Медицинское страхование в России осуществляется посредством заключения договоров ОМС и ДМС. Какова правильная расшифровка ОМС и ДМС? Что собой представляют документы? В чем сходство и различия ОМС и ДМС?
06.07.2022
20:52
Обязательное медицинское страхование (сокращенно ОМС) — это один из видов социальной защиты гражданина, который гарантирует получение помощи от медицинских работников бесплатно, в рамках государственной программы. Обязательное медстрахование регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ. Дополнительно утверждены стандарты оказания услуг, ограничивающие специалистов по времени оказания помощи и перечню процедур для диагностики и лечения обнаруженного заболевания.
Услуги, оказываемые по полису, оплачиваются средствами из федерального и территориального фондов. На счета фондов деньги поступают в виде платежей от работодателей или субъекта РФ (если застрахованное лицо не работает или находится на пенсии).
Помимо получения медицинских услуг бесплатно — причем на всей территории Российской Федерации, независимо от места проживания, — владелец страховки имеет право на:
Владельцы полиса ОМС не могут требовать компенсации затрат, понесенных в результате покупки лекарственных препаратов и перевозки больного в клинику.
Добровольное медицинское страхование (сокращенно ДМС) представляет собой персональный полис, основные условия которого определяются заключенным между сторонами соглашением.
Договором регламентируются перечень клиник, в которых можно получить помощь, список врачей и заболеваний, стоимость и срок действия документа.Общее у полисов — возможность получить услуги медицинского персонала, необходимые для сохранения здоровья и профилактики заболеваний страхователя.
Одним из основных отличий между полисами является законодательное регулирование услуги. Договоры добровольного медстрахования никакими специальными нормативными актами не регулируются и заключаются на основании главы 48 Гражданского кодекса РФ и Закона РФ о страховании (№ 4015-1).
Покупка ДМС добровольна. Каждый гражданин самостоятельно принимает решение о необходимости дополнительной защиты собственного здоровья.
Преимуществами ДМС перед ОМС являются:
Следует отметить: разница между ДМС и ОМС заключается в том, что по добровольной медстраховке не будут лечить хронические заболевания и травмы, полученные под воздействием алкоголя и наркотиков, а также полученные в результате участия в военных действиях, народных волнениях и других чрезвычайных ситуациях, онкологические, венерические и психические болезни, проводить профилактические осмотры и оказывать помощь в другом регионе РФ.
Общая информация по теме не всегда дает полный ответ на все интересующие читателя вопросы. Поэтому АСН рекомендует также ознакомиться с отзывами о медицинском страховании, оставленными клиентами одной из ведущих СК — «РЕСО-Гарантия».
Итак, каковы основные отличия ОМС от ДМС кроме законодательной базы? Сравнительная характеристика ОМС и ДМС представлена в таблице:
Параметры |
Полис обязательного медстрахования |
Полис добровольного медстрахования |
Кто имеет право на страхование |
Граждане РФ. Иностранные граждане, у которых есть вид на жительство |
Любой человек независимо от возраста и гражданства |
Условия получения услуг |
Определяются государством. Владелец страховки не может самостоятельно определить перечень услуг |
Определяются страховщиком и страхователем. Владелец полиса может выбрать из предлагаемого перечня самые необходимые услуги |
Лечебные учреждения |
Выбираются страхователем. Изменить лечебное учреждение можно не чаще 1 раза в 12 месяцев |
Выбираются страхователем для любой услуги и могут заменяться сколько угодно раз в течение срока действия договора |
Экстренная помощь в другом государстве |
Не оказывается |
Параметр зависит от условий страхового договора |
Стоимость |
Полис выдается бесплатно |
Цена варьируется в зависимости от количества услуг, включенных в пакет |
Финансирование |
За счет специальных фондов, взносы в которые уплачивают работодатели |
Самостоятельное |
Посещение специалиста |
В порядке очереди |
Есть преимущества перед общей очередью |
Сдача анализов и дополнительные исследования |
Проводятся бесплатно в рамках действующей государственной программы |
Есть ограничения на количество и виды исследований |
Госпитализация |
Бесплатная |
Не предусмотрена |
Вакцинация |
Бесплатная |
Не производится |
Лечение хронических болезней |
Предусмотрено |
Не предусмотрено |
Реабилитация после серьезных травм или заболеваний |
По квотам или в порядке очереди |
Проводится, только если предусмотрена соглашением |
Физиотерапия |
Без ограничений |
Не более определенного количества процедур |
Объем медпомощи |
Не ограничен |
Только в рамках страхового лимита, предусмотренного соглашением |
Контроль за работой |
Осуществляется государством |
Осуществляется страховой компанией. Договор с клиникой может предусматривать штрафные санкции за несвоевременное или неполноценное оказание помощи застрахованному |
Плановое лечение в клиниках других государств |
Не предусмотрено |
В рамках соглашения |
Срок действия |
Без срока |
1 год с возможностью регулярного продления после уплаты страховой премии |
Обязательное медстрахование необходимо для получения плановой помощи специалистов и в случаях сезонных заболеваний.
Полис добровольного медстрахования следует приобрести, если страхователь часто болеет, выбранный специалист принимает исключительно в платных клиниках, часто требуется получать помощь в удобное время или необходимы услуги, не входящие в состав базового пакета.
Перед покупкой страховки рекомендуется ознакомиться с предложениями нескольких страховых компаний и подобрать для себя наиболее приемлемый вариант.
Журнал «Миграционный эксперт»
Пакина Юлия
Альянс — Трудовая миграция
Опубликовано: 04.07.2022
Получить консультацию специалиста
Наличие медицинской страховки – обязательное требование не только для работы, но и просто для въезда в РФ любого иностранца.
И в России различают два вида полисов медицинского страхования:
полис добровольного медицинского страхования;
полис обязательного медицинского страхования.
Одно из отличий между полисами – обязанность работодателя проверять его наличие у иностранного работника.
ДМС нужен иностранцу при трудоустройстве. И работодатель должен убедиться, что этот документ у иностранного гражданина есть (ст. 327.3 ТК РФ). Кроме того, не любой полис ДМС подойдет для работы.
Примечание редакции: подробнее о том, какой полис ДМС подойдет для работы, читайте в статье «Полис ДМС для иностранного сотрудника: подойдет не каждый».
Полис ОМС работодателю проверять не нужно. Также полис ОМС дает работодателю возможность не оплачивать некоторые медицинские процедуры своим сотрудникам, например, вакцинацию от коронавируса.
Еще одно отличие — стоимость полиса.
Полис ОМС оформляется бесплатно, полис ДМС — всегда платный, и его стоимость зависит от страховой программы, то есть услуг, которые по нему можно получить.
Но главное отличие — это возможность получить полис. Полис ОМС оформить может не каждый иностранец. Хотя полис ОМС дает больше преимуществ для иностранца и работодателя, получить его могут не все. Перечень иностранцев, имеющих такое право, указан в ст. 10 ФЗ №326 от 29.11.2010.
Получить полис ОМС могут только временно и постоянно проживающие в РФ иностранцы, а также беженцы и граждане ЕАЭС, работающие в РФ по трудовому договору .
Также отличаются полисы и сроком, на который можно его оформить:
Также обращаем ваше внимание на то, что любой полис покрывает только страховые случаи. В случае с полисом ДМС ограничение еще в том, что прийти в любую клинику нельзя. Нужно сначала позвонить в страховую компанию, описать проблему, и если случай страховой, то оператор сообщит, куда и когда подойти за помощью.
И то, что у иностранца есть полис ОМС, не значит, что он всегда будет получать такую же медицинскую помощь, как и граждане РФ. Например, граждане ЕАЭС могут получить полис ОМС, но для них список услуг ограничивается скорой и неотложной помощью и рядом других процедур, например, вакцинацией от COVID. Это прописано в Приложении N 30 к Договору о Евразийском экономическом союзе.
Работодателю иностранцев важно понимать разницу между этими документами и знать, какой документ нужен для трудоустройства именно его иностранца. А также контролировать сроки действия полисов ДМС, чтобы не получить штраф.
Оформить полис ДМС иностранному сотруднику, который точно подойдет для работы, можно с нашими экспертами. Условия и стоимость полиса ДМС для работы вы найдете на сайте » Альянс — Трудовая миграция».
Другие статьи на тему «ДМС»:
Если иностранец заболел в России, то он может получить медицинскую помощь бесплатно, но только при соблюдении определенных требований.
20.04.2023
У каждого иностранного сотрудника должна быть возможность получать мед. услуги на территории России. Для этого ему оформляется полис ОМС либо полис ДМС. Кроме того, есть случаи, когда именно работодатель отвечает за оформление таких документов.
13.04.2023
С 1 января 2023 года вступили в силу изменения в Трудовой Кодекс и в закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
03.02.2023
Пакина Юлия
Альянс — Трудовая миграция
Опубликовано: 04.07.2022
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Материалы, похожие на этот
Комиссия по привлечению иностранных работников
Ответственность работодателя за выплату зарплаты наличными
Работа лиц без гражданства в России
Нарушение «90 из 180» для иностранных граждан
Миграционный учет иностранных граждан Госуслуги
Специалист по работе с иностранными гражданами: планирование работы
Фиктивный брак с иностранцем: последствия
Список высококвалифицированных специалистов
Статус негражданина в Прибалтике
Аннулирование документов в РФ: причины
Подписаться на новости
Выберите рубирку и получайте обновление только по этой теме. Никакой рекламы. Никакого спама.
Ещё от авторов Альянс — Трудовая миграция
Статья
Нарушение «90 из 180» для иностранных граждан
Статья
Фиктивный брак с иностранцем: последствия
Статья
Аннулирование документов в РФ: причины
Статья
Медкомиссия гражданам Армении, Казахстана, Киргизии
Статья
Продление патента
Наверх страницы
SCADA
Системы SCADA признаны во всем мире в качестве средств мониторинга и управления в режиме реального времени системами электроснабжения, особенно системами производства и передачи. RTU (удаленные терминалы) используются для сбора аналоговых данных и данных телеметрии о состоянии с полевых устройств, а также для передачи команд управления на полевые устройства. В централизованном месте, например в центре управления инженерными сетями, установлено внешнее оборудование для сбора данных, программное обеспечение SCADA, графический пользовательский интерфейс оператора (графический пользовательский интерфейс), инженерные приложения, работающие с данными, архивное программное обеспечение и другие компоненты.
Последние тенденции в SCADA включают повышение ситуационной осведомленности за счет улучшенных графических интерфейсов и представления данных и информации; интеллектуальная обработка сигналов тревоги; использование тонких клиентов и веб-клиентов; улучшенная интеграция с другими инженерными и бизнес-системами; и расширенные функции безопасности.
Системы управления отключениями
Современные компьютерные OMS, использующие модели подключения и графические пользовательские интерфейсы, работают уже некоторое время. OMS обычно включает в себя такие функции, как обработка вызовов о неисправностях, анализ и прогнозирование простоев, управление бригадами и отчеты о надежности. Карты подключения распределительной системы помогают операторам управлять простоями, включая частичное восстановление и обнаружение вложенных отключений.
В последние годы OMS стала более автоматизированной. Прогнозирование сбоев — улучшен процесс анализа событий сбоев, таких как вызовы о неисправности, уведомления о сбоях AMI и изменения состояния, сообщаемые SCADA. Интерфейсы к системам интерактивного речевого ответа (IVR) позволяют вводить вызовы в OMS без взаимодействия с принимающим вызов, а также позволяют OMS предоставлять клиентам информацию о состоянии сбоя и предоставлять обратные вызовы для подтверждения восстановления клиентам, которые их запрашивают.
Системы OMS также стали более интегрированными с другими операционными системами, такими как географические информационные системы (ГИС), системы информации о клиентах (CIS), системы управления работой (WMS), управление мобильным персоналом (MWM), SCADA и AMI. Интеграция OMS с этими системами приводит к повышению эффективности рабочего процесса и улучшению обслуживания клиентов.
Сегодняшняя OMS является критически важной системой. На некоторых коммунальных службах ею могут пользоваться одновременно сотни пользователей. Он объединяет информацию о клиентах, состоянии системы и ресурсах, таких как бригады, предоставляя платформу для оперативной поддержки принятия решений.
Системы управления распределением
По сравнению с OMS, функциональные возможности DMS являются относительно новыми. В то время как приложения DMS используются в процессах управления простоями, DMS также распространяется на эффективное управление плановыми работами и нормальными электрическими операциями. DMS также обычно связана с получением состояния в режиме реального времени и аналоговых точек от распределительной системы, а также с генерацией команд диспетчерского управления для распределительных выключателей, переключателей и устройств повторного включения, коммутируемых конденсаторных батарей, регуляторов напряжения и переключателей ответвлений нагрузки (LTC). Важность DMS будет возрастать по мере того, как дополнительные объемы генерации, накопления энергии и реагирования на спрос будут размещаться на распределительных системах.
DMS привлекает к себе большое внимание, потому что может обеспечить решения многих проблем, с которыми сегодня сталкиваются распределительные организации. Таблица 1 ниже содержит список приложений DMS, функций и преимуществ.
Интеграция OMS и DMS
Интегрированная DMS/OMS обеспечивает ряд преимуществ для распределительной организации, как описано ниже.
1. Встроенная DMS/OMS повышает эффективность работы оператора
Интегрированная DMS/OMS помогает операторам лучше выполнять свои обязанности по сравнению с отдельными системами DMS и OMS. Дисплеи имеют одинаковый внешний вид и могут обеспечивать единый интуитивно понятный интерфейс для навигации. Дополнительные дисплеи для отдельных систем не требуются в уже переполненных рабочих местах оператора. Обучение операторов сведено к минимуму, поскольку операторам нужно изучить только функции одного графического интерфейса.
2. Интегрированные приложения DMS улучшают процесс управления простоями
Доказано, что интеграция приложений DMS в OMS повышает производительность при простоях. Например, алгоритм определения места повреждения использует модель электрической сети в рабочем состоянии, включая расположение разомкнутых выключателей, а также электрическую модель распределительной системы с длинами и импедансами сегментов проводников для оценки места повреждения. Таким образом, функция определения местоположения неисправности DMS использует электрическую модель DMS, но в конечном итоге улучшает процесс OMS. Опыт Progress Energy Carolinas с приложением ABB Fault Location показывает значительное снижение SAIDI за 6 лет, прошедших с момента запуска приложения.
Аналогично, приложение анализа коммутации с восстановлением оценивает возможные действия по изоляции и коммутации с восстановлением, которые можно выполнить при возникновении постоянной неисправности. Приложение выполняет несбалансированный поток нагрузки, чтобы определить перегруженные линии и нарушения низкого напряжения для каждого действия переключения, и оператору предоставляется список рекомендуемых действий переключения. Опять же, функциональность использует модель системы DMS, но улучшает процесс управления простоями и уменьшает CAIDI и SAIDI.
3. Интеграция DMS/OMS улучшает координацию запланированной и незапланированной работы
Распределительные системы по своей природе динамичны, изменения происходят ежедневно в связи как с плановыми работами, так и с устранением неполадок. Если необходимо обеспечить безопасную и эффективную работу системы, крайне важно обеспечить постоянное поддержание текущего состояния сети и его доступность для тех, кто выполняет запланированные и незапланированные работы. Сюда входят операторы, диспетчеры, лица, ответственные за запросы на переключение и планы переключения, полевые бригады, инженеры и другие лица, которым требуется точное представление состояния системы.
Должны быть представлены временные изменения в сети, такие как обрыв линии и перемычки, фазовые перемычки, операции переключения, операции защитных устройств, метки заземления, метки безопасности, предупреждения и информации, а также временные генераторы. Проще всего это сделать, если для DMS и OMS используется одна модель.
Если DMS и OMS работают с одной и той же операционной моделью распределительной системы, анализ цепей может быть полностью функциональным с учетом временных изменений. Это включает в себя отслеживание цепей, выявление неисправностей и анализ отключений, защитные блокировки, обнаружение контуров и параллельных источников, определение местоположения неисправностей и распределение нагрузки. Результатом является более полное и точное понимание состояния системы в любой момент времени.
4. Интеграция DMS/OMS снижает объем работ по обслуживанию данных
Многие распределительные организации поддерживают и вносят запланированные обновления в сетевую модель в своей географической информационной системе (ГИС). Поскольку и для DMS, и для OMS требуется модель подключения системы распределения, процессы обслуживания данных упрощаются, если DMS и OMS работают на основе одной и той же модели. В результате получается один набор процессов для управления сетевой моделью и один процесс для добавочного обновления модели DMS/OMS вместо двух.
Интеграция SCADA и DMS/OMS
Интеграция DMS/OMS со SCADA является растущей тенденцией. В то время как включение операций SCADA «размыкание выключателя» в OMS уже давно используется для обнаружения простоев, недавние бизнес-задачи привели к более полной интеграции между двумя системами. Доступная функциональность теперь включает передачу статусных/аналоговых точек из SCADA в DMS/OMS; отправка команд диспетчерского управления и ручного управления из DMS/OMS в SCADA; интегрированный пользовательский интерфейс, работающий на той же консоли оператора, и встроенный единый вход для пользователей.
Преимущества интеграции SCADA с DMS/OMS включают:
Интеграция SCADA и DMS/OMS может осуществляться между системами одного и того же поставщика или между различными поставщиками с использованием протокола, такого как ICCP (Inter-Control Center Communications Protocol). Использование систем от одного и того же поставщика обычно приводит к увеличению функциональности и может снизить потребность в обработке данных в системах.
Интегрированный центр управления распределением
На рис. 3 показана архитектура полностью интегрированного центра управления распределением. Модель интегрированной системы DMS/OMS изначально создается с использованием однократной загрузки данных из ГИС. Периодические обновления модели DMS/OMS затем выполняются с использованием процесса добавочного обновления из ГИС. Поскольку DMS и OMS используют одну и ту же сетевую модель, необходим только один процесс обновления.
Как показано на Рисунок 3 , приложения DMS и приложения OMS используют общую сетевую модель. Приложения OMS используются в основном для реагирования на сбои. Приложения DMS обычно относятся к электрической работе сети и используют электрические данные из интегрированной модели DMS/OMS, такие как полное сопротивление линии и кабеля, номинальные характеристики оборудования и характеристики нагрузки потребителя. DMS/OMS может использовать данные из других распределительных ИТ-систем, которые собирают системные данные с полевых устройств. Это включает в себя SCADA, как обсуждалось выше. SCADA продолжает расширяться за пределы распределительной подстанции и на фидеры, обеспечивая улучшенную ситуационную осведомленность и контроль.
Растущее присутствие AMI заставляет многие организации задаваться вопросом, как данные AMI можно использовать для оперативных целей. Интерфейсы между AMI/MDM (Advanced Metering Infrastructure/Meter Data Management) и OMS были предоставлены для измерительного эхо-тестирования, уведомлений о сбоях и уведомлений о восстановлении. Использование других данных AMI в приложениях DMS, таких как данные интервального потребления и нарушения напряжения, изучается.
Кроме того, многие организации увеличивают количество компьютеров для автоматизации подстанций и подстанций в своих системах. Это обеспечивает расширенный доступ к данным в интеллектуальных электронных устройствах (IED), которые устанавливаются на подстанциях и распределительных системах, многие из которых имеют коммуникационные возможности. К ним относятся «более интеллектуальные» элементы управления реклоузером, переключателями и регуляторами напряжения.
Архитектура передачи данных между полевыми устройствами и интегрированным операционным центром зависит от распределительной организации, и в самой компании может быть несколько подходов. Каким бы ни был подход, данные могут помочь в повышении операционной осведомленности о системе.
Сводка
Распределительные организации все чаще обращаются к интегрированным операционным центрам распределения, включая интегрированные системы SCADA/DMS/OMS и связанные с ними инструменты поддержки принятия решений, для улучшения своих операционных процессов. Интегрированное решение DMS/OMS устраняет избыточные процессы для поддержки модели сети, а также повышает эффективность работы. Интеграция SCADA и DMS/OMS позволяет расширенным приложениям DMS получать доступ к данным из SCADA, анализировать сетевую модель DMS/OMS в реальном времени и повышать эффективность работы оператора. Интеграция с другими системами, такими как AMI и системы автоматизации подстанций, предоставляет дополнительные средства для использования доступных данных в рамках всей организации.
Об авторах
Тим Тейлор — менеджер по развитию бизнеса DMS компании ABB Network Management. Тим проработал в АББ почти 14 лет, занимая различные должности в области проектирования, консалтинга и развития бизнеса. Тим проводил исследования по планированию дистрибуции для компаний по всему миру, а также разработал и преподавал курсы по планированию дистрибуции и инжинирингу. Тим является старшим членом IEEE и имеет степень магистра электротехники Университета штата Северная Каролина и степень магистра делового администрирования Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.
Хормоз Каземзаде — директор по маркетингу компании ABB Network Management. Он имеет более чем 18-летний опыт разработки, внедрения и интеграции систем сетевого планирования и эксплуатации для электроэнергетики. Хормоз занимал должности в области системного проектирования, управления проектами и маркетинга. Он имеет степень магистра электротехники Университета штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо.
Начальник отдела
Отправить письмо
Продвижение распределительных операций в модернизированной сети
Передовые технологии и приложения современной сети повысят своевременность и эффективность распределительных операций. Системы управления распределением (DMS) потребуются для того, чтобы коммунальные предприятия могли управлять появляющимися технологиями и приложениями — передовыми датчиками, расширенным управлением отключениями, распределенными энергоресурсами, распределенной автоматизацией и передовыми компонентами сети для распределения.
Управление системами распределения и процессами для увеличения объема данных
По мере внедрения новых технологий, особенно для систем DMS и OMS, необходимо будет управлять огромным объемом данных, поступающих в операционные центры распределения. Обеспечение того, чтобы данные преобразовывались в информацию, для операторов распределительных сетей будет иметь более важное значение, чем когда-либо.
Это технологическое изменение, в свою очередь, приведет к изменениям процессов как в операционном центре, так и на местах. А поскольку коммунальные предприятия сталкиваются с сокращением персонала и потерей знаний по мере старения рабочей силы, технология распределения становится все более важным фактором в достижении производительности, надежности и экономии средств.
Решения для использования преимуществ системы распределительных технологий
Решения DNV по управлению распределительными операциями предназначены для поддержки текущих решений коммунальных предприятий и процесса внедрения систем распределительных технологий.
Об авторе