблетке внутрь каждые шесть часов при головной боли» или «1 таблетка перорально каждые 6 часов PRN от головной боли».

5. Инструкции по дозированию (Disp)

   Далее следуют инструкции по дозированию, которые сообщают фармацевту, сколько лекарства вы хотите, чтобы ваш пациент получил. Вы должны указать количество лекарства, которое вы хотите выдать, и форму, в которой оно должно быть выпущено. Вы также должны обязательно записать все цифры, которые вы используете здесь, чтобы свести к минимуму риск ошибки при лечении. В нашем примере с ацетаминофеном, если вы хотите, чтобы ваш пациент получил недельный запас (или 28 таблеток) лекарства, вы должны написать «28 (двадцать восемь) таблеток» или «28 (двадцать восемь) таблеток».

6. Количество дозаправок (Rf)

   После инструкций по дозированию укажите, сколько раз вы хотели бы, чтобы ваш пациент пополнял свои лекарства. Не забудьте снова записать все используемые вами числа. Если вы не хотите назначать никаких повторных назначений, напишите «ноль повторных назначений». В нашем гипотетическом примере с ацетаминофеном, если вы прописываете одну добавку, вы должны написать «1 (одну) добавку».

7. Подпись лечащего врача

   В нижней части рецепта вы должны поставить свою подпись. Часто в этом разделе вы будете указывать свой национальный идентификатор поставщика услуг (NPI). Для контролируемых веществ вы обычно указываете свой номер агентства по борьбе с наркотиками. Это необходимо для того, чтобы аптеке было легче проверить ваш рецепт.

Таким образом, для нашего гипотетического примера с ацетаминофеном наш рецепт выглядит следующим образом:

Пример правильно написанного рецепта, следующего за 7 шагами.

В 2020 году в аптеках США было выписано более четырех с половиной миллиардов рецептов. Учитывая их явную распространенность, рецепты являются основным источником врачебных ошибок. На самом деле, ошибки в назначении составляют 70% ошибок при назначении лекарств, которые приводят к вреду. Таким образом, крайне важно, чтобы все клиницисты освоили умение правильно выписывать рецепт.

Чтобы научиться правильно выписывать рецепты, стоит обсудить два распространенных источника ошибок в рецептах. Во-первых, если вы пишете рецепт от руки, убедитесь, что он разборчив. В то время как электронные рецепты все больше уходят в прошлое, вам, вероятно, придется вручную прописывать лекарства в какой-то момент вашей карьеры. Неразборчивые рецепты являются источником разочарования для пациентов, фармацевтов и других медицинских работников и могут увеличить риск врачебных ошибок.