Разница между приказом и распоряжением руководителя: Чем принципиально отличается приказ от распоряжения

Разница между приказом и распоряжением руководителя: Чем принципиально отличается приказ от распоряжения

Содержание

Отличия приказа от распоряжения: blogkadrovika — LiveJournal



Без приказов и распоряжений не обходится ни один работодатель. В каких случаях нужно оформить приказ, а когда достаточно издать распоряжение, работодатель определяет самостоятельно. И хотя, на первый взгляд, явных отличий между этими двумя видами распорядительных документов не видно, они все-таки существуют.

Приказ и распоряжение с позиции законодательства


Законодательство особых различий между понятиями «приказ» и «распоряжение» не делает.

В ТК РФ эти два документа часто уравниваются в правах. К примеру, в [cplink params=»req=doc&base=RZR&n=370225&dst=100498&date=02.03.2021″]ч. 1 ст. 68 ТК РФ[/cplink] сказано, что прием на работу оформляется приказом (распоряжением) работодателя, а в ч. 1 [cplink params=»req=doc&base=RZR&n=370225&dst=529&date=02.03.2021″]ст. 84.1 ТК РФ[/cplink] с такой же формулировкой сказано о прекращении трудового договора.

В кадровом делопроизводстве применяются унифицированные бланки документов, в названии которых приказ и распоряжение фигурируют одновременно (формы № Т-1, Т-6, Т-11 и др. ):

Среди бухгалтерских унифицированных бланков тоже можно найти подобное совмещение (например, в форме № ИНВ-22):

[stextbox]По нормам архивного делопроизводства приказ и распоряжение отнесены к группе управленческих документов. Они одинаково подразделяются на издаваемые по основной (профильной) деятельности, по личному составу и по административно-хозяйственным вопросам.[/stextbox]

В Перечне типовых управленческих архивных документов (утв. [cplink params=»req=doc&base=RZR&n=345020&dst=100003%2C1&date=02.03.2021″]Приказом Росархива от 20.12.2019 № 236[/cplink]) приказы и распоряжения не выделяются в отдельные группы по срокам хранения:

434. Приказы, распоряжения по личному составу; документы (докладные записки, справки, заявления) к ним: (1) Об отпусках, командировках работников с вредными и (или) опасными условиями труда — 50/75 лет
а) о приеме, переводе, перемещении, ротации, совмещении, совместительстве, увольнении, оплате труда, аттестации, повышении квалификации, присвоении классных чинов, разрядов, званий, поощрении, награждении, об изменении анкетно-биографических данных, отпусках по уходу за ребенком, отпусках без сохранения заработной платы; 50/75 лет ЭПК
б) о ежегодно оплачиваемых отпусках, отпусках в связи с обучением, дежурствах, не связанных с основной (профильной) деятельностью; 5 лет (1)
в) о служебных проверках; 5 лет
г) о направлении в командировку работников; 5 лет (1)
д) о дисциплинарных взысканиях 3 года

Законодательство в военной сфере отождествляет эти два понятия, называя приказом распоряжение командира (начальника), обращенное к подчиненным и требующее обязательного выполнения определенных действий, соблюдения тех или иных правил или устанавливающее какой-либо порядок ([cplink params=»req=doc&base=RZR&n=375796&dst=100159&date=02.
03.2021″]п. 39 Устава внутренней службы ВС РФ[/cplink], утв. Указом Президента РФ от 10.11.2007 № 1495).

Не прослеживается различий между приказом и распоряжением в уголовном праве. По нормам [cplink params=»req=doc&base=RZR&n=373115&dst=100171&date=02.03.2021″]ст. 42 УК РФ[/cplink] вне зависимости от того, получен был приказ или распоряжение, причинение его исполнителем вреда не попадает под уголовную ответственность. Уголовной ответственности подлежит только лицо, отдавшее незаконные приказ или распоряжение ([cplink params=»req=doc&base=RZR&n=373115&dst=100132&date=02.03.2021″]ч. 2 ст. 33 УК РФ[/cplink]).

5 отличий приказа от распоряжения


Несмотря на законодательное уравнивание понятий «приказ» и «распоряжение», на практике различия между ними существуют и работодателям их нужно учитывать.

Перечислим основные отличия:


  • Масштаб решаемых задач.


Издание приказов позволяет охватить обширный круг задач, в том числе затрагивающих весь трудовой коллектив. Приказами оформляются большинство решений нормативно-организационного характера, а также оперативные вопросы.

С помощью распоряжений решается широкий спектр текущих вопросов, касающихся сотрудников отдельных подразделений или единичных работников, требующих быстрого выполнения отдельных производственно-технологических задач.


  • Период действия.


Приказы действуют до момента их полного исполнения. В зависимости от поставленных в приказе задач и установленных в нем сроков продолжительность их может быть длительной или непродолжительной.

Период действия распоряжений обычно короткий и ограниченный. Распоряжение прекращает свое действие в момент исполнения.

Приказ, утративший актуальность в какой-то части, может быть переиздан или изменен. В распоряжение, как правило, изменения не вносятся.


  • Порядок оформления.


Приказ и распоряжение в целом оформляются по одним и тем же правилам, за исключением того, что распорядительная часть приказа начинается словом «приказываю», а в конце преамбулы распоряжения ставится двоеточие, после чего следуют пункты распорядительной части.

Кроме того, распоряжения могут вообще не иметь преамбулы (п. 3.29 Инструкции по делопроизводству, утв. [cplink params=»req=doc&base=RZR&n=305137&dst=100002&date=02.03.2021″]Приказом Росархива от 11.04.2018 № 44[/cplink]).


Приказы издаются, как правило, в письменной форме, хотя прямого указания на допустимость исполнения или неисполнения устных приказов работодателя законодательство РФ не содержит.

Суды считают, что устная форма приказов допустима, если иное прямо не указано в законе.

Распоряжения могут быть оформлены письменно и/или объявлены исполнителям в устной форме.


  • Порядок подписания.


По правилам делопроизводства приказ подписывает руководитель организации или лицо, исполняющее его обязанности. Распоряжение визируется руководителем и (или) иными уполномоченными им лицами (п. 3.31 Инструкции по делопроизводству, утв. [cplink params=»req=doc&base=RZR&n=305137&dst=100002&date=02. 03.2021″]Приказом Росархива от 11.04.2018 № 44[/cplink]).

Таким образом, свои распоряжения могут подписывать руководители различного уровня и ранга (начальники филиалов, руководители подразделений) в силу имеющихся полномочий. Право подписи приказов предоставлено исключительно генеральному директору компании или лицам, специально уполномоченным на такие действия.

Полезная информация от КонсультантПлюс

Образцы разнообразных приказов и распоряжений вы найдете в материалах справочно-правовой системы:

— Распоряжение руководителя организации (общая [cplink params=»req=doc&base=PAPB&n=69796&dst=1000000002&date=02.03.2021″]форма[/cplink])
— Приказ (распоряжение) о приеме работника на работу ([cplink params=»req=doc&base=PAPB&n=58569&dst=1000000002&date=02.03.2021″]внешнее совместительство[/cplink])
— Приказ [cplink params=»req=doc&base=PAPB&n=42431&dst=100009&date=02.03. 2021″]о назначении [/cplink]материально ответственного лица


Подводим итоги



  • Приказ и распоряжение законодательство относит к одной группе управленческих документов.

  • Различия между ними все же существуют: в масштабах решаемых задач, периоде действия, порядке оформления и подписания.


Распоряжение – образец оформления | Делопроизводство

Для разрешения оперативных вопросов руководитель организации может издавать распоряжение (образец оформления приведен ниже). Распоряжение обычно затрагивает интересы небольшого числа работников, имеет ограниченный и обозримый срок действия.

Подготовка и оформление распоряжения проводится почти так же как приказов по основной деятельности, а также имеет смысл прочитать публикацию о порядке согласования и регистрации приказов. Все эти вопросы были уже рассмотрены очень подробно и доступно на этом сайте. Следовательно, повторяться сейчас не буду, просто прочитайте материал по приведенным ссылкам.

В этой статье будет рассмотрена работа по составлению и оформлению распоряжения. И как уже было сказано, порядок работы с распоряжениями проводится почти аналогично действиям с приказами. Поэтому будет уместно упомянуть только о различиях.

Оформление распоряжения происходит на бланке распоряжения. В тексте принято первую часть с изложением причин составления распоряжения заканчивать словом, написанным прописными буквами с новой строки (как на примере),
ОБЯЗЫВАЮ:
или
ПРЕДЛАГАЮ:

Или допускается (а в федеральных органах власти обязательно) печатать в р а з р я д к у слово             о б я з ы в а ю: или п р е д л а г а ю: в продолжение строки (как в этом предложении). Существует еще возможность оформления без этих слов. Тогда первая часть заканчивается просто двоеточием, а затем в тексте излагают распорядительную часть.

Распоряжение – образец оформления

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕСТВЕННОСТЬЮ «Башмак»
(ООО «Башмак»)

РАСПОРЯЖЕНИЕ

«11» ноября 2014 г.                                                                                               № 128

г. Тольятти

О замене регистрационного знака на автомобиле Toyota Celica

В связи с плохой читаемостью регистрационных знаков на автомобиле Toyota Celica, усложняющей их идентификацию,

ОБЯЗЫВАЮ:

1. Водителя Краснощекова Е.М. оформить замену регистрационного знака на автомобиле Toyota Celica № Н 965 АР.

2. Бухгалтера Пяткину В.Н. внести изменения в данные бухгалтерского учета на основании отметки в паспорте транспортного средства автомобиля.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на начальника отдела обеспечения Думова Г.А.

Директор                                                                                                               Е.Л. Булка

 

 

Образец распоряжения руководителя – пример о закреплении автомобиля

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕСТВЕННОСТЬЮ «Лишайник»
(ООО «Лишайник»)

РАСПОРЯЖЕНИЕ

«07» июля 2014 г.                                                                                                  № 49

г. Мурманск

О назначении ответственных за автотранспорт и выпуск на линию автомобилей в технически исправном состоянии

Для обеспечения сохранности, исправного технического состояния автотранспортных средств и их безаварийной эксплуатации о б я з ы в а ю:

1. Назначить ответственными за обеспечение исправного технического состояния автотранспортных средств и их безаварийной эксплуатации следующих работников:

Воропая К.Е. за автомобиль Volkswagen Passat № А 555 ХЕ,
Максимушкина М.В. за автомобиль Toyota Celica № Х 002 НК.

2. В случае служебной необходимости предоставить право управления автотранспортными средствами следующим работникам отдела обеспечения:

Филину П.Д. автомобилями Volkswagen Passat № А 555 ХЕ, Toyota Celica № Х 002 НК,
Кузоватых В.А. автомобилем Toyota Celica № Х 002 НК.

3. Назначить ответственным за проведение годового технического осмотра автотранспорта, выпуск на линию транспортных средств в технически исправном состоянии и регистрацию автотранспорта           ООО «Лишайник» в органах ГИБДД специалиста отдела обеспечения Филина П.

Д., в его отсутствие специалиста отдела обеспечения Кузоватых В.А.

4. Признать утратившими силу распоряжения ООО «Лишайник» от 29.12.2010 № 44 «О назначении ответственного за автомобиль Volkswagen Passat», от 14.01.2011 № 2 «О предоставлении права управления автомобилем Toyota Celica».

5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на начальника отдела обеспечения Мухомора Б.П.

Директор                                                                                                                  Д.В. Факел

Думаю, что на основании приведенного примера распоряжения (даже двух примеров) можно составить свой образец, подходящий к конкретным сложившимся условиям.

Евгения Полоса

Спасибо Вам за добавление этой статьи в:

Еще интересное по теме:

К записи 94 комментария

РАСПОРЯЖЕНИЕ — это… Что такое РАСПОРЯЖЕНИЕ?

  • РАСПОРЯЖЕНИЕ — РАСПОРЯЖЕНИЕ, распоряжения, ср. 1. только ед.

    Действие по гл. распорядиться распоряжаться. Распоряжение имуществом. Передать вопрос на распоряжение директора. 2. Постановление, приказ. Правительственное распоряжение. Отдать распоряжение. Получить …   Толковый словарь Ушакова

  • распоряжение — См. приказ иметь в своем распоряжении, последнее распоряжение… Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. распоряжение директива, указание, приказ, приказание, команда, повеление;… …   Словарь синонимов

  • Распоряжение — Распоряжение: Распоряжение  в административном праве вид акта управления, издаваемого, как правило, единолично руководителем коллегиального органа, в целях разрешения оперативных вопросов; чаще всего, имеет ограниченный срок действия и… …   Википедия

  • РАСПОРЯЖЕНИЕ — РАСПОРЯЖЕНИЕ, я, ср. 1. см. распорядиться. 2. Приказ, постановление. Отдать р. Официальное р. На стене вывешено новое р. • В распоряжение кого (чего), в знач. предлога с род. (офиц.) кому н., для кого н., для выполнения каких н. функций.… …   Толковый словарь Ожегова

  • распоряжение — Правовой акт, издаваемый единолично руководителем учреждения. Примечание Распоряжение является формой доведения до исполнителей оперативных вопросов. Обычно распоряжение имеет ограниченный срок действия и касается узкого круга должностных лиц.… …   Справочник технического переводчика

  • Распоряжение — Государство * Армия * Война * Выборы * Демократия * Завоевание * Закон * Политика * Преступление * Приказ * Революция * Свобода * Флот Власть * Администрация * Арист …   Сводная энциклопедия афоризмов

  • РАСПОРЯЖЕНИЕ — письменное или устное служебное сообщение, передаваемое к исполнению от старших командиров подчиненным. Самойлов К. И. Морской словарь. М. Л.: Государственное Военно морское Издательство НКВМФ Союза ССР, 1941 Распоряжение …   Морской словарь

  • Распоряжение — в гражданском праве правомочие собственника вещи, позволяющее включать ее в экономический оборот путем совершения распорядительных сделок: купля продажа, поставка, дарение и др. См. также: Право собственности Финансовый словарь Финам …   Финансовый словарь

  • распоряжение —     РАСПОРЯЖЕНИЕ, команда, приказ, приказание, устар. веление, устар. повеление     РАСПОРЯЖАТЬСЯ/РАСПОРЯДИТЬСЯ, приказывать/приказать, высок. повеле вать/повелеть, разг., несов. и сов. велеть, разг. командовать/скомандовать, разг.… …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

  • РАСПОРЯЖЕНИЕ — 1) одно из правомочий собственника вещи, позволяющее ему совершать такие сделки, как купля продажа, поставка, дарение, аренда и др. В результате актов Р. имуществом осуществляется его отчуждение, а также передача во временное владение и… …   Юридический словарь

  • РАСПОРЯЖЕНИЕ — 1) в российском государственном и административном праве акт управления, изданный в пределах компетенции должностного лица, государственного органа; имеет обязательную силу.2) В гражданском праве одно из правомочий собственника …   Большой Энциклопедический словарь

  • Подготовка приказов

    Правильная подготовка приказа, распоряжения включает в себя составление его проекта. ООО «ПрофЭконом» поможет составить любой проект приказа, распоряжение руководителя.

    ЧТО ТАКОЕ ПРИКАЗ?

      Приказ — вид акта управления, волевое властное официальное распоряжение руководителя, отданное в пределах его должностных полномочий и обязательное для исполнения подчиненными сотрудниками. Приказ сотрудник (работник) получает, как правило, от своего непосредственного руководителя. Отменить приказ имеет право только начальник, его отдавший, либо вышестоящий начальник. Следует отличать приказ от распоряжения. Последнее как акт управления имеет меньшую силу.

    Приказ — одна из форм документирования управленческой деятельности. Суть документирования состоит в фиксации на бумаге или других носителях по установленным правилам управленческих действий, то есть в создании управленческих документов. Осуществляется документирование на естественном языке (рукописные, машинописные документы), а также на искусственных языках с использованием машинных носителей.

    Приказ представляет собой распорядительный документ, состоящий из констатирующей и распорядительной частей.

     ЧТО ТАКОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ?

     Распоряжение – правовой акт, издаваемый единолично руководителем учреждения. Распоряжение является формой доведения до исполнителей оперативных вопросов. Обычно распоряжение имеет ограниченный срок действия и касается узкого круга должностных лиц.

     

    Для чего нужны приказы?

    Приказами оформляются решения нормативного характера, решения по оперативным, организационным, кадровым и другим вопросам внутренней работы предприятия (организации).

    Приказы по кадрам — основные документы, определяющие служебное положение работников, являются основанием для внесения соответствующих записей в документы по учету труда и его оплаты.

    Приказами по кадрам оформляются также предоставление отпуска, объявление поощрений и взысканий, изменение условий труда, присвоение разрядов, классности, установление размеров оплаты труда, командирование сотрудников и др.

    Приказ по кадрам объявляется работнику, упомянутому в нем, под расписку. После ознакомления с документом работник расписывается на подлинном экземпляре приказа рядом с подписями руководителей, визировавших проект приказа, и ставит дату. В случае отказа работника от подписи факт ознакомления удостоверяется подписью начальника отдела кадров и непосредственного начальника работника.

    Формулировка приказа должна соответствовать действующему трудовому законодательству.

    Постановление Госкомстата от 05.01.2004 N 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты» утвердило унифицированные формы первичной учетной документации по учету труда и его оплаты.

    По учету кадров приняты следующие формы:

    -№ Т-1 «Приказ (распоряжение) о приеме работника на работу»;

    -№ Т-1а «Приказ (распоряжение) о приеме работников на работу»;

    -№ Т-2 «Личная карточка работника»;

    — № Т-2ГС(МС) «Личная карточка государственного (муниципального) служащего»;

    — № Т-3 «Штатное расписание»;

    -№ Т-4 «Учетная карточка научного, научно-педагогического работника»;

    — № Т-5 «Приказ (распоряжение) о переводе работника на другую работу»;

    — № Т-5а «Приказ (распоряжение) о переводе работников на другую работу»;

    -№ Т-6 «Приказ (распоряжение) о предоставлении отпуска работнику»;

    -№ Т-6а «Приказ (распоряжение) о предоставлении отпуска работникам»;

    -№ Т-7 «График отпусков»;

    — № Т-8 «Приказ (распоряжение) о прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении)»;

    -№ Т-8а «Приказ (распоряжение) о прекращении (расторжении) трудового договора с работниками (увольнении)»;

    — № Т-9 «Приказ (распоряжение) о направлении работника в командировку»;

    -№ Т-9а «Приказ (распоряжение) о направлении работников в командировку»;

    -№ Т-10 «Командировочное удостоверение»;

    -№ Т-10а «Служебное задание для направления в командировку и отчет о его выполнении»;

    -№ Т-11 «Приказ (распоряжение) о поощрении работника»;

    -№ Т-11а «Приказ (распоряжение) о поощрении работников».

    Унифицированные формы первичной учетной документации распространены на организации независимо от формы собственности, осуществляющие деятельность на территории Российской Федерации.

    Проект приказа должен быть завизирован руководителями заинтересованного подразделения, кадровой службы, работником юридической службы (а при назначении на материально ответственные должности также руководителем контрольно-ревизионной службы), главным (старшим) бухгалтером.

     

    болевых трактов и источников (Раздел 2, Глава 7) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

    Чувствительность и реактивность на вредные раздражители необходимы для благополучия и выживания организма. Без этих атрибутов у организма нет средств предотвратить или минимизировать повреждение тканей. Учитывая важность болевых ощущений, неудивительно, что центральные и периферические нейронные пути, которые обеспечивают передачу ноцицептивной информации, и путь, который передает и модулирует эту соматосенсорную передачу, важны для понимания этой соматосенсорной модальности. Боль проходит по «избыточным» путям, гарантируя, что субъект должен «немедленно выйти из этой ситуации».

    7.1 Пути боли

    Восходящие пути, передающие боль, состоят из трех разных трактов: неоспиноталамического тракта, палеоспиноталамического тракта и архиспиноталамического тракта. Нейроны первого порядка расположены в ганглии задних корешков (DRG) для всех трех путей. Каждый болевой тракт берет начало в разных областях спинного мозга и поднимается вверх, заканчиваясь в разных областях ЦНС.

    Неоспиноталамический тракт

    Неоспиноталамический тракт имеет несколько синапсов и составляет классический боковой спиноталамический тракт (LST) (рис. 7.1). Ноцицептивные нейроны первого порядка (в DRG) образуют синаптические связи в нейронах Rexed слоя I (маргинальная зона). Аксоны нейронов слоя I перекрещиваются в передней белой комиссуре, примерно на том же уровне они входят в спинной мозг и поднимаются вверх в контралатеральном переднебоковом квадранте. Большинство болевых волокон от нижней конечности и тела ниже шеи оканчиваются в вентропостеролатеральном (VPL) ядре и вентропостеро-нижнем (VPI) ядре таламуса, которое служит ретрансляционной станцией, которая посылает сигналы в первичную кору.Считается, что VPL в основном занимается дискриминационными функциями. VPL отправляет аксоны в первичную соматосенсорную кору (SCI).

    Рисунок 7.1
    Неоспиноталамические пути.

    Ноцицептивные нейроны первого порядка из головы, лица и внутриротовых структур имеют соматы в ганглии тройничного нерва (рис. 7.2). Волокна тройничного нерва входят в мост, спускаются к мозговому веществу и образуют синаптические связи в ядре тройничного нерва спинного мозга, пересекают среднюю линию и поднимаются вверх в виде тригеминоталамического тракта (или тройничного лемниска, рис.7.2). Волокна A-дельта оканчиваются в вентропостеромедиальном (VPM) таламусе, а волокна C оканчиваются в парафасцикулюсе (PF) и центромедианном (CM) таламусе (комплекс PF-CM). Комплекс PF-CM расположен внутри интраламинарного таламуса и известен также как интраламинарные (IL) ядра. Все неоспиноталамические волокна, оканчивающиеся в VPL и VPM, соматотопически ориентированы и оттуда посылают аксоны, которые синапсируют в первичной соматосенсорной коре (SC I — области Бродмана 1 и 2). Этот путь отвечает за немедленное осознание болезненного ощущения и за осознание точного местоположения болезненного стимула.

    Рисунок 7.2.
    Сенсорный и спинной тройничный тракты. Сплошная синяя линия представляет спинно-мозговой тракт. Прерывистая синяя линия обозначает тройничный тракт позвоночника. Фиолетовая линия представляет собой сенсорный тракт тройничного нерва.

    Палеоспиноталамический путь

    Палеоспиноталамический тракт филогенетически старый.Большинство ноцицептивных нейронов первого порядка образуют синаптические связи в слое Rexed II (желатиновая субстанция), а нейроны второго порядка образуют синаптические связи в пластинках IV-VIII. Нейроны второго порядка также получают сигналы от механорецепторов и терморецепторов. Нервные клетки, обеспечивающие палеоспиноталамический тракт, являются мультирецептивными ноцицепторами или ноцицепторами с широким динамическим диапазоном. Большинство их аксонов пересекаются и восходят в спинном мозге в основном в переднем отделе и, таким образом, называются передним таламическим трактом позвоночника (AST).Эти волокна содержат несколько участков. Каждый из них образует синаптические связи в разных местах: 1) в мезэнцефальной ретикулярной формации (MFR) и в периакведуктальном сером (PAG), и они также называются спиноретикулярным трактом; 2) в тектуме, и эти волокна известны как спинотектальный или спинномедуллярный тракт; 3) в комплексе PF-CM (IL), и они известны как спиноталамический тракт (рис. 7.3). Вышеупомянутые три тракта волокна известны также как палеоспиноталамический тракт. Иннервация этих трех трактов двусторонняя, потому что некоторые восходящие волокна не пересекаются с противоположной стороной спинного мозга.От комплекса PF и CM эти волокна синапсируют с двух сторон в соматосенсорной коре (SC II-область Бродмана 3). Палеоспиноталамический путь также активирует ядра ствола мозга, которые являются источником нисходящего пути подавления боли, регулирующего вредные воздействия на уровне спинного мозга (см. Следующую главу).

    Рисунок 7.3
    Палеоспиноталамический путь.

    Мультисинаптические тракты, которые проходят через ретикулярную формацию, также проецируются на комплекс PF-CM (IL).Между ИЖ и лимбическими областями, такими как поясная извилина и кора островка, которые, как полагают, участвуют в обработке эмоциональных компонентов боли, существуют обширные связи. Иными словами, кора островка интегрирует сенсорный ввод с корковыми когнитивными компонентами, чтобы вызвать реакцию на ощущение. Лимбические структуры, в свою очередь, проецируются в гипоталамус и инициируют висцеральные реакции на боль. Интраламинарные ядра также проецируются на лобную кору, которая, в свою очередь, проецируется на лимбические структуры, где опосредуется эмоциональная реакция на боль.

    Архиспиноталамический путь

    Архиспиноталамический тракт — мультисинаптический диффузный тракт или путь и филогенетически самый старый тракт, несущий вредную информацию. Ноцицептивные нейроны первого порядка образуют синаптические связи в слое Rexed II (желатиновая субстанция) и восходят к пластинкам с IV по VII. От пластинки IV до VII волокна поднимаются и опускаются в спинном мозге по мультисинаптическому проприоспинальному пути (рис. 7.4), окружающему серое вещество, к синапсу с клетками в зоне MRF-PAG.Дальнейшие мультисинаптические диффузные пути восходят к интраламинарным (IL) областям таламуса (то есть к комплексу PF-CM), а также отправляют коллатерали в гипоталамус и ядра лимбической системы. Эти волокна опосредуют висцеральные, эмоциональные и вегетативные реакции на боль.

    Рисунок 7.4
    Архиспиноталамический путь.

    На рисунке 7.5 показаны три основных таламических пути спинного мозга.Информация о телесных событиях передается первичными сенсорными волокнами в высшие мозговые центры по медиальным лемнискальным путям дорсального столба. Этот путь считается «сенсорным путем», отдельным от таламических путей позвоночника. Однако недавние сообщения показывают, что спинной столб может также нести вредную информацию из внутренних органов и обширных участков кожи.

    Рис. 7.5.
    Краткое изложение трех проводящих путей, несущих болевые ощущения.

    7.2 Источники боли

    Соматическая боль

    Соматическая боль можно разделить на: 1) кожную, поверхностную или периферическую боль и 2) глубокую боль.

    1. Кожная, поверхностная или периферическая боль. Боль, исходящая от кожи и мышц или самих периферических нервов. Как правило, эта боль состоит из двух компонентов: первоначальной реакции (а) и последующей реакции (б). Эти сигналы передаются разными путями.
      1. Колющая боль достигает ЦНС через неоспиноталамический тракт (то есть LST) к VPL (или VPM) и SCI.
      2. Жгучая и болезненная боль в результате повреждения тканей достигает ЦНС через палеоспиноталамический тракт (AST) и архиспиноталамический тракт к ядрам ствола мозга и к комплексу PF-CM и т. Д.
    2. Глубокая боль. Эта боль исходит от рецепторов суставов, сухожилий и фасций (то есть глубоких структур). Глубокая боль бывает тупой, ноющей или жгучей.Глубокая боль сопровождается определенной вегетативной реакцией, связанной с потоотделением и тошнотой, изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений. Глубокая соматическая боль достигает ЦНС в основном через палеоспиноталамический тракт (рис. 7.3) и архиспиноталамический тракт (рис. 7.4).

    Реакция на соматическую боль. Внезапное, неожиданное повреждение кожи сопровождается тремя ответами:

    1. Реакция вздрагивания. Это сложный психосоматический ответ на внезапный неожиданный раздражитель, который включает в себя: рефлекс сгибания, корректировку позы и ориентацию головы и глаз для исследования поврежденной области.
    2. Автономный ответ. Этот ответ включает: высвобождение NE и E, высвобождение АКТГ и / или кортизола, а также сужение сосудов и пилоэрекцию.
    3. Поведенческий ответ. Этот ответ включает: вокализацию, растирание, предназначенное для уменьшения боли, обучение реагированию на внезапную боль и психосоматическую боль.

    Висцеральная боль

    В висцеральных органах ноцицепторы реагируют на механическое раздражение, такое как давление, повреждение тканей и химическое раздражение.

    Самая вредная информация, переносимая висцеральными афферентами, не вызывает сознательных ощущений. Висцеральная боль диффузная, менее точно градуированная и обычно сопровождается замедлением сердечной деятельности, пониженным кровяным давлением, холодным потом и тошнотой. Он также передает чувство голода, жажды, электролитный баланс, нарушение регуляции дыхательной и кровеносной систем. Многие из этих сигналов достигают ЦНС с обеих сторон (рис. 7.6) по следующим трем каналам:

    В висцеральных органах свободные нервные окончания разбросаны, и любой раздражитель, возбуждающий эти нервные окончания, вызывает висцеральную боль (Рисунок 7.6). Такие стимулы включают спазм гладкой мускулатуры в полых внутренних органах или растяжение или растяжение связки, например, камень, блокирующий мочеточник или желчные протоки. Растяжение тканей, например кишечная непроходимость, также может спровоцировать висцеральную боль. Висцеральная боль также вызывается химическими средствами в результате поражений желудочно-кишечного тракта и опухолей, а также тромбоза артерии. Во многих случаях висцеральная боль локализуется не в месте ее возникновения, а в отдаленном месте.

    Рисунок 7.6
    Нервные пути, передающие информацию о боли от внутренних органов.

    Таламическая боль

    Инсульт или окклюзия таламогенной артерии (ветвь задней мозговой артерии), кровоснабжающей латер-заднюю половину таламуса, может привести к поражению таламуса, которое часто сопровождается неврологическими состояниями через несколько месяцев после начального события. Это состояние связано с сильной внутричерепной болью на противоположной стороне таламического поражения и потерей чувствительности.В некоторых случаях сильная лицевая боль ощущается без потери чувствительности. Боль, возникающая в результате внутричерепного поражения, также называется «центральной болью».

    Поражения спиноталамического тракта и его мишени для прекращения, а также местные проявления диэнцефальных поражений обычно сложны. Они могут вызывать изменение сенсорных, моторных и эндокринных компонентов из-за функционального разнообразия таламуса. Субъекты с этим синдромом испытывают спонтанную ноющую и жгучую боль в тех областях тела, где сенсорные раздражители обычно не вызывают боли.Поскольку головной и спинной мозг не содержат ноцицепторов, патологический процесс предположительно напрямую стимулирует ноцицептивные пути или предотвращает активацию путей подавления боли. Это состояние известно также как синдром таламической боли, или синдром Дежерива-Русси.

    Невропатическая боль

    Невропатическая боль — острая, стреляющая и разрушительная боль. Это стойкая боль, возникающая из-за функциональных изменений, происходящих в ЦНС, вторичных по отношению к повреждению периферических нервов. Как только нерв поврежден, поврежденный нерв вызывает устойчивую активацию ноцицепторов и / или ноцицептивных афферентов. Невропатическая боль возникает из-за аномальной активации ноцицептивной системы без специфической стимуляции ноцицепторов. Считается, что нейропластические изменения, происходящие в ЦНС вторичными по отношению к афферентному барражу, приводят к гипервозбудимости нейронов ЦНС. Многие ученые предполагают, что «сенсибилизация» нервной системы после травмы является фактором невропатической боли.Невропатическую боль обычно можно контролировать с помощью противовоспалительных препаратов и опиоидов. В некоторых случаях, например, при диабете, СПИДе, раке и т. Д., Лечение или облегчение невропатической боли недоступно. Невропатическую боль не следует путать с нейрогенной болью, термином, используемым для описания боли, возникающей в результате повреждения периферического нерва, но не обязательно подразумевающей какую-либо невропатию.

    Психосоматическая боль

    Психическая реакция на боль включает в себя все хорошо известные реакции на боль, такие как тоска, беспокойство, плач, депрессия, тошнота и чрезмерная мышечная возбудимость во всем теле.Эти реакции сильно различаются от одного человека к другому после сопоставимой степени болевых раздражителей. На ощущение боли могут влиять эмоции, прошлый опыт и предложения. Один и тот же стимул может вызывать разные реакции у разных испытуемых в одних и тех же условиях.

    Недавно позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использовалась для изучения болевых путей и психосоматических центров боли. Например, добровольцам погружали руки в горячую воду (50 ° C), пока они были в сознании.Затем они снова окунули руку в горячую воду (50 ° C) после постгипнотического внушения, что боль будет более или менее неприятной, чем в первый раз. ПЭТ-сканирование их головного мозга показало, что активность в передней части поясной извилины меняется в зависимости от того, насколько неприятной, по их мнению, будет боль. Однако интенсивность в первичной соматосенсорной коре осталась постоянной (т. Е. Эмоциональный компонент боли не зависел от ее ощущения).

    Отмеченная боль

    Сопутствующая боль — болезненное ощущение в месте, отличном от травмированного.Боль не локализуется в месте ее причины (висцеральный орган), а локализуется в отдаленном месте. Одним из возможных исключений является то, что аксоны несут информацию о боли из внутренних органов и попадают в спинной мозг тем же путем, что и аксоны кожных болевых ощущений. В спинном мозге происходит сближение информации об одних и тех же ноцинейронах. Эта конвергенция приводит к феномену отраженной боли. Например, боль, связанная со стенокардией или инфарктом миокарда, относится к левой груди, левому плечу и верхней левой руке (Рисунок 7.7). Боль, возникающая из-за растяжения толстой кишки, относится к околопупочной области (рис. 7.8).

    Рисунок 7.7
    Сердечная боль относится к левой руке. Левая рука и сердце развиваются из одного миотома и иннервируются одним и тем же нервом.

    Рисунок 7.8
    Область отраженной боли (т.е.е. боль, исходящая из желчного пузыря, относится к правой груди и спине).

    Ниже приведены некоторые гипотезы для объяснения отраженной боли

    1. Общая гипотеза дерматома. Когда говорят о боли, обычно речь идет о структуре, которая возникла из того же эмбрионального сегмента или дерматома, что и структура, в которой возникает боль. Боль, излучающая вниз по левой руке, является результатом инфаркта миокарда (рис. 7.7) или боли, исходящей из плеча (дерматомы 3-5).
    2. Теории конвергенции и содействия (рис. 7.9). Входные данные от висцеральных и кожных рецепторов сходятся на одном и том же нейроне спинного мозга (то есть висцеросоматических нейронах). Следовательно, висцеральная боль относится к области кожи, потому что терминалы ноцицепторов от внутренних органов заканчиваются в спинном мозге на тех же нейронах, которые получают сигнал от кожи.

      Рисунок 7.9
      Конвергенция отраженной боли осуществляется через палеоспиноталамический тракт.

    3. Облегчение или раздражение в фокусе. Болевые импульсы только от внутренних органов не могут пройти напрямую от нейронов спинного мозга к головному мозгу, но создают «раздражающий очаг». Когда висцеральные и кожные импульсы приходят вместе, информация передается в высшие центры, и мозг интерпретирует боль как исходящую от кожи (рис. 7.10).

      Рисунок 7.10
      Схождение отраженной боли.

    4. Познанный феномен. Висцеральная информация поступает в ЦНС. Однако мозг интерпретирует, что импульсы исходят от места предыдущей хирургической операции, травмы или локализованного патологического процесса.

    Призрачная (иллюзорная) Боль

    Фантом или иллюзорная боль — это переживание боли без каких-либо сигналов от ноцицепторов.Это происходит у человека с предыдущими травмами, такими как ампутация, при которой спинные корешки буквально отсутствуют на спинном мозге. Несмотря на то, что никакие сенсорные сигналы не могут попасть в пуповину, субъект часто чувствует сильную боль в денервированных частях тела. Например, человек с ампутированной конечностью часто будет ощущать боль в удаленной части тела. Феномен фантомной боли в конечностях — обычное явление после ампутации конечности или разрушения ее сенсорных корней, при котором боль ощущается в части тела, которая больше не существует.Боль от ампутированной руки относится к внутренним органам в результате нарушения «баланса» между различными периферическими входами в спинной рог. Полный разрыв спинного мозга также часто приводит к фантомной боли в теле ниже уровня разрыва. Источник фантомной боли сложен и недостаточно изучен. Было высказано предположение, что могут быть аномальные выделения 1) из оставшихся обрезанных концов нервов, которые превращаются в узелки, называемые невромы , 2) из ​​сверхактивных спинномозговых нейронов, 3) из-за аномального потока сигналов через соматосенсорную кору или 4) от импульсных нейронов в таламусе.

    7.3 Острая боль

    Острая боль возникает в результате активации ноцицепторов в течение ограниченного времени и не связана со значительным повреждением тканей (например, уколом булавкой).

    7,4 Хроническая боль

    Хроническая боль — это продолжительная боль, длящаяся в течение нескольких месяцев или дольше, возникающая в результате повреждения тканей, воспаления, повреждения нервов, роста опухоли, поражения или закупорки кровеносных сосудов. Хроническая или воспалительная боль может вызвать сенсибилизацию (см. Раздел «Сенсибилизация» ниже) нервной системы, вызывая химические, функциональные и даже структурные изменения, которые служат «запуском насоса обработки боли».Хроническая боль, такая как боль в пояснице, ревматоидный и остеоартрит, а также головная боль (см. «Головные боли» ниже) может быть результатом постоянной воспалительной активности, которая активирует G-белки. В некоторых случаях боль сохраняется долгое время после заживления травмы, но не существует лечения, которое устранит боль.

    Сенсибилизация

    Одним из возможных объяснений хронической боли является феномен, называемый сенсибилизацией . После продолжения и продления вредной стимуляции соседние молчащие ноцицептивные нейроны, которые ранее не реагировали на стимуляцию, теперь становятся реактивными.Кроме того, некоторые химические вещества, производимые и выделяемые в месте повреждения, также изменяют физиологические свойства ноцицепторов. Ноцицепторы начинают спонтанно инициировать болевые сигналы, которые вызывают хроническую боль. Кроме того, слабые стимулы, такие как легкое прикосновение, которое ранее не влияло на эти ноцицепторы, дополнительно активируют ноцицепторы, что приводит к сильным болевым сигналам. Это явление называется «периферической сенсибилизацией». Результат периферической сенсибилизации приводит к большему и более стойкому шквалу нервных импульсов, запускаемых в ЦНС.Постоянный поток нервных импульсов приводит к долгосрочным изменениям активности нервных клеток на уровне спинного мозга и более высоких центров головного мозга. Это явление называется «центральной сенсибилизацией». Похоже, что периферическая и центральная сенсибилизация сохраняется после того, как травма, по-видимому, зажила. Сенсибилизация ноцицептивных нейронов после травмы является результатом высвобождения различных химических веществ из поврежденной области. Известно, что пептиды, связанные с веществом P и геном кальцитонина, высвобождаются из окончаний периферических нервов, которые стимулируют большинство клеток высвобождать болеутоляющие вещества, что еще больше усиливает боль от травмы.Напротив, центральная сенсибилизация в результате тяжелого и стойкого повреждения, которое вызывает пролонгированное высвобождение глутамата на ноцицептивных клетках дорсального рога, это постоянное высвобождение глутамата через каскады зависимого от G-белка фосфорилирования приводит к открытию постсинаптических ионных каналов, управляемых рецепторами NMDA. Это явление также называют «завихрением». Эта активация вызывает повышенную возбудимость клеток дорсального рога и вызывает «центральную сенсибилизацию». Эксперты по боли теперь согласны с тем, что лечение хронической боли на ранней стадии и агрессивно дает наилучшие результаты и предотвращает развитие у пациентов физических и психологических состояний, которые могут усугубить боль.

    Фибромиалгия

    Фибромиалгия характеризуется широко распространенной хронической болью по всему телу, включая усталость, беспокойство и депрессию. Сейчас считается, что у него есть генетический компонент, который имеет тенденцию передаваться в семьях.

    Головные боли

    A головная боль — это плохо изученный тип боли, которая может быть острой или хронической. Существует около 300 различных типов и причин головной боли. Ниже приведены некоторые категории расстройств, связанных с головными болями:

    • Внутричерепное структурное заболевание
    • Инфекционная болезнь
    • Цереброваскулярная ишемия
    • Тромбоз вен головного мозга
    • Нарушение обмена веществ
    • Воздействие токсичных веществ
    • Лекарства
    • Нарушения экстракраниального давления
    • Гайморит
    • Васкулит и болезнь коллагеновых сосудов
    • Кровоизлияние (паренхиматозное и субарахноидальное)
    • Травма
    • Абстинентный синдром
    • Тяжелая гипертензия
    • Заболевания зубов, свода черепа, ВНЧС и миофасциальные расстройства
    • Заболевания шейного отдела позвоночника и затылочно-шейного перехода

    7.5 Резюме

    Из-за важности предупреждающих сигналов об опасных обстоятельствах для передачи этих сигналов задействованы несколько путей восприятия, и некоторые из них являются избыточными.

    Неоспиноталамический тракт передает быструю боль (через волокна A-дельта) и предоставляет информацию о точном местонахождении вредного стимула, а мультисинаптические палеоспиноталамические и архиспиноталамические тракты проводят медленную боль (через волокна С), боль, которая плохо локализована по своей природе.(Рисунок 7.5)

    Боль активирует многие области мозга, которые связывают ощущения, восприятие, эмоции, память и двигательную реакцию. Поэтому многие клиники лечения боли нацелены на то, чтобы заблокировать восприятие боли, используя психосоматические средства лечения, такие как биологическая обратная связь, гипноз, физиотерапия, электростимуляция и комбинированное лечение иглоукалыванием.

    Проверьте свои знания

    Г-н Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого.Все нижеперечисленное несут эту ноцицептивную информацию, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    A. соматические нервы

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    С. Симпатические нервы

    D. Неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Г-н Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеперечисленное несут эту ноцицептивную информацию, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А.соматические нервы. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    С. Симпатические нервы

    D. Неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Г-н Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеперечисленное несут эту ноцицептивную информацию, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А.соматические нервы

    B. Палеоспиноталамический тракт. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    С. Симпатические нервы

    D. Неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Г-н Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеперечисленное несут эту ноцицептивную информацию, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А.соматические нервы

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    C. Симпатические нервы. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    D. Неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Г-н Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеперечисленное несут эту ноцицептивную информацию, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А.соматические нервы

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    С. Симпатические нервы

    D. Неоспиноталамический тракт. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Неоспиноталамический тракт передает ноцицептивную информацию от кожи только через A-дельта-волокна, в то время как висцеральная боль передается через C-волокна.

    E. архиспиноталамический тракт

    Г-н Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого.Все нижеперечисленное несут эту ноцицептивную информацию, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    A. соматические нервы

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    С. Симпатические нервы

    D. Неоспиноталамический тракт

    E. Архиспиноталамический тракт. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Хирург, пытающийся вылечить хроническую боль в области таза, предложит сделать поражение в области:

    А.соматосенсорная кора

    Б. вентро-задний медиальный таламус

    C. передняя белая комиссура

    D. Столбик спинной

    E. передний латеральный семенной канатик

    Хирург, пытающийся вылечить хроническую боль в области таза, предложит сделать поражение в области:

    A. соматосенсорная кора Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Б. вентро-задний медиальный таламус

    C. передняя белая комиссура

    D. Столбик спинной

    E. передний латеральный семенной канатик

    Хирург, пытающийся вылечить хроническую боль в области таза, предложит сделать поражение в области:

    A. Соматосенсорная кора

    B. Вентро-задний медиальный таламус. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    C. передняя белая комиссура

    D. Столбик спинной

    E. передний латеральный семенной канатик

    Хирург, пытающийся вылечить хроническую боль в области таза, предложит сделать поражение в области:

    A. Соматосенсорная кора

    Б. вентро-задний медиальный таламус

    C. Передняя белая комиссура. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    D. Столбик спинной

    E. передний латеральный семенной канатик

    Хирург, пытающийся вылечить хроническую боль в области таза, предложит сделать поражение в области:

    A. Соматосенсорная кора

    Б. вентро-задний медиальный таламус

    C. передняя белая комиссура

    D. спинной столб. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    E. передний латеральный семенной канатик

    Хирург, пытающийся вылечить хроническую боль в области таза, предложит сделать поражение в области:

    A. Соматосенсорная кора

    Б. вентро-задний медиальный таламус

    C. передняя белая комиссура

    D. Столбик спинной

    E. передний латеральный семенной канатик. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Передняя боковая кородотомия прерывает спиноталамический тракт, несущий болевые ощущения.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильные и болевые ощущения теряются на противоположных сторонах на разных уровнях ниже поражения.

    B. Термические ощущения теряются на ипсилатеральной стороне над поражением.

    С.Кинестетическое и тектильное чувства теряются ипсилатерально ниже поражения.

    D. Рефлекс отмены утрачен.

    E. Атрофия развивается в мышцах ниже поражения.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильные и болевые ощущения теряются на противоположных сторонах на разных уровнях ниже поражения. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    Б.Термические ощущения теряются на ипсилатеральной стороне над поражением.

    C. Кинестетическое и тектильное чувства потеряны ипсилатерально ниже поражения.

    D. Рефлекс отмены утрачен.

    E. Атрофия развивается в мышцах ниже поражения.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильные и болевые ощущения теряются на противоположных сторонах на разных уровнях ниже поражения.

    B. Термические ощущения теряются на ипсилатеральной стороне над поражением. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    C. Кинестетическое и тектильное чувства потеряны ипсилатерально ниже поражения.

    D. Рефлекс отмены утрачен.

    E. Атрофия развивается в мышцах ниже поражения.

    При синдроме Брауна-Секара:

    А.Тактильные и болевые ощущения теряются контралатерально на разных уровнях ниже поражения.

    B. Термические ощущения теряются на ипсилатеральной стороне над поражением.

    C. Кинестетическое и тектильное чувства потеряны ипсилатерально ниже поражения. Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Термические и болевые ощущения теряются на контралатеральной стороне поражения, в то время как кинестетические и тактильные ощущения остаются на ипсилатеральной стороне.

    Д.Рефлекс отмены теряется.

    E. Атрофия развивается в мышцах ниже поражения.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильные и болевые ощущения теряются на противоположных сторонах на разных уровнях ниже поражения.

    B. Термические ощущения теряются на ипсилатеральной стороне над поражением.

    C. Кинестетическое и тектильное чувства потеряны ипсилатерально ниже поражения.

    D. Рефлекс отмены утрачен. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    E. Атрофия развивается в мышцах ниже поражения.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильные и болевые ощущения теряются на противоположных сторонах на разных уровнях ниже поражения.

    B. Термические ощущения теряются на ипсилатеральной стороне над поражением.

    C. Кинестетическое и тектильное чувства потеряны ипсилатерально ниже поражения.

    D. Рефлекс отмены утрачен.

    E. Атрофия развивается в мышцах ниже поражения. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    Передают резкую локализованную боль:

    А.архиспиноталамический тракт

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    C. Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы

    Передают резкую локализованную боль:

    A. Архиспиноталамический тракт. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    С.Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы

    Передают резкую локализованную боль:

    A. Архиспиноталамический тракт

    B. Палеоспиноталамический тракт. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    C. Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E.Парасимпатические нервы

    Передают резкую локализованную боль:

    A. Архиспиноталамический тракт

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    C. Неоспиноталамический тракт. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Острая боль передается по неоспиноталамическому тракту.

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы

    Передают резкую локализованную боль:

    А.архиспиноталамический тракт

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    C. Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    E. Парасимпатические нервы

    Передают резкую локализованную боль:

    A. Архиспиноталамический тракт

    Б. Палеоспиноталамический тракт

    С.Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС по:

    А.соматические нервы, иннервирующие

    Б. Симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС по:

    A. Иннервация соматических нервов ЧАСТИЧНО правильный ответ.

    Б. Симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС по:

    A. соматические нервы, иннервирующие

    B. Симпатические нервы Этот ответ ЧАСТИЧНО правильный.

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС по:

    A. соматические нервы, иннервирующие

    Б. Симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы Ответ ЧАСТИЧНО правильный.

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС по:

    A. соматические нервы, иннервирующие

    Б. Симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. Ничего из вышеперечисленного. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС по:

    A. соматические нервы, иннервирующие

    Б. Симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. Все вышеперечисленное. Этот ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Все вышеперечисленное верно, так как висцеральную боль переносят все.

    На уровне вентрального тройнично-таламического тракта болевые волокна обычно пересекаются или не пересекаются?

    A. Крест

    B. Без пересечения

    На уровне вентрального тройнично-таламического тракта болевые волокна обычно пересекаются или не пересекаются?

    А.Зачеркнутый ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    В вентральном тройнично-таламическом тракте волокна уже пересекаются и поднимаются к таламусу.

    B. Без пересечения

    На уровне вентрального тройнично-таламического тракта болевые волокна обычно пересекаются или не пересекаются?

    A. Крест

    B. Не зачеркнуто. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Тела клеток тазовых висцеральных болей первого порядка находятся в:

    А.ганглий дорзального корня

    Б. мезентрический ганглий

    C. верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный узел

    E. средний шейный узел

    Тела клеток тазовых висцеральных болей первого порядка находятся в:

    A. Ганглии заднего корешка. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Тела клеток всей соматосенсорной системы расположены в ганглии дорзального корешка.

    Б. мезентрический ганглий

    C. верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный узел

    E. средний шейный узел

    Тела клеток тазовых висцеральных болей первого порядка находятся в:

    A. Ганглий дорзального корешка

    B. мезентрический ганглий. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    C. верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный узел

    E. средний шейный узел

    Тела клеток тазовых висцеральных болей первого порядка находятся в:

    A. Ганглий дорзального корешка

    Б. мезентрический ганглий

    C. Верхние шейные ганглии. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    D. нижний шейный узел

    E. средний шейный узел

    Тела клеток тазовых висцеральных болей первого порядка находятся в:

    A. Ганглий дорзального корешка

    Б. мезентрический ганглий

    C. верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный ганглий. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    E. средний шейный узел

    Тела клеток тазовых висцеральных болей первого порядка находятся в:

    A. Ганглий дорзального корешка

    Б. мезентрический ганглий

    C. верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный узел

    E. средний шейный ганглий. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    При хордотомии для снятия боли рассекается следующий путь:

    A. Боковой спиноталамический тракт

    Б. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Кортикоспинальный тракт

    Д.Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для снятия боли рассекается следующий путь:

    A. Боковой спиноталамический тракт. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Из вышеупомянутых нервных волокон только боковой спиноталамический тракт несет болевые ощущения, и участки этих волокон предотвращают попадание информации о боли в мозг.

    Б. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Кортикоспинальный тракт

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для снятия боли рассекается следующий путь:

    A. Боковой спиноталамический тракт

    B. Ипсилатеральный спинной столб. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    C. Кортикоспинальный тракт

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для снятия боли рассекается следующий путь:

    A. Боковой спиноталамический тракт

    Б. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Кортикоспинальный тракт. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для снятия боли рассекается следующий путь:

    A. Боковой спиноталамический тракт

    Б. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Кортикоспинальный тракт

    D. Спиноцеребеллярный путь. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для снятия боли рассекается следующий путь:

    A. Боковой спиноталамический тракт

    Б. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Кортикоспинальный тракт

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Наркотики, мозг и поведение: наука о зависимости: наркотики и мозг

    Знакомство с человеческим мозгом

    Человеческий мозг — самый сложный орган в организме. Эта трехфунтовая масса серого и белого вещества находится в центре всей человеческой деятельности — она ​​нужна вам, чтобы водить машину, наслаждаться едой, дышать, создавать художественные шедевры и получать удовольствие от повседневных дел.Мозг регулирует основные функции вашего тела, позволяет вам интерпретировать и реагировать на все, что вы испытываете, и формирует ваше поведение. Короче говоря, ваш мозг — это вы — все, что вы думаете и чувствуете, и кто вы есть.

    Как работает мозг?

    Мозг часто сравнивают с невероятно сложным и замысловатым компьютером. Вместо электрических цепей на кремниевых микросхемах, которые управляют нашими электронными устройствами, мозг состоит из миллиардов клеток, называемых нейронами, , которые организованы в схемы и сети.Каждый нейрон действует как переключатель, контролирующий поток информации. Если нейрон получает достаточно сигналов от других нейронов, к которым он подключен, он срабатывает, посылая свой собственный сигнал другим нейронам в цепи.

    Мозг состоит из множества частей с взаимосвязанными цепями, которые работают вместе как одна команда. За координацию и выполнение определенных функций отвечают разные мозговые цепи. Сети нейронов отправляют сигналы друг другу и между различными частями головного мозга, спинного мозга и нервов в остальной части тела (периферическая нервная система).

    Чтобы отправить сообщение, нейрон выпускает нейротрансмиттер в промежуток (или синапс ) между ним и следующей клеткой. Нейромедиатор пересекает синапс и прикрепляется к рецепторам принимающего нейрона, как ключ в замке. Это вызывает изменения в принимающей ячейке. Другие молекулы, называемые переносчиками , рециклируют нейротрансмиттеры (то есть возвращают их обратно в нейрон, который их выпустил), тем самым ограничивая или отключая сигнал между нейронами.

    Как наркотики действуют в мозгу?

    Наркотики влияют на то, как нейроны отправляют, принимают и обрабатывают сигналы через нейротрансмиттеры. Некоторые наркотики, такие как марихуана и героин, могут активировать нейроны, потому что их химическая структура имитирует структуру естественного нейромедиатора в организме. Это позволяет лекарствам прикрепляться к нейронам и активировать их. Хотя эти препараты имитируют собственные химические вещества мозга, они не активируют нейроны так же, как естественный нейротрансмиттер, и приводят к отправке аномальных сообщений по сети.

    Другие наркотики, такие как амфетамин или кокаин, могут вызывать выброс нейронами аномально большого количества естественных нейротрансмиттеров или препятствовать нормальному повторному использованию этих химических веществ в мозге, мешая переносчикам. Это тоже усиливает или нарушает нормальную связь между нейронами.

    Какие части мозга влияют на употребление наркотиков?

    Наркотики могут изменять важные области мозга, которые необходимы для жизнедеятельности, и могут вызывать компульсивное употребление наркотиков, которое свидетельствует о зависимости.Области мозга, затронутые употреблением наркотиков, включают:

    • Базальные ганглии, , которые играют важную роль в позитивных формах мотивации, включая приятные эффекты здоровой деятельности, такой как питание, общение и секс, а также участвуют в формировании привычек и распорядка дня. Эти области образуют ключевой узел того, что иногда называют «цепью вознаграждения» мозга. Наркотики чрезмерно активируют этот контур, вызывая наркотическую эйфорию. Но при многократном воздействии схема адаптируется к присутствию наркотика, уменьшая его чувствительность и затрудняя получение удовольствия от чего-либо, кроме наркотика.
    • Расширенная миндалевидное тело играет роль в стрессовых чувствах, таких как тревога, раздражительность и беспокойство, которые характеризуют отмену после исчезновения наркотической дозы и, таким образом, побуждают человека снова искать лекарство. Эта схема становится все более чувствительной с увеличением употребления наркотиков. Со временем человек с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, начинает употреблять наркотики для временного облегчения этого дискомфорта, а не для того, чтобы получить кайф.
    • Префронтальная кора дает возможность думать, планировать, решать проблемы, принимать решения и осуществлять самоконтроль над импульсами.Это также последняя часть мозга, которая созревает, что делает подростков наиболее уязвимыми. Изменение баланса между этим контуром и контурами базальных ганглиев и расширенной миндалины заставляет человека с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, навязчиво искать лекарство с пониженным контролем над импульсами.

    Некоторые лекарства, такие как опиоиды, также нарушают работу других частей мозга, таких как ствол мозга, который контролирует основные функции, важные для жизни, включая частоту сердечных сокращений, дыхание и сон. Это вмешательство объясняет, почему передозировка может вызвать угнетенное дыхание и смерть.

    Как наркотики вызывают удовольствие?

    Простые действия в повседневной жизни могут вызывать небольшие выбросы нейромедиаторов в мозгу, доставляя приятные ощущения. Наркотики могут нарушить этот процесс.

    Удовольствие или эйфория — кайф от наркотиков — все еще плохо изучены, но, вероятно, связаны с выбросами химических сигнальных соединений, включая естественные опиоиды организма (эндорфины) и другие нейротрансмиттеры в частях базальных ганглиев (цепь вознаграждения). При приеме некоторых лекарств они могут вызывать выбросы этих нейротрансмиттеров, намного более сильные, чем меньшие выбросы, которые естественным образом производятся в связи со здоровыми наградами, такими как прием пищи, слушание или воспроизведение музыки, творческие занятия или социальное взаимодействие.

    Когда-то считалось, что выбросы нейротрансмиттера дофамина , производимого наркотиками, напрямую вызывают эйфорию, но теперь ученые считают, что дофамин имеет больше общего с тем, чтобы заставить нас повторять приятные действия (подкрепление), чем с непосредственным получением удовольствия.

    Как допамин усиливает употребление наркотиков?

    Чувство удовольствия — это то, как здоровый мозг определяет и укрепляет полезные формы поведения, такие как прием пищи, общение и секс. Наш мозг настроен так, чтобы увеличивать вероятность того, что мы будем повторять приятные занятия.Нейромедиатор дофамин играет в этом центральную роль. Каждый раз, когда цепь вознаграждений активируется здоровым,

    приятных переживаний, выброс дофамина сигнализирует о том, что происходит что-то важное, о чем нужно помнить. Этот дофаминовый сигнал вызывает изменения в нейронных связях, которые позволяют повторять активность снова и снова, не задумываясь об этом, что приводит к формированию привычек.

    Подобно тому, как наркотики вызывают сильную эйфорию, они также вызывают гораздо более сильные выбросы дофамина, сильно усиливая связь между потреблением наркотика, получаемым в результате удовольствием и всеми внешними сигналами, связанными с переживанием.Большие выбросы дофамина «учат» мозг искать наркотики в ущерб другим, более здоровым целям и занятиям.

    Сигналы в повседневном распорядке дня или окружающей среде человека, которые стали связаны с употреблением наркотиков из-за изменений в схеме вознаграждения, могут вызвать неконтролируемую тягу всякий раз, когда человек сталкивается с этими сигналами, даже если сам наркотик недоступен. Этот усвоенный «рефлекс» может длиться долго, даже у людей, которые не употребляли наркотики много лет. Например, люди, которые не употребляли наркотики в течение десяти лет, могут испытывать тягу, возвращаясь в старый район или дом, где они употребляли наркотики.Мозг запоминает, как езда на велосипеде.

    Почему наркотики вызывают большую зависимость, чем естественные награды?

    Для мозга разницу между обычными наградами и лекарствами можно сравнить с разницей между кем-то, кто шепчет вам в ухо, и кем-то криком в микрофон. Подобно тому, как мы уменьшаем громкость слишком громкого радио, мозг человека, злоупотребляющего наркотиками, настраивается, производя меньше нейротрансмиттеров в цепи вознаграждения или уменьшая количество рецепторов, которые могут принимать сигналы.В результате способность человека получать удовольствие от естественно вознаграждающих (то есть подкрепляющих) действий также снижается.

    Вот почему человек, злоупотребляющий наркотиками, в конечном итоге чувствует себя подавленным, лишенным мотивации, безжизненным и / или подавленным, и не может получать удовольствие от вещей, которые раньше приносили удовольствие. Теперь человеку нужно продолжать принимать наркотики, чтобы получить даже нормальный уровень вознаграждения, что только усугубляет проблему, как порочный круг. Кроме того, человеку часто необходимо принимать большее количество препарата, чтобы вызвать привычный кайф — эффект, известный как толерантность .

    Длительное употребление наркотиков ухудшает работу мозга.

    Чтобы получить дополнительную информацию о наркотиках и мозге, закажите серию NIDA Teaching Addiction Science или серию Mind Matters на сайте www.drugabuse.gov/parent-teacher.html . Эти и другие предметы доступны для всеобщего ознакомления бесплатно.

    Основы работы с мозгом: Знай свой мозг

    Запросить брошюру бесплатно по почте

    Введение
    Архитектура мозга
    География мысли
    Кора головного мозга
    Внутренний мозг
    Установление связей
    Некоторые ключевые нейротрансмиттеры в действии
    Неврологические расстройства
    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


    Мозг — самая сложная часть человеческого тела.Этот трехфунтовый орган является средоточием интеллекта, интерпретатором чувств, инициатором движения тела и регулятором поведения. Находящийся в своей костистой оболочке и омытый защитной жидкостью, мозг является источником всех качеств, которые определяют нашу человечность. Мозг — это жемчужина человеческого тела.

    На протяжении веков ученые и философы были очарованы мозгом, но до недавнего времени они считали мозг почти непостижимым. Однако теперь мозг начинает раскрывать свои секреты.За последние 10 лет ученые узнали о мозге больше, чем за все предыдущие столетия, благодаря ускоряющимся темпам исследований в области неврологии и поведенческой науки и развитию новых исследовательских методов. В результате Конгресс назвал 90-е годы Десятилетием мозга. В авангарде исследований мозга и других элементов нервной системы находится Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), который проводит и поддерживает научные исследования в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.

    Этот информационный бюллетень представляет собой базовое введение в человеческий мозг. Это может помочь вам понять, как работает здоровый мозг, как поддерживать его в здоровом состоянии и что происходит, когда мозг болен или не функционирует.

    Изображение 1



    Мозг похож на комитет экспертов. Все части мозга работают вместе, но каждая часть имеет свои особые свойства. Мозг можно разделить на три основных единицы: передний мозг, средний мозг и задний мозг.

    Задний мозг включает верхнюю часть спинного мозга, ствол головного мозга и сморщенный шар ткани, называемый мозжечком (1). Задний мозг контролирует жизненно важные функции организма, такие как дыхание и частоту сердечных сокращений. Мозжечок координирует движения и участвует в заученных механических движениях. Когда вы играете на пианино или ударяете по теннисному мячу, вы активируете мозжечок. Самая верхняя часть ствола мозга — это средний мозг, который контролирует некоторые рефлекторные действия и является частью цепи, участвующей в контроле движений глаз и других произвольных движений.Передний мозг является самой большой и наиболее развитой частью человеческого мозга: он состоит в основном из головного мозга (2) и структур, скрытых под ним ( см. «Внутренний мозг» ).

    Когда люди видят изображения головного мозга, они обычно замечают головной мозг. Головной мозг находится в верхней части мозга и является источником интеллектуальной деятельности. Он хранит ваши воспоминания, позволяет вам планировать, позволяет вам воображать и думать. Он позволяет узнавать друзей, читать книги и играть в игры.

    Головной мозг разделен на две половины (полушария) глубокой трещиной. Несмотря на разделение, два полушария головного мозга сообщаются друг с другом через толстый тракт нервных волокон, который лежит в основании этой трещины. Хотя два полушария кажутся зеркальными отражениями друг друга, они разные. Например, способность формировать слова, по-видимому, в первую очередь принадлежит левому полушарию, в то время как правое полушарие, кажется, контролирует многие навыки абстрактного мышления.

    По какой-то пока неизвестной причине почти все сигналы от мозга к телу и наоборот передаются по пути к мозгу и от него.Это означает, что правое полушарие головного мозга в первую очередь контролирует левую сторону тела, а левое полушарие в первую очередь контролирует правую сторону. Когда одна сторона мозга повреждена, поражается противоположная сторона тела. Например, инсульт в правом полушарии мозга может парализовать левую руку и ногу.

    Передний мозг Средний мозг Задний мозг


    Каждое полушарие головного мозга можно разделить на части или доли, каждая из которых выполняет разные функции.Чтобы понять каждую долю и ее особенности, мы совершим тур по полушариям головного мозга, начиная с двух лобных долей (3), которые лежат непосредственно за лбом. Когда вы планируете расписание, представляете будущее или используете аргументированные аргументы, эти две доли выполняют большую часть работы. Один из способов, которым лобные доли, кажется, делают это, — действовать как места краткосрочного хранения, позволяя держать в уме одну идею, пока рассматриваются другие идеи. В самой задней части каждой лобной доли находится моторная зона (4), которая помогает контролировать произвольное движение.Соседнее место в левой лобной доле, называемое Область Брока (5), позволяет преобразовывать мысли в слова.

    Когда вы наслаждаетесь хорошей едой — вкусом, ароматом и консистенцией пищи — работают две части позади лобных долей, называемые теменными долями (6). Передние части этих долей, сразу за моторными областями, являются первичными сенсорными областями (7). Эти области получают информацию о температуре, вкусе, прикосновении и движении от остального тела.Чтение и арифметика также входят в репертуар каждой теменной доли.

    Когда вы смотрите на слова и картинки на этой странице, две области в задней части мозга работают. Эти доли, называемые затылочными долями (8), обрабатывают изображения глаз и связывают эту информацию с изображениями, хранящимися в памяти. Повреждение затылочных долей может вызвать слепоту.

    Последние доли в нашем туре по полушариям головного мозга — это височные доли (9), которые лежат перед визуальными областями и гнездятся под теменными и лобными долями.Любите ли вы симфонии или рок-музыку, ваш мозг отвечает через активность этих долей. В верхней части каждой височной доли находится зона, отвечающая за получение информации от ушей. Нижняя сторона каждой височной доли играет решающую роль в формировании и восстановлении воспоминаний, в том числе связанных с музыкой. Другие части этой доли, кажется, объединяют воспоминания и ощущения вкуса, звука, зрения и прикосновения.


    Покрытие поверхности головного мозга и мозжечка представляет собой жизненно важный слой ткани толщиной со стопку двух или трех центов.Это называется кора, от латинского слова «кора». Большая часть фактической обработки информации в головном мозге происходит в коре головного мозга. Когда люди говорят о «сером веществе» мозга, они имеют в виду эту тонкую кожуру. Кора головного мозга серая, потому что нервы в этой области не имеют изоляции, из-за которой большинство других частей мозга кажутся белыми. Складки в мозгу увеличивают площадь его поверхности и, следовательно, увеличивают количество серого вещества и количество информации, которую можно обработать.


    Глубоко внутри мозга, скрытые от глаз, лежат структуры, которые являются привратниками между спинным мозгом и полушариями головного мозга. Эти структуры не только определяют наше эмоциональное состояние, они также изменяют наше восприятие и реакцию в зависимости от этого состояния и позволяют нам инициировать движения, которые вы делаете, не задумываясь о них. Подобно долям полушарий головного мозга, описанные ниже структуры расположены парами: каждая из них дублируется в противоположной половине мозга.

    Гипоталамус (10) размером с жемчужину управляет множеством важных функций. Он будит вас утром и дает заряд адреналина во время теста или собеседования. Гипоталамус также является важным эмоциональным центром, контролирующим молекулы, которые заставляют вас чувствовать себя возбужденным, злым или несчастным. Рядом с гипоталамусом находится таламус (11), главный центр обмена информацией, поступающей в спинной мозг и головной мозг и из него.

    Дуговой тракт нервных клеток ведет от гипоталамуса и таламуса к гиппокампу (12). Этот крошечный кусочек действует как индексатор памяти, отправляя воспоминания в соответствующую часть полушария головного мозга для долгосрочного хранения и извлекая их при необходимости. Базальные ганглии (не показаны) представляют собой скопления нервных клеток, окружающих таламус. Они несут ответственность за инициирование и объединение движений. Болезнь Паркинсона, проявляющаяся тремором, ригидностью и жесткой шаркающей походкой, — это заболевание нервных клеток, ведущих в базальные ганглии.

    Изображение 5


    Мозг и остальная нервная система состоят из множества различных типов клеток, но основной функциональной единицей является клетка, называемая нейроном. Все ощущения, движения, мысли, воспоминания и чувства являются результатом сигналов, проходящих через нейроны. Нейроны состоят из трех частей. Тело клетки (13) содержит ядро, в котором производится большинство молекул, необходимых нейрону для выживания и функционирования. Дендриты (14) выходят из тела клетки, как ветви дерева, и принимают сообщения от других нервных клеток. Затем сигналы проходят от дендритов через тело клетки и могут перемещаться от тела клетки вниз по аксону (15) к другому нейрону, мышечной клетке или клеткам в каком-либо другом органе. Нейрон обычно окружен множеством опорных клеток. Некоторые типы клеток оборачиваются вокруг аксона, образуя изолирующую оболочку (16). Эта оболочка может включать жировую молекулу, называемую миелином, которая обеспечивает изоляцию аксона и помогает нервным сигналам проходить быстрее и дальше.Аксоны могут быть очень короткими, например, те, которые переносят сигналы от одной клетки коры к другой клетке, находящейся на расстоянии менее волоса. Или аксоны могут быть очень длинными, например, те, которые несут сообщения от головного мозга по всему спинному мозгу.

    Изображение 6

    Ученые многое узнали о нейронах, изучая синапс — место, где сигнал проходит от нейрона к другой клетке. Когда сигнал достигает конца аксона, он стимулирует высвобождение крошечных мешочков (17).Эти мешочки выделяют химические вещества, известные как нейротрансмиттеры (18), в синапс (19). Нейромедиаторы пересекают синапс и прикрепляются к рецепторам (20) на соседней клетке. Эти рецепторы могут изменять свойства принимающей клетки. Если принимающая клетка также является нейроном, сигнал может продолжить передачу в следующую клетку.

    Изображение 7


    Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые клетки мозга используют для общения друг с другом.Некоторые нейротрансмиттеры делают клетки более активными (называемые возбуждающими ), в то время как другие блокируют или ослабляют активность клетки (называемые ингибиторами ).

    Ацетилхолин является возбуждающим нейромедиатором, потому что он обычно делает клетки более возбудимыми. Он регулирует мышечные сокращения и заставляет железы вырабатывать гормоны. Болезнь Альцгеймера, которая изначально влияет на формирование памяти, связана с нехваткой ацетилхолина.

    Глутамат — главный возбуждающий нейротрансмиттер.Слишком много глутамата может убить или повредить нейроны и было связано с расстройствами, включая болезнь Паркинсона, инсульт, судороги и повышенную чувствительность к боли.

    ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — ингибирующий нейромедиатор, который помогает контролировать мышечную активность и является важной частью зрительной системы. Лекарства, повышающие уровень ГАМК в головном мозге, используются для лечения эпилептических припадков и тремора у пациентов с болезнью Хантингтона.

    Серотонин — нейромедиатор, сужающий кровеносные сосуды и вызывающий сон.Он также участвует в регулировании температуры. Низкий уровень серотонина может вызвать проблемы со сном и депрессию, а слишком высокий уровень серотонина может вызвать судороги.

    Дофамин — тормозящий нейротрансмиттер, отвечающий за настроение и контроль сложных движений. Потеря активности дофамина в некоторых участках мозга приводит к ригидности мускулов при болезни Паркинсона. Многие лекарства, используемые для лечения поведенческих расстройств, работают, изменяя действие дофамина в головном мозге.


    Мозг — один из наиболее тяжело работающих органов тела.Когда мозг здоров, он функционирует быстро и автоматически. Но когда возникают проблемы, результаты могут быть катастрофическими. Около 100 миллионов американцев в какой-то момент своей жизни страдают от серьезных заболеваний мозга. NINDS поддерживает исследования более 600 неврологических заболеваний. Некоторые из основных типов расстройств включают нейрогенетические заболевания (такие как болезнь Хантингтона и мышечная дистрофия), нарушения развития (например, церебральный паралич), дегенеративные заболевания взрослой жизни (такие как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера), метаболические заболевания (такие как Болезнь Гоше), цереброваскулярные заболевания (такие как инсульт и сосудистая деменция), травмы (например, травмы спинного мозга и головы), судорожные расстройства (например, эпилепсия), инфекционные заболевания (например, деменция СПИДа) и опухоли головного мозга.Более подробная информация о мозге может привести к разработке новых методов лечения заболеваний и расстройств нервной системы и улучшить многие области здоровья человека.


    С момента своего создания Конгрессом в 1950 году NINDS превратилась в ведущего сторонника неврологических исследований в Соединенных Штатах. Большинство исследований, финансируемых NINDS, проводится учеными в государственных и частных учреждениях, таких как университеты, медицинские школы и больницы. Государственные ученые также проводят широкий спектр неврологических исследований в более чем 20 лабораториях и отделениях самого NINDS.Это исследование варьируется от исследований структуры и функции отдельных клеток мозга до тестирования новых диагностических инструментов и методов лечения людей с неврологическими расстройствами.

    Для получения информации о других неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

    BRAIN
    P.O. Box 5801
    Bethesda, MD 20824
    (800) 352-9424
    www.ninds.nih.gov

    Верх

    Подготовлено:
    Офис по связям с общественностью
    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
    Национальные институты здравоохранения
    Bethesda, MD 20892

    Материалы

    NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

    Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

    Сотрясение мозга (для подростков) — Nemours KidsHealth

    Что такое сотрясение мозга?

    Сотрясение мозга — это разновидность легкой черепно-мозговой травмы (или легкой ЧМТ).Это случается, когда удар по голове или травма заставляет голову двигаться вперед и назад с большой силой. Это вызывает химические изменения в мозге, а иногда и повреждение клеток мозга.

    Подростки, которые следуют рекомендациям своего врача, обычно чувствуют себя лучше в течение нескольких недель после сотрясения мозга.

    Каковы признаки и симптомы сотрясения мозга?

    Человек, получивший сотрясение мозга, может получить нокаут (это называется потерей сознания). Но человеку не обязательно быть нокаутом, чтобы получить сотрясение мозга.

    Признаки и симптомы сотрясения мозга включают:

    • головная боль
    • затуманенное зрение или двоение в глазах
    • головокружение, проблемы с равновесием или затруднения при ходьбе
    • путаница и бессмысленные высказывания
    • медленный ответ на вопросы
    • невнятная речь
    • тошнота или рвота
    • не помню, что произошло
    • плохое самочувствие

    Симптомы сотрясения мозга обычно возникают сразу, но могут проявиться через несколько часов или дней после травмы.Подросток с сотрясением мозга может:

    • проблемы с фокусировкой
    • проблемы с обучением или памятью
    • у вас усиливается головная боль
    • проблемы со сном
    • грустить, легко расстраиваться, злиться или нервничать

    Если вам поставили диагноз сотрясение мозга, немедленно позвоните своему врачу или попросите кого-нибудь отвезти вас в скорую помощь, если вы:

    • сильная или усиливающаяся головная боль
    • есть изъятие
    • в обморок
    • есть другие симптомы (например, продолжающаяся рвота), которые вас беспокоят

    Это могут быть признаки серьезного сотрясения мозга, и вам может потребоваться лечение в больнице.

    Что происходит при сотрясении мозга?

    Череп помогает защитить мозг от травм. Спинномозговая жидкость смягчает мозг внутри черепа. Удар или толчок в голову может повредить мозг или заставить его двигаться и удариться о твердую кость черепа. Это изменяет сигналы между нервами, что вызывает симптомы сотрясения мозга.

    Как подростки получают сотрясение мозга?

    Большинство сотрясений мозга у подростков случается во время занятий спортом. Риск наиболее высок для тех, кто играет в футбол, хоккей с шайбой, лакросс, футбол и хоккей на траве.

    Сотрясение мозга также может произойти от:

    • автомобильные или велосипедные аварии
    • драка
    • падение

    Как диагностируют сотрясение мозга?

    Чтобы диагностировать сотрясение мозга, врач:

    • спросить, как и когда случилась травма головы
    • спросить о симптомах
    • тест памяти и концентрации
    • сдать экзамен и проверить равновесие, координацию и рефлексы

    Если травма головы произошла во время занятий спортом, тренер или спортивный тренер может провести тестирование бокового сотрясения мозга .Это когда обученный человек выполняет несколько простых тестов после травмы головы, чтобы решить, нуждается ли спортсмен в немедленной медицинской помощи. Спортсмен с травмой головы должен прекратить игру и обратиться к врачу, прежде чем вернуться в игру.

    Многие школы или спортивные лиги используют базовых тестов на сотрясение мозга . Базовое тестирование использует компьютерные программы для проверки нормальной функции мозга игрока. Проверяет внимание, память и скорость мышления. Врачи сравнивают тестирование после травмы с исходными результатами, чтобы увидеть, как кто-то выздоравливает.

    Сотрясения мозга не выявляются при компьютерной томографии или МРТ. Таким образом, врач может не назначить сканирование мозга при легком сотрясении мозга. Компьютерная томография или МРТ могут быть выполнены для поиска других проблем, если кто-то:

    • выбило
    • продолжает рвоту
    • имеет сильную головную боль или головную боль, которая усиливается
    • получил травму в результате серьезной аварии, например, в результате автомобильной аварии или падения с высоты

    Как лечат легкое сотрясение мозга?

    Каждый человек с сотрясением мозга лечится в своем собственном темпе.Важно найти баланс между тем, чтобы делать слишком много и слишком мало.

    Во-первых, вам нужно сократить физические нагрузки и те, которые требуют большой концентрации. Затем вы можете начать пробовать эти действия снова. Ваши симптомы не обязательно должны исчезнуть полностью, чтобы вы могли начать заниматься. Но если симптомы мешают какой-либо деятельности, сделайте перерыв. Вы можете попробовать это снова через несколько минут или попробовать менее напряженный вариант упражнения.

    Отдых (1-2 дня после сотрясения мозга)
    • Отдыхайте дома.Вы можете заниматься спокойными делами, например разговаривать с семьей и друзьями, читать, рисовать или играть в тихую игру. Если симптомы мешают занятию, сделайте перерыв. Вы можете попробовать это снова через несколько минут или дольше, или вы можете попробовать менее напряженный вариант упражнения.
    • Избегайте или сокращайте экранное время. Видеоигры, текстовые сообщения, просмотр телевизора и использование социальных сетей могут вызвать симптомы или усугубить их.
    • Не садитесь за руль.
    • Избегайте всех видов спорта и других занятий (например, грубых действий с друзьями или катания на велосипеде или скейтборде), которые могут привести к другой травме головы.
    • Сон:
      • Высыпайтесь как минимум 8–10 часов в сутки.
      • Соблюдайте регулярное время сна и бодрствования.
      • Нет экранного времени или громкой музыки перед сном.
      • Избегайте кофеина.
      • Спите в течение дня по мере надобности.
    • В первые несколько дней после травмы, если у вас болит голова и ваш лечащий врач говорит, что все в порядке, вы можете принимать ацетаминофен (Тайленол® или его торговая марка) или ибупрофен (Адвил®, Мотрин® или торговая марка магазина).
    Легкая активность (обычно в течение от нескольких дней до недели после сотрясения мозга)
    • Постепенно попробуйте больше заниматься чем-нибудь, например прогуляться или посмотреть телевизор. Если симптомы мешают занятию, сделайте перерыв. Вы можете попробовать это снова через несколько минут или дольше, или вы можете попробовать менее напряженный вариант упражнения.
    • Через несколько дней вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться в школу. Вместе со своим врачом и школьной командой составьте план возвращения в школу.Возможно, вам придется начать с более короткого рабочего дня или меньшей рабочей нагрузки. Если вы не вернетесь в школу через 5 дней после сотрясения мозга, позвоните своему врачу.
    • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
    • Продолжайте избегать занятий спортом и любых действий, которые могут привести к новой травме головы.
    • Продолжайте высыпаться. Если днем ​​вы не чувствуете усталости, вам не нужно спать.
    • Если вам все еще нужно лекарство от головной боли, поговорите со своим врачом.
    Умеренная активность (обычно примерно через неделю после сотрясения мозга)
    • Если ваши симптомы почти исчезли, вы можете вернуться к большинству занятий, в том числе к регулярному расписанию занятий и работы.
    • Продолжайте избегать занятий спортом и любых действий, которые могут привести к новой травме головы.
    • Если симптомы мешают занятию, сделайте перерыв. Вы можете повторить попытку через несколько минут или дольше или можете попробовать менее напряженную версию упражнения
    • .
    Регулярная активность (обычно в течение месяца после сотрясения мозга)
    • Если у вас больше нет симптомов сотрясения мозга, вы можете вернуться к другим занятиям, за исключением спорта , которыми вы раньше занимались.
    • Что касается спорта, то ваш лечащий врач вместе с вашим тренером и спортивным тренером (если таковой имеется) составит четкий письменный план постепенного возвращения в игру. Не возвращайтесь к занятиям спортом, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

    Когда подростки могут вернуться к спорту после сотрясения мозга?

    Студенты-спортсмены должны дождаться, пока их лечащий врач не скажет, что это безопасно, прежде чем вернуться в спорт. Это означает, что они:

    • прошли медосмотр
    • снова в школе
    • не имеют симптомов
    • не принимают никаких лекарств от симптомов сотрясения мозга
    • вернулись к исходным результатам физического и когнитивного тестирования

    Поспешное возвращение к спорту и другим физическим нагрузкам подвергает подростков риску синдрома вторичного удара.Это когда кто-то получает еще одну травму головы до того, как зажило сотрясение мозга. Хотя очень редко, синдром вторичного удара может вызвать длительное повреждение мозга и даже смерть. Почти в каждом штате есть правила относительно того, когда подростки с сотрясением мозга могут снова начать заниматься спортом.

    Публикация 501 (2020), Иждивенцы, стандартный вычет и информация для подачи

    Чтобы ребенок соответствовал требованиям, необходимо пройти пять тестов. Пять тестов:

    Эти тесты объясняются далее.

    . Если ребенок соответствует пяти критериям, чтобы быть подходящим ребенком для более чем одного человека, существуют правила, которые вы должны использовать, чтобы определить, какое лицо действительно может относиться к ребенку как подходящему ребенку. См. Соответствующий ребенок более чем одного человека , далее. .

    Для прохождения этого теста ребенок должен быть:

    • Ваш сын, дочь, пасынок, приемный ребенок или потомок (например, ваш внук) любого из них; или

    • Ваш брат, сестра, сводный брат, сводная сестра, сводный брат, сводная сестра или потомок (например, ваша племянница или племянник) любого из них.

    Усыновленный ребенок.

    С усыновленным ребенком всегда обращаются как с собственным ребенком. Термин «усыновленный ребенок» включает ребенка, который был передан вам на законных основаниях для законного усыновления.

    Воспитанник.

    Приемный ребенок — это лицо, переданное вам уполномоченным агентством по трудоустройству или решением, постановлением или другим постановлением любого суда компетентной юрисдикции.

    Для прохождения этого теста ребенок должен быть:

    • Моложе 19 лет на конец года и младше вас (или вашего супруга, если подаете совместно),

    • Учащийся младше 24 лет на конец года и младше вас (или вашего супруга, если подаете совместно), или

    • Постоянно и полностью нетрудоспособен в любое время года, независимо от возраста.

    Пример.

    Вашему сыну 10 декабря исполнилось 19 лет. Если он не был постоянно и полностью инвалидом или учеником, он не соответствует возрастному тесту, потому что в конце года ему не было моложе лет 19 лет.

    Ребенок должен быть младше вас или вашего супруга.

    Чтобы иметь право на участие в программе, ребенок, не имеющий постоянной и полной инвалидности, должен быть моложе вас. Однако, если вы состоите в браке совместно, ребенок должен быть младше вас или вашего супруга, но не обязательно моложе вас обоих.

    Пример 1 — ребенок не младше вас или вашего супруга.

    Ваш 23-летний брат, студент, не состоящий в браке, живет с вами и вашим супругом, которые обеспечивают более половины его поддержки. Он не инвалид. Вам и вашему супругу 21 год, и вы подаете совместную декларацию. Ваш брат не соответствует вашим требованиям, потому что он не моложе вас или вашего супруга.

    Пример 2 — ребенок младше вашего супруга, но не младше вас.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что вашему супругу 25 лет. Поскольку ваш брат младше вашего супруга, и вы с супругом подаете совместную декларацию, ваш брат является вашим правомочным ребенком, даже если он не моложе вас.

    Определен ученик.

    Для того, чтобы быть учеником, ваш ребенок должен в течение некоторой части каждого из 5 календарных месяцев в году быть:

    1. Учащийся очной формы обучения в школе с постоянным преподавательским составом, курсом обучения и постоянным набором учащихся в школе; или

    2. Студент, проходящий очный курс обучения на ферме, проводимый школой, описанной в (1), или государственным, окружным или местным правительственным учреждением.

    5 календарных месяцев не обязательно должны быть последовательными.

    Студент дневного отделения.

    Студент очной формы обучения — это студент, зачисленный на то количество часов или курсов, которые школа считает посещением очного отделения.

    Школа определена.

    Школа может быть начальной школой, младшей или старшей школой, колледжем, университетом, техническим, торговым или механическим училищем. Однако учебный курс без отрыва от производства, заочная школа или школа, предлагающая курсы только через Интернет, не считаются школой.

    Учащиеся средних профессиональных школ.

    Учащиеся, которые работают «кооперативно» в частном секторе в рамках обычного школьного курса аудиторной и практической подготовки, считаются студентами дневной формы обучения.

    Постоянно и полностью отключен.

    Ваш ребенок навсегда и полностью инвалид, если применимы оба следующих условия.

    • Он или она не может заниматься какой-либо существенной приносящей доход деятельностью из-за физического или психического состояния.

    • Врач определяет, что состояние длится или, как ожидается, будет длиться непрерывно не менее года или может привести к смерти.

    Чтобы пройти этот тест, ваш ребенок должен прожить с вами более полугода. Есть исключения для временного отсутствия, детей, которые родились или умерли в течение года, похищенных детей и детей разведенных или разлученных родителей.

    Временное отсутствие.

    Считается, что ваш ребенок проживал с вами в те периоды времени, когда один из вас или оба временно отсутствовали в связи с особыми обстоятельствами, такими как:

    Смерть или рождение ребенка.

    Ребенок, родившийся или умерший в течение года, считается прожившим с вами более половины года, если ваш дом был домом для ребенка более половины времени его жизни в течение года. То же самое верно, если ребенок прожил с вами более полугода, за исключением необходимого пребывания в больнице после родов.

    Живорожденный ребенок.

    Вы можете иметь право заявить о своем иждивении ребенку, родившемуся живым в течение года, даже если ребенок прожил только мгновение.Законодательство штата или местное законодательство должно относиться к ребенку как к живому. Должно быть доказательство живорождения в официальном документе, таком как свидетельство о рождении. Ребенок должен быть вашим правомочным ребенком или подходящим родственником, и все остальные тесты, позволяющие считать ребенка иждивенцем, должны быть выполнены.

    Мертворожденный ребенок.

    Вы не можете считать мертворожденного ребенка иждивенцем.

    Похищенный ребенок.

    Вы можете относиться к своему ребенку как к соответствующему экзамену на проживание, даже если ребенок был похищен, но следующие утверждения должны быть верными.

    1. Правоохранительные органы считают ребенка похищенным кем-то, кто не является членом вашей семьи или семьи ребенка.

    2. В год похищения ребенок прожил с вами более половины части года, предшествующей дате похищения.

    3. В год возвращения ребенка ребенок проживал с вами более половины части года, следующего за датой возвращения ребенка.

    Этот режим применяется ко всем годам до более ранней из:

    1. Год определения, что ребенок умер, или

    2. Год, когда ребенку исполнится 18 лет.

    Дети разведенных или разлученных родителей (или родителей, которые проживают отдельно).

    В большинстве случаев из-за теста на резидентство ребенок разведенных или разлученных родителей является правомочным ребенком родителя-опекуна.Тем не менее, дочерний элемент будет рассматриваться как квалифицированный дочерний элемент родительского элемента, не являющегося опекуном, если все четыре из следующих утверждений верны.

    1. Родители:

      1. разведены или проживают раздельно по закону на основании декрета о разводе или раздельном содержании,

      2. разделены по письменному соглашению о раздельном проживании, или

      3. В течение последних 6 месяцев года постоянно проживали раздельно, независимо от того, состояли они в браке или нет.

    2. Ребенок получил более половины своего пособия за год от родителей.

    3. Ребенок находится на попечении одного или обоих родителей более полугода.

    4. Верно одно из следующих утверждений.

      1. Родитель-опекун подписывает письменное заявление, которое обсуждается позже, о том, что он или она не будет заявлять, что ребенок находится на иждивении в течение года, и родитель, не являющийся опекуном, прилагает это письменное заявление к своему возвращению.(Если указ или соглашение вступили в силу после 1984 г. и до 2009 г., см. Постановление о разводе после 1984 и до 2009 г. или соглашение о раздельном проживании , позднее. Если указ или соглашение вступили в силу после 2008 г., см. Развод после 2008 г. указ или соглашение о раздельном проживании , позже.)

      2. Постановление о разводе, раздельном содержании или письменном соглашении о раздельном проживании до 1985 года, которое применяется к 2020 году, гласит, что родитель, не являющийся опекуном, может требовать ребенка как иждивенца, постановление или соглашение не было изменено после 1984 года, чтобы сказать, что родитель, не являющийся опекуном, не может заявите, что ребенок находится на иждивении, и родитель, не являющийся опекуном, предоставляет не менее 600 долларов на содержание ребенка в течение года.

    Если все утверждения с (1) по (4) верны, только родитель, не являющийся опекуном, может:

    • Заявить ребенка как иждивенца, и

    • Заявите, что ребенок имеет право на получение налогового кредита на ребенка или кредита для других иждивенцев.

    Однако это не позволяет родителю, не являющемуся опекуном, требовать регистрации статуса главы семьи, компенсации расходов по уходу за ребенком и иждивенцем, исключения из пособий по уходу на иждивении, кредита на заработанный доход или налоговой льготы на медицинское страхование.См. «Применение правил разрешения споров к разведенным или разлученным родителям (или родителям, которые проживают отдельно)» , далее.

    Пример — зачет заработанного дохода.

    Даже если все утверждения (1) — (4) верны и родитель-опекун подписывает форму 8332 или аналогичное заявление о том, что он или она не будет заявлять ребенка как иждивенца на 2020 год, это не позволяет родителю, не являющемуся опекуном, требовать, чтобы ребенок соответствовал критериям для получения кредита на заработанный доход. Родитель-опекун или другой налогоплательщик, если он имеет на это право, может потребовать ребенка для получения кредита на заработанный доход.

    Родитель-опекун и родитель-опекун.

    Родитель-опекун — это родитель, с которым ребенок прожил большее количество ночей в течение года. Другой родитель не является опекуном.

    Если родители развелись или разошлись в течение года и ребенок проживал с обоими родителями до разлучения, родитель-опекун — это тот, с которым ребенок прожил большее количество ночей в течение остальной части года.

    Ребенок считается проживающим с родителями на ночь, если ребенок спит:

    • В доме этого родителя, независимо от того, присутствует он или нет; или

    • В компании родителя, когда ребенок не спит в доме родителей (например, родитель и ребенок вместе в отпуске).

    Равное количество ночей.

    Если ребенок прожил с каждым из родителей равное количество ночей в течение года, родитель-опекун является родителем с более высоким скорректированным валовым доходом (AGI).

    31 декабря

    Ночь 31 декабря считается частью года, в котором она начинается. Например, ночь 31 декабря 2020 года считается частью 2020 года.

    Эмансипированный ребенок.

    Если ребенок эмансипирован в соответствии с законодательством штата, считается, что ребенок не живет ни с одним из родителей. См. Примеры 5 и 6.

    Отсутствия.

    Если ребенка не было ни с одним из родителей в определенную ночь (потому что, например, ребенок останавливался в доме друга), ребенок рассматривается как проживающий с тем родителем, с которым ребенок обычно жил бы в течение этой ночи. , кроме отсутствия.Но если невозможно определить, с каким родителем ребенок обычно жил бы, или если бы ребенок не жил ни с одним из родителей в ту ночь, ребенок рассматривается как не проживающий ни с одним из родителей в ту ночь.

    Родитель работает в ночное время.

    Если из-за ночного графика работы одного из родителей ребенок проживает большее количество дней, но не ночей, с родителем, который работает в ночное время, этот родитель рассматривается как родитель-опекун. В школьный день ребенок считается проживающим в основном месте жительства, зарегистрированном в школе.

    Пример 1 — ребенок прожил с одним из родителей большее количество ночей.

    Вы и второй родитель вашего ребенка разведены. В 2020 году ваш ребенок прожил с вами 210 ночей, а с другим родителем — 156 ночей. Вы родитель-опекун.

    Пример 2 — ребенка нет в лагере.

    В 2020 году ваша дочь будет жить с каждым из родителей по очереди. Летом она проводит 6 недель в летнем лагере. Пока она находится в лагере, считается, что она живет с вами в течение 3 недель и со своим другим родителем, вашим бывшим супругом, в течение 3 недель, потому что именно столько она прожила бы с каждым из родителей, если бы не посещала лето. лагерь.

    Пример 3 — ребенок прожил одинаковое количество ночей с каждым из родителей.

    Ваш сын прожил с вами 180 ночей в году и столько же ночей прожил со своим другим родителем, вашим бывшим супругом. Ваш AGI составляет 40 000 долларов. AGI вашего бывшего супруга составляет 25000 долларов. Вы рассматриваются как родитель-опекун вашего сына, потому что у вас более высокий AGI.

    Пример 4 — ребенок находится в доме одного из родителей, но с другим родителем.

    Ваш сын обычно живет с вами в течение недели, а со своим вторым родителем, вашим бывшим супругом, каждые выходные.Вы заболели и попали в больницу. Другой родитель живет в вашем доме с вашим сыном 10 дней подряд, пока вы находитесь в больнице. Ваш сын считается живущим с вами в течение этого 10-дневного периода, потому что он жил в вашем доме.

    Пример 5 — ребенок эмансипирован в мае.

    Когда в мае 2020 года вашему сыну исполнилось 18 лет, он стал эмансипированным в соответствии с законодательством государства, в котором он живет. В результате он не находится под опекой родителей более полугода.Особые правила для детей разведенных или разлученных родителей не применяются.

    Пример 6 — ребенок эмансипирован в августе.

    Ваша дочь живет с вами с 1 января 2020 года по 31 мая 2020 года, а с 1 июня 2020 года до конца года живет с другим своим родителем, вашим бывшим супругом. Ей исполняется 18 лет, и 1 августа 2020 года она эмансипирована в соответствии с законодательством штата. Поскольку с 1 августа с ней обращаются как с не проживающей ни с одним из родителей, она считается проживающей с вами большее количество ночей в 2020 году.Вы родитель-опекун.

    Письменная декларация.

    Родитель-опекун должен использовать форму 8332 или аналогичное заявление (содержащее ту же информацию, которая требуется в форме), чтобы сделать письменное заявление об освобождении от налога на ребенка родителю, не являющемуся опекуном. Хотя сумма освобождения от налогов в 2020 налоговом году равна нулю, этот выпуск позволяет родителю, не являющемуся опекуном, требовать налоговый кредит на ребенка, дополнительный налоговый кредит на ребенка и кредит на других иждивенцев, если это применимо, для ребенка.Родитель, не являющийся опекуном, должен приложить копию формы или заявления к своей налоговой декларации.

    Разрешение может быть на 1 год, на определенное количество лет (например, альтернативные годы) или на все будущие годы, как указано в декларации.

    Постановление о разводе после 1984 и до 2009 года или соглашение о раздельном проживании.

    Если декрет о разводе или соглашение о раздельном проживании вступили в силу после 1984 г. и до 2009 г., родитель, не являющийся опекуном, может приложить определенные страницы из указа или соглашения вместо формы 8332.В постановлении или соглашении должны быть указаны все три из следующих положений.

    1. Родитель, не являющийся опекуном, может заявить, что ребенок находится на иждивении, независимо от каких-либо условий, например выплаты алиментов.

    2. Родитель-опекун не будет считать ребенка иждивенцем в течение года.

    3. Годы, в течение которых родитель, не являющийся опекуном, а не родитель-опекун, может заявить о ребенке в качестве иждивенца.

    Родитель, не являющийся опекуном, должен приложить все следующие страницы постановления или соглашения к своей налоговой декларации.

    • Титульная страница (напишите на этой странице номер социального страхования другого родителя).

    • Страницы, содержащие всю информацию, указанную в пунктах (1) — (3) выше.

    • Страница подписи с подписью другого родителя и датой соглашения.

    Постановление о разводе или соглашение о раздельном проживании после 2008 года.

    Родитель, не являющийся опекуном, не может прикреплять страницы из указа или соглашения вместо формы 8332, если указ или соглашение вступили в силу после 2008 года.Родитель-опекун должен подписать форму 8332 или аналогичное заявление, единственная цель которого — освободить требование родителя-опекуна к освобождению, а родитель-опекун должен приложить копию к своей декларации. Форма или заявление должны удовлетворять требование родителя-опекуна к ребенку без каких-либо условий. Например, освобождение не должно зависеть от выплаты алиментов родителем, не являющимся опекуном.

    . Родитель, не являющийся опекуном, должен приложить необходимую информацию, даже если она была подана вместе с декларацией в более раннем году..

    Отмена освобождения от иска.

    Родитель-опекун может отозвать освобождение от требования. Чтобы отзыв вступил в силу в 2020 году, родитель-опекун должен направить (или приложить разумные усилия для направления) письменное уведомление об отзыве родителю, не являющемуся опекуном, в 2019 году или ранее. Родитель-опекун может использовать Часть III формы 8332 для этой цели и должен приложить копию отзыва к своей декларации за каждый налоговый год, за который он или она заявляет, что ребенок является иждивенцем в результате отзыва.

    Повторный родитель.

    В случае повторного вступления в брак поддержка, оказываемая вашим новым супругом, рассматривается как ваша.

    Родители, никогда не состоявшие в браке.

    Это правило для разведенных или разлученных родителей также применяется к родителям, которые никогда не состояли в браке и постоянно проживали отдельно в течение последних 6 месяцев в году.

    Тест поддержки (для соответствия критериям ребенка)

    Для того, чтобы пройти этот тест, ребенок не может обеспечить более половины своей суммы алиментов в течение года.

    Этот тест отличается от теста на поддержку квалифицированного родственника, который описан ниже. Тем не менее, чтобы узнать, что поддерживается, а что нет, см. В разделе Support Test (чтобы быть квалифицированным родственником) ниже. Если вы не уверены, оказал ли ребенок более половины своей поддержки, вы можете найти Рабочий лист 2 полезным.

    Пример.

    Вы выделили 4000 долларов на содержание вашего 16-летнего сына в течение года. Он работает неполный рабочий день и выделил 6000 долларов на собственные средства.Он обеспечил более половины своей поддержки за год. Он не соответствует вашим требованиям.

    Выплаты и расходы по уходу за приемными семьями.

    Выплаты, которые вы получаете за содержание приемного ребенка от агентства по размещению детей, считаются поддержкой, предоставляемой агентством. Точно так же выплаты, которые вы получаете за содержание приемного ребенка от штата или округа, считаются поддержкой, предоставляемой штатом или округом.

    Если вы не занимаетесь торговлей или бизнесом по уходу за приемными семьями и ваши невозмещенные наличные расходы по уходу за приемным ребенком были в основном направлены на пользу организации, имеющей право на получение вычитаемых благотворительных взносов, расходы вычитаются как благотворительные взносы. но это не считается оказанной вами поддержкой.Дополнительную информацию о вычете на благотворительные взносы см. В Pub. 526. Если ваши невозмещенные расходы не подлежат вычету в качестве благотворительных взносов, они могут считаться предоставленной вами поддержкой.

    Если вы работаете или занимаетесь предоставлением патронатного воспитания, ваши невозмещенные расходы не считаются предоставленной вами поддержкой.

    Пример 1.

    Лорен, приемная дочь, жила с мистером и миссис Смит последние 3 месяца в году. Смиты заботились о Лорен, потому что хотели ее усыновить (хотя ее не поместили к ним для усыновления).Они не заботились о ней как о торговле или бизнесе, или как о благе агентства, которое разместило ее в своем доме. Невозмещенные расходы Смитов не подлежат вычету в качестве благотворительных взносов, но считаются поддержкой, которую они оказали Лорен.

    Пример 2.

    Вы выделили 3000 долларов на годовое содержание вашего 10-летнего приемного ребенка. Правительство штата предоставило 4000 долларов, что считается поддержкой государства, а не ребенка. См. Поддержка, предоставляемая государством (социальное обеспечение, продовольственные пособия, жилье и т. Д.).) , позже. Ваш приемный ребенок не обеспечил более половины своего содержания за год.

    Стипендии.

    Стипендия, полученная ребенком, который является студентом, не учитывается при определении того, предоставил ли ребенок более половины своей поддержки.

    TANF и другие государственные платежи.

    Согласно предлагаемым постановлениям Казначейства, если вы получили выплаты по временной помощи нуждающимся семьям (TANF) или другие аналогичные выплаты и использовали эти выплаты для поддержки другого лица, эти выплаты считаются поддержкой, которую вы оказали этому человеку, а не поддержкой, предоставляемой государством или другая третья сторона.

    Совместное возвращение (чтобы быть подходящим ребенком)

    Чтобы пройти этот тест, ребенок не может подать совместную налоговую декларацию за год.

    Исключение.

    Исключение из совместного теста на возврат применяется, если ваш ребенок и его или ее супруг (а) подают совместную декларацию только для того, чтобы требовать возмещения удержанного подоходного налога или расчетной уплаченной суммы налога.

    Пример 1 — совместный возврат дочерних файлов.

    Вы поддерживали свою 18-летнюю дочь, и она жила с вами весь год, пока ее муж служил в Вооруженных силах.Он заработал 25000 долларов за год. Пара подает совместную декларацию. Поскольку ваша дочь и ее муж подают совместную декларацию, она не соответствует вашим требованиям.

    Рабочий лист 2. Рабочий лист для определения поддержки

    Средства, принадлежащие лицу, которого вы поддерживали
    1. Введите общую сумму средств, принадлежащих лицу, которого вы поддерживали, включая полученный доход (налогооблагаемый и необлагаемый) и суммы, взятые в долг в течение года, плюс сумму на сберегательных и других счетах на начало года.Не включайте средства, предоставленные государством; включите эти суммы в строку 23 вместо 1. _____
    2. Введите сумму в строке 1, которая была использована для поддержки человека 2. _____
    3. Введите сумму в строке 1, которая использовалась для других целей 3. _____
    4. Введите общую сумму на сберегательных и других счетах человека на конец года 4. _____
    5. Сложите строки со 2 по 4. (Эта сумма должна равняться строке 1.) 5. _____
    Расходы на все домохозяйство (где проживал человек, которого вы поддерживали)
    6. Жилье (полная строка 6а или 6б):
    а. Введите общую сумму арендной платы 6а. _____
    г. Введите справедливую арендную стоимость дома. Если человек, которого вы поддерживали, владел домом,
    также включите эту сумму в строку 21
    6б. _____
    7. Укажите общие расходы на питание 7. _____
    8. Укажите общую сумму коммунальных услуг (тепло, свет, вода и т. Д., Не включенную в строку 6a или 6b) 8. _____
    9. Укажите общую сумму ремонта (не входит в строку 6a или 6b) 9. _____
    10. Введите сумму прочих расходов. Не включайте расходы на содержание дома, такие как проценты по ипотеке, налоги на недвижимость и страхование 10. _____
    11. Сложите строки с 6а по 10. Это общие домашние расходы 11. _____
    12. Укажите общее количество человек, проживавших в домохозяйстве 12. _____
    Расходы на оказываемое вами лицо
    13 Разделите строку 11 на строку 12. Это доля лица в расходах домашнего хозяйства 13. _____
    14. Укажите общие расходы человека на одежду 14. _____
    15. Укажите общие расходы человека на образование 15. _____
    16. Укажите общие медицинские и стоматологические расходы человека, не оплаченные или не возмещенные страховкой 16. _____
    17, Укажите общие расходы на поездку и отдых на человека 17. _____
    18. Укажите сумму прочих расходов лица 18, _____
    19. Добавьте строки с 13 по 18. Это общая стоимость содержания человека за год 19. _____
    Оказал ли человек более половины своей поддержки?
    20. Умножить строку 19 на 50% (0,50) 20. _____
    21 Введите сумму из строки 2 плюс сумму из строки 6b, если человек, которого вы поддерживали, владел
    домом. Это сумма, которую человек предоставил на свою поддержку
    21. _____
    22. Строка 21 больше, чем строка 20?

    флажок

    Вы соответствуете тесту поддержки, чтобы это лицо могло быть вашим правомочным ребенком. Если этот человек также соответствует другим критериям, чтобы быть подходящим ребенком, остановитесь здесь; не заполняйте строки 23–26. В противном случае перейдите к строке 23 и заполните оставшуюся часть рабочего листа, чтобы определить, является ли этот человек вашим подходящим родственником.

    флажок

    Да. Вы не соответствуете критериям поддержки, чтобы это лицо могло быть вашим правомочным ребенком или вашим правомочным родственником. Остановитесь здесь.
    Вы предоставили больше половины?
    23. Введите сумму, которую другие предоставили для поддержки человека. Включите суммы, предоставленные государственными, местными и другими социальными обществами или агентствами. Не включайте суммы, указанные в строке 1 23. _____
    24. Складываем строки 21 и 23 24. _____
    25. Вычтите строку 24 из строки 19. Это сумма, которую вы предоставили для поддержки человека 25. _____
    26. Строка 25 больше, чем строка 20?

    флажок

    Да. Вы соответствуете тесту на поддержку этого человека на то, чтобы быть вашим правомочным родственником.

    флажок

    No. Вы не соответствуете тесту на поддержку этого человека на то, чтобы быть вашим правомочным родственником. Вы не можете объявить этого человека иждивенцем, если вы не можете сделать это в соответствии с соглашением о множественной поддержке, тестом на поддержку детей разведенных или разлученных родителей или специальным правилом для похищенных детей.См. Соглашение о множественной поддержке , Тест на поддержку детей разведенных или разлученных родителей (или родителей, проживающих отдельно) или Похищенный ребенок младше соответствующего критериям родственника .

    Пример 2 — дочерний ребенок подает совместную декларацию только в качестве требования о возмещении удержанного налога.

    Ваш 18-летний сын и его 17-летняя жена получали 800 долларов заработной платы за работу с частичной занятостью и никакого другого дохода. Они прожили с тобой весь год.Также не требуется подавать налоговую декларацию. У них нет ребенка. Налоги были вычтены из их заработной платы, поэтому они подают совместную декларацию только для того, чтобы получить возмещение удержанных налогов. Применяется исключение из совместного теста на возвращение, поэтому ваш сын может быть вашим подходящим ребенком, если все остальные тесты будут выполнены.

    Пример 3 — дочерние компании подают совместную налоговую декларацию, чтобы запросить альтернативный кредит в США.

    Факты те же, что и в Примере 2 , за исключением того, что из заработной платы вашего сына или его жены не взимались налоги.Однако они подают совместную декларацию, чтобы потребовать американский кредит в размере 124 долларов и получить возмещение этой суммы. Поскольку заявка на получение американского альтернативного кредита является причиной подачи декларации, они подают ее не только для того, чтобы получить возмещение удержанного подоходного налога или расчетного уплаченного налога. Исключение из совместного теста на возвращение не применяется, поэтому ваш сын не соответствует требованиям.

    Допустимый ребенок более чем одного человека

    . Если ваш ребенок, отвечающий критериям, не является ребенком кого-либо другого, эта тема к вам не относится, и вам не нужно о ней читать.Это также верно, если ваш ребенок, отвечающий критериям, не является ребенком кого-либо еще, кроме вашего супруга, с которым вы планируете подать совместную декларацию. .

    . Если ребенок рассматривается как квалифицированный ребенок родителя, не являющегося опекуном, в соответствии с правилами для детей разведенных или разлученных родителей (или родителей, которые живут отдельно), описанных ранее, см. Применение правил разрешения конфликтов к разведенным или разлученным родителям (или родителям, которые живем отдельно) , позже. .

    Иногда ребенок соответствует критериям родства, возраста, места жительства, поддержки и совместного возвращения, чтобы быть подходящим ребенком более чем одного человека.Хотя ребенок является правомочным ребенком каждого из этих лиц, обычно только один человек может действительно относиться к ребенку как к соответствующему ребенку, чтобы получить все следующие налоговые льготы (при условии, что это лицо имеет право на получение каждого пособия).

    1. Налоговый кредит на ребенка или кредит для других иждивенцев.

    2. Статус регистрации главы домохозяйства.

    3. Кредит на расходы по уходу за детьми и иждивенцами.

    4. Исключение из дохода для выплаты пособий по уходу на иждивении.

    5. Кредит заработанного дохода.

    Другое лицо не может получать какие-либо из этих льгот на основании соответствующего критериям ребенка. Другими словами, вы и другое лицо не можете договориться о разделении этих налоговых льгот между вами.

    Правила тай-брейка.

    Чтобы определить, какое лицо может относиться к ребенку как к имеющему право на получение этих пяти налоговых льгот, применяются следующие правила разрешения конфликтов.

    • Если только одно из лиц является родителем ребенка, ребенок рассматривается как соответствующий ребенок родителя.

    • Если родители подают совместную декларацию вместе и могут потребовать ребенка как ребенка, отвечающего критериям, ребенок рассматривается как ребенок родителей, соответствующий требованиям.

    • Если родители не подадут совместную декларацию вместе, но оба родителя заявляют, что ребенок является правомочным ребенком, IRS будет рассматривать ребенка как подходящего ребенка того родителя, с которым ребенок проживал в течение более длительного периода времени в течение года. . Если ребенок проживал с каждым из родителей одинаковое количество времени, IRS будет рассматривать ребенка как ребенка, отвечающего требованиям того родителя, который имел более высокий скорректированный валовой доход (AGI) за год.

    • Если ни один из родителей не может заявить, что ребенок соответствует критериям, ребенок рассматривается как ребенок, соответствующий критериям для лица, имеющего наивысший показатель AGI за год.

    • Если родитель может претендовать на ребенка как на ребенка, отвечающего критериям, но ни один из родителей не претендует на ребенка, ребенок рассматривается как соответствующий ребенок того лица, у которого был самый высокий AGI за год, но только если AGI этого человека выше, чем самый высокий AGI среди родителей ребенка, которые могут претендовать на ребенка.

    В соответствии с этими правилами разрешения конфликтов вы и другое лицо можете выбрать, кто из вас претендует на ребенка как на правомочного ребенка.

    . Вы можете иметь право на получение кредита на заработанный доход в соответствии с правилами для налогоплательщиков, не имеющих ребенка, имеющего право на получение кредита, если у вас есть ребенок, имеющий право на получение кредита на заработанный доход, который заявлен другим налогоплательщиком как имеющий право ребенок. Для получения дополнительной информации см. Pub. 596. .

    Пример 1 — ребенок проживал с родителем, бабушкой и дедушкой.

    Вы и ваша 3-летняя дочь Джейн прожили с матерью весь год. Вам 25 лет, вы не женаты, а ваш AGI составляет 9000 долларов. AGI вашей матери составляет 15 000 долларов. Отец Джейн не жил ни с тобой, ни с твоей дочерью. Вы не подписали форму 8832 (или подобное заявление).

    Джейн соответствует требованиям как для вас, так и для вашей матери, потому что она отвечает тестам на взаимоотношения, возраст, место жительства, поддержку и совместное возвращение как для вас, так и для вашей матери. Однако только один из вас может потребовать ее.Джейн не соответствует критериям чьего-либо ребенка, включая своего отца. Вы соглашаетесь позволить своей матери забрать Джейн. Это означает, что ваша мать может потребовать, чтобы Джейн соответствовала требованиям для получения всех пяти налоговых льгот, перечисленных ранее, если она имеет право на получение каждого из этих льгот (и если вы не заявляете, что Джейн имеет право на получение какой-либо из этих налоговых льгот).

    Пример 2 — родитель имеет более высокий AGI, чем дедушка или бабушка.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что ваш AGI составляет 18 000 долларов.Поскольку ОИИ твоей матери не выше твоего, она не может забрать Джейн. Только ты можешь требовать Джейн.

    Пример 3 — два человека претендуют на одного ребенка.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что вы и ваша мать заявляете о Джейн как о подходящем ребенке. В этом случае вы, как родитель ребенка, будете единственным, кому разрешено заявить о Джейн как о подходящем ребенке. IRS отклонит заявление вашей матери о пяти налоговых льготах, перечисленных ранее на основании заявления Джейн.Однако ваша мать может иметь право на получение кредита за заработанный доход в качестве налогоплательщика без ребенка, имеющего право на получение кредита.

    Пример 4 — подходящие дети разделены между двумя людьми.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что у вас также есть двое других маленьких детей, которые являются подходящими детьми как вас, так и вашей матери. Только один из вас может претендовать на каждого ребенка. Однако, если AGI вашей матери выше, чем ваш, вы можете разрешить матери потребовать одного или нескольких детей.Например, если вы претендуете на одного ребенка, ваша мать может потребовать и двух других.

    Пример 5 — налогоплательщик, имеющий право ребенка.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что вам всего 18 лет, и вы не оказали более половины своей поддержки в течение года. Это означает, что вы соответствуете критериям для вашей матери. Если она может заявить, что вы являетесь иждивенцем, то вы не можете заявить о своей дочери в качестве иждивенца из-за теста на иждивенца , описанного ранее.

    Пример 6 — разлученные родители.

    Вы, ваш муж и ваш 10-летний сын жили вместе до 1 августа 2020 года, когда ваш муж переехал из дома. В августе и сентябре с вами жил сын. Остальную часть года ваш сын жил с вашим мужем, отцом мальчика. Ваш сын является подходящим ребенком как для вас, так и для вашего мужа, потому что ваш сын прожил с каждым из вас более полугода и потому, что он прошел тесты на отношения, возраст, поддержку и совместное возвращение для вас обоих.В конце года вы и ваш муж все еще не были разведены, разлучены по закону или разлучены в соответствии с письменным соглашением о раздельном проживании, поэтому правило для детей разведенных или разлученных родителей (или родителей, которые живут отдельно) не применяется.

    Вы и ваш муж подадите отдельные декларации. Ваш муж соглашается позволить вам относиться к своему сыну как к подходящему ребенку. Это означает, что если ваш муж не заявляет, что ваш сын является правомочным ребенком, вы можете потребовать вашего сына в качестве подходящего ребенка для получения налоговой льготы на ребенка и исключения из пособий по уходу на иждивении (при условии, что вы в противном случае имеете право на обе налоговые льготы).Однако вы не можете претендовать на статус главы семьи, потому что вы и ваш муж не проживали отдельно в течение последних 6 месяцев в году. В результате ваш регистрационный статус состоит в том, что вы подаете заявление о браке отдельно, поэтому вы не можете претендовать на получение кредита на заработанный доход или на компенсацию расходов по уходу за детьми и иждивенцами.

    Пример 7 — разлученные родители требуют одного и того же ребенка.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что вы и ваш муж заявляете, что ваш сын является правомочным ребенком.В этом случае только вашему мужу будет разрешено обращаться с вашим сыном как с подходящим ребенком. Это потому, что в течение 2020 года мальчик прожил с ним дольше, чем с вами. Если вы потребовали налоговую льготу на ребенка для вашего сына, IRS отклонит ваше требование о налоговой льготе на ребенка. Если у вас нет другого ребенка или иждивенца, отвечающего критериям, IRS также отклонит ваше заявление об исключении для получения пособия по уходу на иждивении. Кроме того, поскольку вы и ваш муж не жили отдельно последние 6 месяцев в году, ваш муж не может претендовать на статус главы семьи.В результате его регистрационный статус — женат, подает отдельно, поэтому он не может требовать зачет заработанного дохода или зачет расходов по уходу за детьми и иждивенцами.

    Пример 8 — не состоящие в браке родители.

    Вы, ваш 5-летний сын, и отец вашего сына прожили вместе весь год. Вы и отец вашего сына не женаты. Ваш сын является подходящим ребенком как для вас, так и для его отца, потому что он отвечает тестам на взаимоотношения, возраст, место жительства, поддержку и совместное возвращение как для вас, так и для своего отца.Ваш AGI составляет 12000 долларов, а AGI отца вашего сына — 14000 долларов. Отец вашего сына соглашается позволить вам потребовать ребенка в качестве подходящего ребенка. Это означает, что вы можете претендовать на него как на ребенка, имеющего право на получение налогового кредита на ребенка, статуса главы семьи, кредита на расходы по уходу за ребенком и иждивенцем, исключения из пособий по уходу на иждивении и кредита на заработанный доход, если вы имеете право на получение каждого из этих налогов. льготы (и если отец вашего сына не заявляет, что ваш сын имеет право на получение какой-либо из этих налоговых льгот).

    Пример 9 — не состоящие в браке родители претендуют на одного и того же ребенка.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что вы и отец вашего сына заявляете, что ваш сын является правомочным ребенком. В этом случае только отцу вашего сына будет разрешено обращаться с вашим сыном как с подходящим ребенком. Это потому, что его AGI, 14 000 долларов, больше, чем ваш AGI, 12 000 долларов. Если вы потребовали налоговую льготу на ребенка для вашего сына, IRS отклонит ваше требование на эту льготу. Если у вас нет другого ребенка или иждивенца, отвечающего критериям, IRS также отклонит ваше заявление на регистрацию статуса главы семьи, кредит на расходы по уходу за ребенком и иждивенцем, а также исключение для получения пособия по уходу на иждивении.Тем не менее, вы можете претендовать на получение кредита с заработанного дохода как налогоплательщик без соответствующего критериям ребенка.

    Пример 10 — ребенок не жил с родителями.

    Вы и ваша 7-летняя племянница, ребенок вашей сестры, весь год жили с вашей матерью. Вам 25 лет, а ваш AGI составляет 9300 долларов. AGI вашей матери составляет 15 000 долларов. Родители вашей племянницы подают документы совместно, имеют AGI менее 9000 долларов и не живут с вами или их ребенком. Ваша племянница является подходящим ребенком как для вас, так и для вашей матери, потому что она отвечает тестам на взаимоотношения, возраст, место жительства, поддержку и совместное возвращение как для вас, так и для вашей матери.Однако только ваша мать может относиться к ней как к подходящему ребенку. Это потому, что AGI вашей матери, 15 000 долларов, больше, чем ваш AGI, 9 300 долларов.

    Применение правил разрешения конфликтов к разведенным или разлученным родителям (или родителям, которые проживают отдельно).

    Если ребенок рассматривается как квалифицированный ребенок родителя, не являющегося опекуном, в соответствии с правилами, описанными ранее для детей разведенных или разлученных родителей (или родителей, которые живут отдельно), только родитель, не являющийся опекуном, может требовать ребенка как иждивенца и требовать уплаты налога на ребенка. кредит или кредит для других иждивенцев на ребенка.Однако только родитель-опекун может претендовать на возмещение расходов по уходу за ребенком и иждивенцем или исключение для выплаты пособия по уходу за ребенком, и только родитель-опекун может относиться к ребенку как к иждивенцу для получения налоговой льготы на медицинское страхование. Кроме того, обычно родитель, не являющийся опекуном, не может претендовать на ребенка в качестве ребенка, имеющего право на регистрацию статуса главы домохозяйства или кредита на заработанный доход. Вместо этого, как правило, родитель-опекун, если он имеет на это право, или другое правомочное лицо может потребовать ребенка как ребенка, имеющего право на получение этих двух пособий.Если ребенок является правомочным ребенком более чем одного лица для получения этих льгот, то правила разрешения конфликтов определяют, может ли родитель-опекун или другое имеющее право лицо относиться к ребенку как к имеющему право ребенку.

    Пример 1.

    Вы и ваш 5-летний сын весь год жили с матерью, которая полностью оплатила содержание дома. Ваш AGI составляет 10 000 долларов. AGI вашей матери составляет 25000 долларов. Отец вашего сына не жил ни с вами, ни с вашим сыном.

    В соответствии с правилами, описанными ранее для детей разведенных или разлученных родителей (или родителей, которые живут отдельно), ваш сын рассматривается как соответствующий требованиям ребенок своего отца, который может потребовать для него налоговую льготу на ребенка.По этой причине вы не можете претендовать на налоговую льготу на ребенка для своего сына. Однако эти правила не позволяют отцу вашего сына требовать, чтобы ваш сын соответствовал требованиям для получения статуса главы семьи, кредита на расходы по уходу за ребенком и иждивенцем, исключения из пособий по уходу на иждивении, кредита на заработанный доход или медицинского страхования. покрытие налогового кредита.

    У вас и вашей матери не было никаких расходов по уходу за ребенком или пособий по уходу на иждивении, поэтому ни один из вас не может претендовать на возмещение расходов по уходу за ребенком и иждивенцем или исключение для получения пособия по уходу на иждивении.Кроме того, ни один из вас не имеет права на налоговую льготу на медицинское страхование. Но этот мальчик является подходящим ребенком и для вас, и для вашей матери для получения статуса главы семьи и кредита на заработанный доход, потому что он отвечает тестам на родство, возраст, место жительства, поддержку и совместный возврат как для вас, так и для вашей матери. (Тест на поддержку не распространяется на зачет заработанного дохода.) Однако вы соглашаетесь позволить матери потребовать вашего сына. Это означает, что она может требовать от него статуса главы семьи и кредита на заработанный доход, если она соответствует требованиям каждого из них и если вы не претендуете на него как на ребенка, имеющего право на получение кредита на заработанный доход.(Вы не можете претендовать на статус главы семьи, потому что ваша мать оплатила все расходы по содержанию дома.) Вы можете претендовать на зачет заработанного дохода в качестве налогоплательщика без соответствующего критериям ребенка.

    Пример 2.

    Факты те же, что и в примере , за исключением того, что ваш AGI составляет 25000 долларов, а AGI вашей матери — 21000 долларов. Ваша мать не может заявить о вашем сыне как о подходящем ребенке ни для каких целей, потому что ее AGI не выше вашего.

    Пример 3.

    Факты те же, что и в Пример 1 , за исключением того, что вы и ваша мать заявляете о своем сыне как имеющем право на получение кредита заработанного дохода. Ваша мать также заявляет, что он имеет право на регистрацию в качестве главы семьи. Вы, как родитель ребенка, будете единственным, кому разрешено претендовать на своего сына в качестве ребенка, отвечающего критериям для получения кредита на заработанный доход. IRS отклонит заявление вашей матери о статусе главы семьи, если у нее нет другого ребенка или иждивенца.Ваша мать не может претендовать на кредит заработанного дохода в качестве налогоплательщика без соответствующего критериям ребенка, потому что ее AGI составляет более 15 820 долларов США.

    Эпилепсия — типы приступов, симптомы и варианты лечения

    Лечение

    Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (AED), диетической терапией и хирургическим вмешательством. Лекарства — это начальный выбор лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых случился только один приступ, и чьи тесты не указывают на высокую вероятность рецидива приступа, лекарства могут не потребоваться.Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не излечивают основное заболевание. Они очень эффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало припадков, уменьшая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и спутанные электрические сигналы.

    В настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, поэтому выбор правильного лекарства для отдельного пациента стал сложным.Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие медицинские условия, которые могут иметь пациенты, возможные взаимодействия с другими лекарствами пациента, возраст, пол. и стоимость лекарства.

    Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, пациенты должны обсудить со своими врачами потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски.

    Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии.Чаще всего используются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которую начинают в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но немного менее строгая. Его можно начать амбулаторно. Обе диеты снижают судороги примерно у половины пациентов, которые считаются подходящими кандидатами. В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

    В то время как примерно у 70 процентов пациентов с этими методами наблюдаются хорошо контролируемые приступы, у остальных 30 процентов таких приступов нет, и они считаются устойчивыми с медицинской точки зрения. Пациенты с лекарственно устойчивой эпилепсией часто лечатся в специализированных центрах эпилепсии на многопрофильной основе.

    Команда обученных специалистов, которые сотрудничают, чтобы предоставить этим пациентам комплексную диагностику и лечение эпилепсии, может включать:

    • Взрослые эпилептологи
    • Детские эпилептологи
    • Практикующие медсестры по эпилепсии
    • Нейрохирурги эпилепсии
    • Техники ЭЭГ
    • Клинические нейропсихологи
    • Психиатры
    • Нейрорадиологи
    • Радиологи ядерной медицины
    • Диетологи
    • Медсестры-неврологи

    У пациентов, приступы которых устойчивы с медицинской точки зрения, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над приступами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции. Помимо того, что они невосприимчивы, они должны иметь частичную, а не генерализованную эпилепсию (то есть их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).

    Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Польза от хирургического вмешательства для пациентов определяется подробным обследованием (предоперационная оценка).

    Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требует хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

    Оценка фазы I (неинвазивные тесты)

    Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Пациенты с эпилепсией у взрослых и детей проходят обследование у эпилептологов, которые определяют необходимые и подходящие тесты в индивидуальном порядке.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:

    Электроэнцефалография (ЭЭГ)

    Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото здесь). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, исходят ли эпилептические припадки в небольшой части мозга (парциальные припадки) или по всему мозгу (генерализованные).

    Хотя у большинства пациентов не бывает приступов при записи ЭЭГ, у них часто наблюдается аномальная мозговая активность на ЭЭГ (всплески или резкие волны), что указывает на их склонность к приступам.Местоположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациента частичные или генерализованные приступы.

    Стационарное видео-ЭЭГ-мониторинг в отделениях для мониторинга эпилепсии у взрослых и детей

    Это наиболее важный предоперационный тест , который проводится с электродами, прикрепленными к коже черепа (неинвазивный мониторинг). Пациенты госпитализируются на несколько дней с целью записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время приступов, а также локализация изменений ЭЭГ во время приступов (начало ictal EEG) и отклонения, отмеченные между приступами (интериктальный), указывают на вероятное место возникновения припадков в головном мозге.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (пораженная эпилепсия) или может быть нормальной (непоражающая эпилепсия).Благодаря более мощным аппаратам МРТ и использованию специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются тонкие аномалии мозга.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    ПЭТ-сканирование изучает метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией снижение функции головного мозга наблюдается в области возникновения припадков, когда у пациента на самом деле припадков нет. С другой стороны, если у пациента во время теста случился припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно выполняется в амбулаторных условиях.

    Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

    При припадке повышенное количество крови притекает к той области мозга, где начинается припадок. ОФЭКТ-сканирование , выполняемое во время припадков, может определить область мозга, в которой увеличивается кровоток, и, таким образом, указать, где он начинается. Сканирование ОФЭКТ выполняется при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

    Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для речи, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивные нарушения после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

    Интракаротидный амобарбитал / метогекситал (тест Вада)

    Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за раз и выполняется в отдельных случаях. Лекарство вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, позволяя проводить независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационного дефицита речи и функции памяти.

    Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами других тестов, чтобы увидеть, указывают ли все они на одну и ту же область мозга, являющуюся источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, будет хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая может вызывать приступы (фокус), для определения возможности безопасного удаления этой области и прогнозирования ожидаемого результата в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

    После оценки фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациента в мультидисциплинарной обстановке с целью индивидуального подхода к лечению. В то время, основываясь на результатах оценки фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг припадка не определен достаточно хорошо для хирургического лечения.

    Фаза II оценки включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, помещенными внутри черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг повышает риск, решение о необходимости оценки фазы II обычно принимается бригадой эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

    Оценка этапа II

    Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый включает имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутри мозга.Преимущество этих электродов в том, что они расположены ближе к области, вызывающей припадки, чем электроды, помещенные просто на кожу головы. После хирургической установки электродов пациенты переводятся в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично мониторингу фазы I.

    Типы электродов и наборы имплантаций различаются и могут включать:

    Субдуральные электроды

    Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с множеством небольших (размером в пару миллиметров) записывающих электродов, имплантированных в него.Они размещаются непосредственно на поверхности мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, которые могут ограничивать ЭЭГ кожи головы. Формы и размеры этих листов подбираются таким образом, чтобы они наилучшим образом соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

    Глубинные электроды

    Это небольшие провода, которые имплантированы в мозг . Каждый провод имеет окружающие его электроды. Эти электроды могут регистрировать активность мозга по всей длине имплантированной проволоки.У них есть преимущество в том, что они регистрируют активность структур глубже в головном мозге. Их можно имплантировать через небольшие кожные проколы.

    Комбинация

    В ряде случаев полезно имплантировать комбинацию субдуральных электродов и глубинных электродов.

    Стереоэлектроэнцефалография

    Все чаще инвазивный мониторинг может выполняться с использованием подхода стереоэлектроэнцефалографии (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, индивидуальной для пациента. Трехмерное пространство, покрытое глубинными электродами, предназначено для охвата очага приступа.

    Функциональное отображение

    Это обычно выполняется пациентам с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в EMU. После регистрации достаточного количества приступов кратковременная электрическая стимуляция проводится через каждый электрод отдельно для определения нормальной функции части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы нанести на карту критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для моторных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо перекрытие с областями, вызывающими приступы. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы минимизировать риск серьезных неврологических нарушений после операции.

    Хирургические процедуры

    Хирургия для лечения эпилепсии включает резекцию, отключение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию устройств нейромодуляции.В этих категориях есть несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

    Хирургические резекции

    Хирургическая резекция (удаление аномальной ткани) эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

    Лезионэктомия
    Поражение — это общий термин для обозначения аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные пороки развития (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное обследование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

    Лобэктомия
    Каждое полушарие или половина мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Судороги могут возникнуть в любой доле. Лобэктомия — это операция по удалению доли мозга. Удаление одной из височных долей — так называемая височная лобэктомия — является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии.Другие типы лобэктомии могут полагаться на более специализированное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

    Многодольная резекция
    Многодольная резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он предназначен для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих регионах отсутствуют жизненно важные функции.

    Гемисферэктомия
    Мозг делится на левое и правое полушарие.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом повреждении или травме одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, полусферэктомия может быть излечивающей. Есть много подвидов этой операции, два основных раздела — анатомическая и функциональная полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия включает удаление всей поврежденной половины мозга, которая вызывает изнуряющие судороги.Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отключения волокон, которые связываются между ними. Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение.

    Функциональная полусферэктомия
    Функциональная полусферэктомия заключается в отделении аномального полушария от нормального путем отсоединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение. Это очень часто излечивает хирургическим путем.

    Хирургическое разъединение
    Эти операции включают разрезание и разделение пучков волокон, которые соединяют части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

    Мозолотое тело
    Мозолистое тело является одним из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнуряющие генерализованные приступы или приступы падающего типа начинаются на одной стороне мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть разрезана. Процедура является паллиативной, что означает, что, хотя приступы могут улучшиться, они обычно не исчезают.

    Множественные субпиальные разрезы (MST)
    В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что припадки возникают в области мозга, которую нельзя безопасно удалить, можно выполнить несколько субпиальных разрезов.В этой процедуре в мозг вставляется небольшой провод для выполнения разрезов в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы, отключив перекрестную связь нейронов.

    Стереотаксическая радиохирургия
    Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия гамма-ножом, одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для нацеливания на обрабатываемую область. При эпилепсии его обычно применяют для небольших глубоких поражений, которые видны на МРТ.

    Нейромодуляция
    В настоящее время существует два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и чувствительную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку целью является улучшение контроля над приступами, и пациенты редко избавляются от приступов.

    Стимуляция блуждающего нерва
    Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами.Он включает в себя хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и установку генератора под ключицей в верхней части грудной клетки. Требуется два отдельных разреза, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции, чтобы оптимизировать контроль над приступами. VNS снижает частоту приступов как минимум наполовину у 40–50 процентов пациентов, но редко устраняет все приступы.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургических вмешательств.

    Реагирующая нейростимуляция (RNS)
    Устройство NeuroPace для чувствительной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с частичными приступами с одной или двумя зонами начала припадков, судороги которых не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Хирургия включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые помещаются либо на поверхность, либо в мозг, в или вокруг области, которая считается наиболее вероятной областью начала припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучено эпилептологу обнаруживать электрические признаки начала припадка, а затем подавать импульс, который может остановить припадок. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, к которому может получить доступ эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которые не являются кандидатом на хирургическую резекцию, поскольку RNS улучшает контроль над приступами, но редко останавливает их возникновение.

    Усовершенствованная технология и тестирование сделали возможным более точное определение места возникновения припадков в головном мозге (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным при всех формах хирургии эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает лучший шанс избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его потенциальными рисками.

    Жизнь и борьба с эпилепсией

    Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный приступ, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимой травме или смерти.

    SUDEP — это редкое заболевание, при котором люди молодого или среднего возраста с эпилепсией умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей, страдающих эпилепсией. Риск составляет примерно один из 3000 в год для всех людей, страдающих эпилепсией. Однако он может достигать одного из 300 у тех, кто имеет частые неконтролируемые судороги и принимает высокие дозы противосудорожных препаратов.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за затрудненного дыхания, жидкости в легких и лежа лицом вниз на постельном белье.

    Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвоты во время или сразу после приступа.

    Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть, но им следует обсудить с врачом свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, до того, как забеременеть.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, которые могут привести к потенциально опасному воздействию лекарств на неродившихся детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до беременности, особенно если припадки хорошо контролируются. В то время как противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярную дородовую помощь и чьи судороги тщательно контролируются. У женщин с эпилепсией шанс родить нормального, здорового ребенка составляет 90 процентов или больше.

    Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое поражает людей по-разному. Многие люди с эпилепсией ведут нормальный активный образ жизни. От 70 до 80 процентов людей, страдающих эпилепсией, могут успешно контролировать свои припадки с помощью лекарств или хирургических методов.

    Некоторым людям редко приходится думать об эпилепсии, за исключением тех случаев, когда они принимают лекарства или идут к врачу. Независимо от того, насколько эпилепсия поражает человека, важно помнить, что важно хорошо информировать о своем заболевании и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с медицинским персоналом и соблюдение предписанных лекарств имеет важное значение для контроля над приступами, чтобы пациент мог вести полноценный и сбалансированный образ жизни.

    т.е. vs. Например: В чем разница?

    Т.е. — это сокращение от фразы id est , что означает «то есть». Т.е. используется для повторения ранее сказанного, чтобы прояснить его значение. Например, — это сокращение от examples , что означает «например». Например, используется перед элементом или списком элементов, которые служат примерами для предыдущего утверждения.

    Не стесняйтесь распечатать это и разместить там, где вам это нужно.

    Латинский язык может быть языком древности, но большое количество латинских сокращений продолжают регулярно использоваться в современном английском языке, а не только в научных трудах.Хотя многие латинские сокращения довольно просты (например, и т. Д. для и так далее, означает «и так далее» после списка элементов), другие могут быть сбиты с толку, особенно если вы не знаете о что они обозначают.

    Два сокращения, которые часто путают даже самые сознательные писатели: , т.е. и , например. Они не только как бы похожи друг на друга, но и используются с таким уровнем сходства, что может затруднить отслеживание того, что означает что.Вероятно, это не совпадение, что они входят в число наиболее часто используемых сокращений в словаре.

    Как использовать ‘т.е.’

    Т.е. означает id est , или «то есть», и используется перед словом или фразой, которая повторяет сказанное ранее. Это повторение призвано прояснить предыдущее заявление:

    Анализ данных в таблице 1 показывает, что во всех регионах, кроме одного, в регионах Совета правительств наблюдался прирост населения за счет естественного прироста ( i.е. , рождений было больше, чем смертей).
    — Назрул Хок, Хьюстонские хроники , 12 августа 2019 г.

    Hoque использует здесь , то есть , чтобы прояснить, что подразумевается под «естественным» приростом населения.

    Т.е. также полезен для определения или объяснения термина или концепции, значение которых читатели могут не знать:

    Если в вашем доме «жесткая вода» (, т. Е. , с высоким содержанием минералов), на ваших раковинах, душах и ваннах, несомненно, появляются белые или желтые наросты.
    — Мелисса Реддигари, BobVila.com , 22 августа 2019 г.

    … или повысить точность параметров, подразумеваемых термином, который может означать разные вещи для разных людей:

    Либо вы стары, как я, и пришли в ужас от мысли, что кто-то осквернит вашу любимую Джамп-стрит. Или вы молоды (, т. Е. , родились после запуска сериала в 87-м, сделавшего Джонни Деппа звездой), и ваша реакция была ближе к «Что такое 21 Jump Street
    — Алинда Пшеница, чел. , 26 мар.2012

    Хотя , то есть , часто выделяется квадратными или круглыми скобками, иногда за ним может стоять запятая или длинное тире. Обычно после него ставится запятая, означающая повторное утверждение, которое следует после.

    Как использовать «например»

    Например, на латыни означает examples gratia и означает «например». Как и английская фраза, оно используется перед элементом или списком предметов, которые служат примером категории вещей, указанной ранее:

    Эти представления о вреде были достаточно мощными, чтобы повлиять на аналогичные суждения в несвязанных контекстах: чем более аморальными люди считали данное действие, тем сильнее они видели боль при незначительных травмах ( e.грамм. , ударившись головой, порезав палец) и тем более они обнаружили страдания в неоднозначных выражениях лица.
    — Курт Грей и Челси Шейн, The New York Times , 30 января 2015 г.

    Если вы уже знаете конкретную марку, модель и год автомобиля, который хотите купить, поиск будет прост: такие сайты, как autotrader.com, cars.com, carfax.com и truecar.com, собирают подержанные автомобили, обычно те, которые продаются на франчайзинговые представительства (, например, , представительства Honda, Subaru или Ford) и независимые автосалоны (например, партии подержанных автомобилей).
    — Джен А. Миллер, The New York Times , 25 апреля 2019 г.

    Здесь следует выделить, как , например, работает иначе, чем , то есть В цитате Грея / Шейна удар головой и порезанный палец являются примерами легких травм — классом, который может включать другие виды травм, которые не приводятся в качестве примеров, такие как ожог или синяк. . Марки автомобилей в цитате Миллера являются примерами марок, которые обычно продаются во франчайзинговых дилерских центрах.Если бы автор вместо этого давал более четкое описание того, что имелось в виду под франчайзинговым представительством , то он использовал бы , то есть

    .

    Например, , т.е. , , например часто, но не всегда, выделяется круглыми скобками. Поскольку оба сокращения используются в одинаковых ситуациях с аналогичными функциями — после существительного или категории и перед другим существительным или списком — тенденция их путать понятна. Один из мнемонических приемов, который может помочь им понять, — это помнить, что e.грамм. и , пример начинается с одной и той же буквы, а , т.е. начинается с той же буквы, что и — это (находится в , то есть ).

    Также полезно помнить, что как , то есть , так и , например, , работают на английском языке так же, как , то есть и , например. соответственно, так что каждый может быть заменен на его английский аналог:

    Они приняли свое нейтральное в гендерном отношении имя несколько лет назад, когда они начали сознательно идентифицировать себя как небинарные, то есть [читай: i.е. ], ни мужского, ни женского.
    — Эми Хармон, The New York Times , 2 июня 2019 г.

    Были вещи, которые не должны работать вместе, но работали, напоминая об этом фанк-стиле только в Нью-Йорке (серебряные брюки и подходящая серебряная сумка, , например, [читай: , например, ], и ковбойские сапоги. ).
    — Бут Мур, The Hollywood Reporter , 14 февраля 2017 г.

    .

    Об авторе

    alexxlab administrator

    Оставить ответ