Журнал работ по форме кс 6: Библиотека государственных стандартов

Содержание

Общий журнал работ. Форма КС-6

Общий журнал работ Форма КС-6 соответствует Постановлению Госкомстата РФ от 30.10.1997 № 71а «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, основных средств и нематериальных активов, материалов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов, работ в капитальном строительстве».

Общий журнал работ (по форме КС-6) является основным первичным производственным документом, отражающим технологическую последовательность, сроки, качество выполнения и условия производства строительно-монтажных работ.

Общий журнал работ ведется на строительстве (при реконструкции, расширении) отдельных или группы однотипных, одновременно строящихся зданий (сооружений), расположенных в пределах одной строительной площадки.

Титульный лист общего журнала работ заполняется до начала строительства генеральной подрядной строительной организацией с участием проектной организации и заказчика.

Список инженерно-технического персонала, занятого на строительстве объекта (табл.

1), составляет руководитель генподрядной строительной организации.

Регулярные сведения о производстве работ (с начала и до их завершения), включаемые в раздел 5, являются основной частью журнала.

Эта часть журнала должна содержать сведения о начале и окончании работы и отражать ход ее выполнения.

Описание работ должно производиться по конструктивным элементам здания или сооружения с указанием осей, рядов, отметок, этажей, ярусов, секций и помещений, где работы выполнялись. Здесь же должны приводиться краткие сведения о методах производства работ, применяемых материалах, готовых изделиях и конструкциях, вынужденных простоях строительных машин (с указанием принятых мер), испытаниях оборудования, систем, сетей и устройств (опробование вхолостую или под нагрузкой, подача электроэнергии, испытания на прочность и герметичность и др.), отступлениях от рабочих чертежей (с указанием причин) и их согласовании, изменении расположения охранных, защитных и сигнальных ограждений, переносе транспортных и пожарных проездов, прокладке, перекладке и разборке временных инженерных сетей, наличии и выполнении схем операционного контроля качества, исправлениях или переделках выполненных работ (с указанием виновных), а также о метеорологических и других, особых условиях производства работ.

При сдаче законченного строительством объекта общий и специальные журналы работ передаются заказчику и хранятся у него до ввода объекта в эксплуатацию. После ввода объекта в эксплуатацию журналы передаются на постоянное хранение эксплуатирующей организации.

Общий журнал работ Форма КС-6 имеет разделы:

1. Список инженерно-технического персонала, занятого на строительстве объекта

2. Перечень актов промежуточной приемки ответственных конструкций и освидетельствования скрытых работ

3. Ведомость результатов операционного контроля и оценки качества строительно-монтажных работ

4. Перечень специальных журналов работ

5. Сведения о производстве работ

6. Замечания контролирующих органов и служб

Характеристики
Формат	А4
Размер (ДхШ)	297 х 210 мм
Материал	Белая бумага 80 гр.
Тип крепления	Скоба
Тип продукции	Журнал
Страна изготовитель	Россия

Общий журнал работ по форме КС-6

Любые строительные и монтажные работы должны сопровождаться оформлением различной документации. К ней относится общий журнал работ, который составляется на бланке КС-6. Его ведение позволяет контролировать каждый этап выполненных работ, учитывать их сроки и потраченные материалы.

Что представляет собой форма КС-6 (общий журнал работ)

Cодержание:

В этом журнале фиксируется информация о работах, которые касаются строительства или монтажа какого-либо объекта. Ведение данного журнала является обязательным, соответственно, его наличие проверяется контролирующими органами.

(Видео: «Общий журнал работ КС-6»)

Кто должен заполнять форму КС-6

Логично предположить, что подробную информацию о каждом этапе работы должен вносить тот, кто хорошо с ней знаком. Естественно, заказчик не может знать все нюансы, соответственно, обязанность по ведению журнала ложится на исполнителя. Обычно компания, которая является подрядчиком или субподрядчиком назначает ответственного сотрудника. Это может быть начальник участка, прораб или другой работник.

Начинать ведение журнала он должен с того момента, когда на объекте фактически начались строительные или ремонтные работы. Данные о работнике, на которого возлагается данная ответственность, обязательно прописываются на титульном листе журнала.

Инструкция по заполнению

Приступая к заполнению нового журнала, ответственный работник обязан скрепить все его листы. Прошивать рекомендуется белой прочной нитью. На обратной стороне журнала на нее клеится листок с пометками о том, что журнал пронумерован, прошнурован и скреплен печатью. Кроме этого, каждая страница должна иметь нумерацию. Их количество также указывается на листке с обратной стороны.

Для оформления документа используется бланк КС-6. Он представлен в формате А4. Начинать записывать сведения в журнал необходимо в тот день, когда началось фактическое выполнение строительных работ. Сюда последовательно вносятся данные о каждом этапе работы до их полного завершения. Логично предположить, посторонний человек не может вносить сюда какие-то данные. Заполнение ведет только уполномоченный сотрудник. Это может быть представитель заказчика, сотрудник застройщика или подрядчика. К процессу заполнения журнала могут быть привлечены специалисты государственных органов, например, строительного надзора и др.

(Видео: «Заполняем общий журнал работ»)

Для большего удобства можно рассмотреть процесс заполнения журнала поэтапно:

Регистрация журнала в надзорных органах

У многих возникает вполне логичный вопрос, нужно ли регистрировать журнал в каких-либо государственных структурах? Здесь все зависит от типа работ и возводимого объекта. Если он нуждается в разрешении и контроле со стороны Госстройнадзора, то журнал подлежит регистрации. Для этого необходимо обратиться в надзорный орган за две недели до начала проведения работ. При регистрации в журнале проставляется печать надзорной организации, также он подписывается ответственными работниками.

Заполняем титульный лист

Сначала нужно указать важную информацию о сторонах. Этому посвящен целый титульный лист. Отмечаются данные о заказчике и подрядчике, прописываются сведения их учредительных документов, ФИО руководителей и лиц, ответственных за ведение журнала.

Особое внимание нужно уделить сведениям о самом объекте. Указывается точный адрес его расположения, отмечается вид проводимых работ. Также здесь должна присутствовать информация о том, когда работы были начаты и окончены. Если перед началом строительства подрядчик получил какие-либо разрешающие документы, сведения о них также нужно внести в журнал.

Не исключено, что непосредственное отношение к данному объекту имеют не только заказчик и исполнитель, но и другие организации. Например, это могут быть разработчик проектной документации и др. Информация о них также указывается на титульном листе.

Раздел первый

Здесь нужно указать сведения обо всех сотрудниках, которые ведут строительные работы на данном объекте. Причем делается пометка, о том, какой именно деятельностью занимается каждый из них. В таблице есть графа, предназначенная для указания аттестационных документов, на основании которых сотрудник получил доступ к проведению данных работ. Также имеются столбцы, в которых прописывается дата начала работ и их окончания.

Раздел второй

Если речь идет о крупном строительном объекте, ответственные сотрудники обязаны составлять промежуточные акты по отдельным видам работ. Информация об этих актах вносится во второй раздел журнала. Указывается порядковый номер, название акта, дата его составления. Достаточно часто, когда заказчик и подрядчик составляют договор, стороны заранее оговаривают необходимость составления промежуточных актов. Поэтому обычно их список уже содержится в договоре.

Раздел третий

Этот раздел можно назвать основным. В нем должны содержаться сведения о каждом этапе проведенной работы на всех строительных участках. Причем для каждого из них отдельно указывается период выполнения. Эту информацию рекомендуется указывать максимально подробно, вплоть до номера этажа и конкретного помещения, в котором проводились работы. Прописываются сведения об использованном материале, указывается его марка, количество, какие-либо особенности. Сведения в данный раздел необходимо вносить ежедневно до полного завершения всех работ.

Не исключено, что в строительном процессе могут возникнуть какие-либо сбои. Об этом также необходимо упомянуть в данном разделе. Отмечается, какой именно произошел сбой, его причины, по возможности указываются последствия. Каждую такую запись должен подтвердить прораб, начальник участка или другое лицо, отвечающее за выполнение работы.

Раздел четвертый

Указывается информация обо всей документации, которая ведется на данном объекте. Причем нужно указать, какая компания ведет тот или иной документ. Прописывается дата выдачи и приемки, отмечаются должностные лица, несущие ответственность за ведение данных журналов и документов.

Раздел пятый

Раздел предназначен для указания сведений о том, что подрядчик контролировал процесс проведения работ. Здесь кратко можно описать каждый процесс, подлежащий проверке. Проставляются даты выполнения работ, указываются ФИО и должности сотрудников, которые контролировали ведение журнала.

Заполнение раздела 6 формы КС-6 и итога документа

Этим разделом больше интересуются сотрудники контролирующих органов. Если у них имеются какие-либо замечания, они указываются именно в этом разделе. На основании этих замечаний проверяющие структуры имеют право требовать внести в работу какие-то изменения и корректировки. В заключительной части нужно указать, сколько страниц занимает данный журнал. Все внесенные в него сведения должны быть заверены автографом гендиректора организации, которая здесь выступает в качестве застройщика.

После окончания всех работ в пределах одного объекта завершается и ведение журнала. После того, как руководитель компании-застройщика поставит здесь свою подпись, журнал нужно передать в надзорный орган. Здесь ответственные сотрудники проверяют правильность составления журнала. Если в работе были выявлены какие-либо нарушения, контролирующие структуры должны убедиться в том, что недочеты были устранены и исправлены. После этого журнал возвращается подрядчику на хранение.

Пример заполнения формы КС-6а

Скачать бланк и образец

Бланк
Образец

Нужна ли регистрация в Госстройнадзоре?

Если речь идет об обычном строительном объекте, то журнал не подлежит регистрации. За его правильным заполнением обычно следит не только сам подрядчик, но и представитель заказчика. Совсем иначе дела обстоят в тех ситуациях, если разрешение на проведение данных работ нужно получить в государственном органе. Соответственно, он не просто даст разрешение, но и будет контролировать процесс строительства от начала и до конца. Естественно, в таких ситуациях журнал подлежит обязательной регистрации в Госстройнадзоре.

Как сказано выше, необходимо заранее обратиться в ведомство, чтобы получить соответствующее разрешение. Также здесь регистрируется журнал по форме КС-6. Государственный орган подтвердит регистрацию своей печатью. Также должностные лица проставят здесь свои подписи. Но и это еще не все. После того как работы будут полностью завершены, журнал передается в Госстройнадзор для проверки. Здесь проверяется корректность его заполнения. При отсутствии каких-либо замечаний надзорный орган возвращает журнал подрядчику.

Обязательно ли вести?

Для большинства организаций в России ведение журнала работ по форме КС-6 является обязательным, если они имеют сотрудников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Журнал работ по форме КС-6 предназначен для учета фактически выполненных работниками работ, связанных с воздействием на их организм вредных и (или) опасных факторов производственной среды. Данный журнал ведется на протяжении всего периода работы вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочем месте.

Ведение журнала работ по форме КС-6 необходимо для контроля за выполнением мер по охране труда и медицинского наблюдения за работниками. Кроме того, наличие такого журнала может быть обязательным для проведения проверок со стороны соответствующих органов государственного контроля.

Если ваша организация занята работами, связанными с вредными и (или) опасными условиями труда, рекомендуется обратиться к соответствующим нормативным актам и решениям Российской Федерации для уточнения требований к ведению журнала работ по форме КС-6.

Общий журнал работ по форме кс-6 кто выдает

Общий журнал работ по форме КС-6 выдается работодателем. Работодатель обязан обеспечивать безопасные и здоровые условия труда для всех своих сотрудников, в том числе и для тех, кто занят на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. В связи с этим работодатель обязан вести учет всех фактически выполненных работниками работ, связанных с воздействием на их организм вредных и (или) опасных факторов производственной среды.

Для ведения журнала работ по форме КС-6, работодатель должен обеспечить наличие бланков данной формы, а также определить ответственное лицо, которое будет осуществлять ведение журнала. Обычно таким ответственным лицом назначают специалиста по охране труда или медицинского работника.

Однако, в случае если работодатель не ведет журнал работ по форме КС-6, это может повлечь за собой административные или даже уголовные последствия, поэтому рекомендуется обязательно вести такой журнал, если в организации есть работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Работайте с нами – MWCCS

Объединенное когортное исследование MACS/WIHS (MWCCS) посвящено тщательным исследованиям, основанным на принципах научной честности и проводимых в атмосфере взаимного уважения. Культура MWCCS охватывает разнообразие фонов и областей знаний, необходимых для достижения научных целей исследования. Все лица, которые участвуют или планируют активно участвовать в когорте, обязаны соблюдать Кодекс поведения MWCCS.

Ниже приведены пошаговые инструкции по работе с MWCCS. Отправка концептуального листа позволяет исследователю получить помощь в понимании исследования MWCCS и сложности данных MWCCS; поддержка в отношении дизайна исследования, методологии и статистического анализа; и доступ ко всем сводным файлам. Перед отправкой концептуального листа исследователи должны проверить наличие дублирования с существующими проектами MWCCS, используя Public View в нашей базе данных отслеживания проектов DACCTrack . Все концептуальные листы (CS), рукописи, рефераты и публикации хранятся в DACCTrack (облачная система управления данными).

Исследователи могут получить доступ к своим концептуальным листам через уникальную ссылку DACCTrack (называемую представлением исследователя), предоставляемую Центром анализа и координации данных (DACC).

См. наш документ Руководящие принципы для исследователей , в котором содержится более подробная информация о предложении исследований в соответствии с требованиями MWCCS и IRB. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим документом перед отправкой концептуального листа. См. наш обзор процесса соавтора , в котором описывается, как работать с назначенными соавторами MWCCS и требуемыми утверждениями. См. также разделы ниже для получения более подробной информации о том, как отправить концептуальный лист, пересмотреть концептуальный лист, отправить публикацию и другие важные процессы.

1. Отправьте концептуальный лист

Все исследователи (не являющиеся исследователями, получающими гранты, в центре клинических исследований MWCCS) должны иметь координатора исследования. Координатор исследования отвечает за:

информирование исследователя о любых ограничениях данных/образцов
убедиться, что лица, обладающие соответствующими научными знаниями, внесли свой вклад
подтверждение того, что исследователь придерживается Концепции MWCCS и Политики публикации

Пожалуйста, свяжитесь с DACC (mwccs@jhu. edu), если вам нужен координатор, назначенный для вашего проекта.

Ваш PI центра MWCCS или назначенный представитель MWCCS по исследованию должны рассмотреть и одобрить ваш CS перед отправкой на рассмотрение CS. Типичный период рассмотрения CS составляет 10 рабочих дней.

Вариант 1: Я планирую многоцентровое расследование, не требующее сбора дополнительных данных (т. е. я пытаюсь проанализировать существующие данные).

Шаг 1. Отправьте форму подачи концепции комбинированного когортного исследования MACS/WIHS

ПРИМЕР формы подачи концептуального листа

Эта онлайн-форма собирает административную информацию о предлагаемом вами проекте.
Вам также будет предложено загрузить план исследования с описанием предлагаемой вами научной работы.

Шаг 2: Сотрудники DACC проверят полноту CS, присвоят README# (номер для отслеживания) и назначат соответствующих рецензентов. В этом случае:

Соответствующие рабочие группы (РГ) (на основе изучаемых тем)

Шаг 3: Запрос на утверждение/пересмотр концептуального листа

Если назначенные рабочие группы одобрят ваш CS, вы получите официальное письмо об утверждении по электронной почте со ссылкой на ваш уникальный вид Investigator View в DACCTrack.
Если назначенные рабочие группы запрашивают пересмотр, вы получите письмо с запросом на пересмотр по электронной почте со ссылкой на ваше уникальное представление исследователя в DACCTrack (включая ссылку для отправки пересмотренного CS).

Шаг 4. Назначение соавтора

Сотрудники DACC пригласят соавторов для вашего утвержденного CS. Когда ваш список соавторов будет завершен, вы получите электронное письмо от DACC.
Вы можете получить доступ к списку соавторов и адресам электронной почты назначенных соавторов в своем уникальном представлении исследователя в DACCTrack.
Назначенные соавторы должны быть перечислены во всех рефератах и рукописях, которые представляются в рамках целей, изложенных в утвержденном CS.

Вариант 2: Я планирую многоцентровое исследование, которое предлагает новый сбор данных, новую коллекцию образцов или образцы, которые необходимо запросить из центрального хранилища; и/или я хочу вложить грант или дополнительное исследование в MWCCS.

Шаг 1: Координируйте непосредственно с каждым центром клинических исследований о возможности и бюджете. Вы должны получить подтверждение участия от каждого клинического исследовательского центра, который вы планируете включить в свой проект, ДО того, как вы отправите концептуальный лист. Если вам нужна поддержка DACC для вашего концептуального листа, ознакомьтесь с Руководством по исследованию грантов, вложенным в MWCCS, нуждающимся в дополнительной поддержке DACC .

Шаг 2. Отправьте форму подачи концепции комбинированного когортного исследования MACS/WIHS

Эта онлайн-форма собирает административную информацию о предлагаемом вами проекте.
Вам также будет предложено загрузить План исследования с изложением предлагаемой вами научной работы.

Шаг 3: Сотрудники DACC проверят полноту CS, присвоят README# (номер для отслеживания) и назначат соответствующих рецензентов. В этом случае:

Соответствующие рабочие группы (РГ) (на основе изучаемых областей)
Руководитель проекта (PDR), если вы предлагаете новый сбор данных или новый сбор образцов.
Рецензент Национального общественного консультативного совета (NCAB), если вы предлагаете новый сбор данных или новый сбор образцов.
Lab Reviewer (LR), если запрашивается новая коллекция образцов или запрашивается изъятие образцов из центрального хранилища.

Шаг 4: Запрос на одобрение/пересмотр концептуального листа

Если РГ(и), PDR и LR одобрят ваш CS, вы получите официальное письмо об одобрении по электронной почте со ссылкой на ваш уникальный вид Investigator View в DACCTrack.

Если вы предлагаете новый сбор данных или новый сбор образцов, CS получит Предварительное одобрение . Ваш CS потребует полного обсуждения и одобрения EC в ходе ежегодного пересмотра/посещения протокола MWCCS.
Если WG(s), PDR или LR запросят пересмотр, вы получите письмо с запросом на пересмотр по электронной почте со ссылкой на ваше уникальное представление исследователя в DACCTrack (включая ссылку для отправки пересмотренного CS).

Шаг 5. Назначение соавтора

Сотрудники DACC пригласят соавторов для вашего утвержденного CS. Когда ваш список соавторов будет завершен, вы получите электронное письмо от DACC.
Вы можете получить доступ к списку соавторов в своем уникальном представлении исследователя в DACCTrack.
Назначенные соавторы должны быть перечислены во всех рефератах и рукописях, которые представляются в рамках целей, изложенных в утвержденном CS.

Вариант 3: Я планирую исследование одного участка, в рамках которого предлагается использовать и/или собирать данные/образцы только с одного участка MWCCS и/или планирую изъять образцы из любого центрального хранилища MWCCS.

Этап 1. Отправьте форму Концептуальный лист комбинированного когортного исследования MACS/WIHS

Эта онлайн-форма собирает административную информацию о предлагаемом вами проекте.
Вам также будет предложено загрузить План исследования с изложением предлагаемой вами научной работы.

PI с конкретного сайта MWCCS, указанного в вашей заявке CS.
Директор проекта (PD) с конкретного сайта MWCCS, указанного в вашей заявке CS (если будут собраны дополнительные данные или образцы).

Lab Reviewer (LR), если вы предлагаете изъять образцы из любого из центральных хранилищ MWCCS.

Шаг 3: Запрос на утверждение/пересмотр концептуального листа

Если PI (а также PD и/или LR, если применимо) одобрит ваш CS, вы получите официальное письмо об утверждении по электронной почте со ссылкой на ваш уникальный вид Investigator View в DACCTrack. .
Если PI (или PD и/или LR, если применимо) запрашивает пересмотр, вы получите письмо с запросом на пересмотр по электронной почте со ссылкой на ваше уникальное представление исследователя в DACCTrack (включая ссылку для отправки пересмотренного CS).

2. Представить пересмотренный концептуальный лист

Рецензенты могут запросить пересмотр CS, если есть проблемы с доступностью данных/образцов/типов участников, которые могут помешать проведению исследования, важные проблемы дизайна или недостатки, и/или пересекаются с утвержденными исследованиями. Изменения в CS должны быть внесены до утверждения.

Шаг 1. Перейдите в свой уникальный вид исследователя в DACCTrack. Если у вас нет ссылки на ваше уникальное представление Investigator View, нажмите здесь, чтобы отправить запрос на поиск вашей ссылки на представление Investigator View.

Шаг 2. Когда вы перейдете в режим просмотра исследователя, слева отобразится статус проверки под названием *Revision Requested . Под этим статусом перечислены любые README#, требующие пересмотра. Найдите README#, который требует исправления, а затем прокрутите вправо, чтобы найти Ссылка для отправки изменений/дополнений .

Шаг 3: Нажмите ссылку для отправки изменений/дополнений . Сейчас вы просматриваете предварительно заполненную форму для этого конкретного CS. Заполните форму, загрузите План исследования с исправленной информацией, выделенной желтым цветом или отмеченной отслеживанием изменений в Microsoft Word, и загрузите пошаговый ответ на любые комментарии или вопросы, поставленные рецензентами.

Шаг 4: Заполните форму и нажмите «Отправить».

Шаг 5: Ваш пересмотренный CS будет назначен первоначальным рецензентам, которые запросили пересмотр. У рецензентов есть семь рабочих дней для рассмотрения пересмотренного CS и принятия решения об утверждении или запросе нового пересмотра, если их вопросы не были должным образом рассмотрены.

3. Подача дополнения к уже утвержденному концептуальному листу

Исследователи могут подать дополнение к ранее утвержденному CS, если они запрашивают дополнительные ресурсы (например, данные или образцы). CS сохранит тот же номер README, присвоенный исходному проекту.

Некоторые дополнения должны быть отправлены как новые исходные CS и получат новый README#. Если выполняется какое-либо из следующих условий, приложение должно быть отправлено как новый первоначальный CS:

предлагает добавить цели
предлагает добавить существенно отличающиеся элементы данных (для сбора и/или анализа), что приведет к публикации дополнительной рукописи
значительно расширит область применения CS

Шаг 1. Откройте свой уникальный вид исследователя в DACCTrack. Если у вас нет ссылки на ваш уникальный вид Investigator View, нажмите здесь, чтобы отправить запрос на поиск ссылки на ваш Investigator View.

Шаг 2. Когда вы перейдете в режим просмотра исследователя, слева вы увидите статус проверки под названием *Approved . Под этим статусом перечислены все ваши одобренные проекты. Найдите файл README#, который вы хотите изменить, а затем прокрутите вправо, чтобы найти ссылку для отправки редакции/дополнения .

Шаг 3: Нажмите ссылку для отправки изменений/дополнений . Сейчас вы просматриваете предварительно заполненную форму для этого конкретного CS. Заполните форму и загрузите план исследования с отредактированной информацией, выделенной желтым цветом, или с помощью отслеживания изменений в Microsoft Word.

Шаг 4: Заполните форму и нажмите «Отправить».

Шаг 5: Ваше приложение CS будет передано соответствующим рецензентам. У рецензентов есть 10 рабочих дней, чтобы рассмотреть приложение CS и принять решение об утверждении или запросе на пересмотр.

4. Запрос данных/образцов (DUA/MTA)

Я запрашиваю данные, образцы* или набор аналитических данных, которые должны быть подготовлены DACC.

На всех исследователей, связанных с центрами клинических исследований MWCCS, распространяется основное соглашение об использовании данных (DUA) и соглашение о передаче материалов (MTA). Сюда входят следователи, связанные с сайтами MWCCS, которые используют соглашение об оплате услуг. Для этих исследователей не требуется никаких дополнительных действий перед запросом данных и/или образцов. Другие соисследователи по гранту, связанные с центрами клинических исследований MWCCS, но не работающие в них, подпадают под действие основного DUA (но для получения образцов требуется отдельный MTA).

Обратите внимание, что сторонние исследователи должны подписать соглашение об использовании данных третьей стороной (DUA), прежде чем запрашивать данные у DACC. Внешние исследователи также должны заключить соглашение о передаче материала (MTA) 3 ^rd, прежде чем запрашивать образцы у DACC. Как только ваш концептуальный лист будет одобрен, DACC свяжется с вами для выполнения DUA и/или MTA. Вам будет предложено заполнить DUA и/или MTA только в том случае, если вы укажете, что будете запрашивать данные и/или образцы в своем концептуальном листе, поэтому убедитесь, что ваша заявка точно отражает ресурсы, которые вы будете запрашивать. По вопросам, касающимся DUA и MTA, обращайтесь по адресу [email protected].

Чтобы отправить запрос на ресурсы, выполните следующие действия:

Шаг 1. Перейдите к своему уникальному представлению исследователя в DACCTrack. Если у вас нет ссылки на ваш уникальный вид Investigator View, нажмите здесь, чтобы отправить запрос на поиск ссылки на ваш Investigator View.

Шаг 2. Перейдя в режим просмотра исследователя, вы увидите статус проверки под названием *Approved с левой стороны. Под этим статусом перечислены все ваши одобренные проекты. Найдите README#, для которого вы хотите запросить набор данных/образцов/аналитических данных, а затем прокрутите вправо до пункта 9.0008 Ссылка на форму запроса ресурсов DACC .

Шаг 3: Нажмите на форму запроса ресурсов DACC .

ПРИМЕР формы запроса ресурсов

Шаг 4: Заполните форму и нажмите «Отправить». Вы получите автоматическое электронное письмо, подтверждающее, что ваша заявка была получена. DACC поместит ваш запрос в очередь в порядке даты получения. Программист будет назначен и свяжется с вами по электронной почте, как только ваш проект будет готов к реализации.

*Не все типы образцов могут быть доступны при каждом посещении.

5. Отправить рукопись или реферат на рассмотрение в ЕС

Пожалуйста, не забудьте выделить достаточно времени для обработки и рецензирования рефератов и рукописей. Тезисы должны быть представлены за 3 рабочих дня до крайнего срока конференции, а рукописи должны быть предоставлены не менее чем за 6 рабочих дней для обработки и рассмотрения в EC до подачи в журнал.

Шаг 1: Работайте с соавторами над написанием рукописи или аннотации. Мы рекомендуем включать назначенных соавторов на ранней стадии процесса (до того, как будет готов окончательный вариант рукописи).

Шаг 2: Требуется одобрение всех назначенных соавторов до для подачи рукописи или реферата в ЕК MWCCS для рассмотрения и утверждения.

Шаг 3. Перейдите к своему уникальному представлению исследователя в DACCTrack. Если у вас нет ссылки на ваше уникальное Представление исследователя, нажмите здесь, чтобы отправить запрос на поиск ссылки на Представление исследователя.

Шаг 4. Когда вы перейдете в режим просмотра исследователя, вы увидите статус проверки под названием *Approved .слева. Под этим статусом перечислены все ваши одобренные проекты. Найдите README#, для которого вы хотите отправить связанную рукопись/реферат, а затем прокрутите вправо до ссылки

. заполните форму подачи рукописи и тезисов MWCCS и загрузите свою рукопись или тезисы в эту форму.

Шаг 7. Ваша рукопись или реферат будут получены сотрудниками DACC. Персонал DACC рассмотрит форму подачи на полноту и подтвердит, что назначенные соавторы MWCCS были включены. Вы получите автоматическое электронное письмо, когда рукопись или реферат будут отправлены в ЕК для рассмотрения и утверждения.

Шаг 8: DACC сопоставляет и передает всю обратную связь EC следователю. Если нет отзыва EC, вы получите электронное письмо в день окончания рассмотрения EC, предупреждающее вас о том, что вы можете приступить к отправке журнала или конференции.

6. Подать публикацию

Исследователи должны представить все опубликованные рукописи в систему NIHMS для присвоения номера PMCID. Непредставление может привести к будущим ограничениям на использование данных/образцов MWCCS. Некоторые журналы будут представлять данные в систему NIHMS от вашего имени (см. список здесь).

После завершения анализов, определенных в MWCCS CS (т. е. распространения результатов исследования в виде рукописи, представленной в рецензируемый научный журнал):

Исследователь должен уничтожить все копии ограниченного набора данных в течение 60 дней. .
Исследователь должен отправить копию всех первичных данных в DACC по адресу [email protected]
При тестировании образцов все лабораторные результаты должны быть отправлены в MWCCS для архивных целей по адресу [email protected]

После публикации вашей рукописи и присвоения номера PMCID отправьте электронное письмо в DACC напрямую по адресу MWCCS@jhu. edu , чтобы уведомить нас о публикации. Окончательные версии опубликованных рукописей также должны сообщаться в DACC в вашем ежегодном Обновлении производительности. Это позволяет DACC отслеживать публикации MWCCS и добавлять все новые публикации в список публикаций MWCCS.

7. Отправьте форму отправки данных центра чтения/репозитория данных

Форму отправки данных центра чтения/хранилища данных следует заполнить для любого дополнительного исследования или дополнения, в котором данные участников MWCCS не поступают непосредственно в DACC, а вместо этого собраны в другом месте, а затем переданы в DACC.

Шаг 1: Работайте со всеми соответствующими сотрудниками учебного центра и центра чтения/хранилища данных, чтобы составить свой план данных, в котором описывается процесс обучения и представления данных в целом.

Шаг 2: Нажмите здесь, чтобы отправить форму отправки данных, которая включает загрузку вашего окончательного плана данных и ответы на административные вопросы.

ПРИМЕР формы представления данных

Шаг 3: Ваша форма представления данных будет получена сотрудниками DACC. Сотрудники DACC проверят заполненность формы отправки и подтвердят, что ваша заявка заполнена или необходимы какие-либо изменения для окончательного утверждения по электронной почте.

8. Административные формы

Форма подачи концепции
Investigator View Look-Up Form: запросите ссылку на ваш уникальный Investigator View
: используйте эту форму, чтобы добавить нового человека в каталог MWCCS или обновить существующий профиль каталога MWCCS.

9. Набор данных общего пользования (PDS)

Набор данных общего пользования MACS или WIHS (PDS) доступен исследователям. Щелкните здесь, чтобы отправить форму запроса на получение доступа к PDS. MWCCS PDS будет доступен в 2023 году.

Вагинальные роды после кесарева сечения — StatPearls

Непрерывное обучение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) описывает вагинальные роды у женщин, родивших с помощью кесарева сечения в предыдущей беременности. Пациенты, желающие родить VBAC, проходят пробные роды (TOL), также называемые пробными родами после кесарева сечения (TOLAC). Хотя ТОЛ является общепринятой и в целом безопасной практикой, серьезные потенциальные осложнения включают разрыв матки или ее расхождение и связанные с этим материнские и/или неонатальные осложнения. Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентками, перенесшими кесарево сечение в анамнезе, должны консультировать пациенток относительно потенциальных рисков и преимуществ ТОЛ, а также факторов, влияющих на вероятность успешных родов через естественные родовые пути. Эти поставщики должны быть осведомлены об интранатальном ведении пациентов, перенесших TOLAC, и уметь распознавать и надлежащим образом лечить потенциальные осложнения. В этом мероприятии рассматривается оценка и ведение пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения, и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациенток.

Цели:

Перечислите потенциальные риски вагинальных родов после кесарева сечения.
Перечислите потенциальные преимущества естественных родов после кесарева сечения.
Опишите факторы, влияющие на исход вагинальных родов после кесарева сечения.
Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения исходов у пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это термин, применяемый к женщинам, которые перенесли вагинальные роды после кесарева сечения в предыдущей беременности. Пациенты, желающие родить VBAC, проходят пробные роды (TOL) или пробные роды после кесарева сечения (TOLAC). В то время как TOL является приемлемой, в целом безопасной практикой, серьезные, потенциальные осложнения включают разрыв матки или расхождение швов с сопутствующими осложнениями для матери и/или новорожденного. Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентками, перенесшими кесарево сечение в анамнезе, должны быть осведомлены и иметь возможность проконсультировать пациенток относительно рисков и преимуществ попытки ТОЛ, факторов, влияющих на вероятность успешного вагинального родоразрешения, а также знаний об интранатальном ведении пациенток, перенесших ТОЛАК.

Этиология

По мере увеличения числа кесаревых сечений увеличилось и число забеременевших пациенток, перенесших кесарево сечение в предыдущей беременности. У пациенток могут быть вагинальные роды после кесарева сечения либо в качестве плановой процедуры, либо из-за стремительных родов.

Эпидемиология

С 1970 года частота кесарева сечения резко увеличилась с 5% в 1970 году до 30% в 2005 году. % в 2016 г.[2] В начале 1970-х годов, когда количество кесаревых сечений впервые начало расти, медицинские работники в целом считали, что если у пациентки было кесарево сечение, она должна рожать всех будущих детей этим путем. Медицинские работники начали подвергать сомнению изречение «один раз кесарево сечение, всегда кесарево сечение», и впоследствии число пациентов, перенесших VBAC, начало увеличиваться. С середины 1980-х до середины 1990-х годов TOLAC поощрялся, и наблюдалось увеличение числа родов VBAC наряду с сопутствующим снижением частоты кесарева сечения. Между 1985 и 1995, частота VBAC увеличилась более чем на 20% с соответствующим снижением частоты кесарева сечения. Поскольку VBAC стал более распространенным за это время, также увеличилось количество зарегистрированных серьезных осложнений. Такие осложнения и сопровождающие их иски о врачебных ошибках привели к снижению VBAC.

У пациентов, перенесших TOLAC, могут возникнуть осложнения; тем не менее, правильно отобранные пациенты могут получить пользу от попытки родов через естественные родовые пути в соответствующих условиях. В случае успеха VBAC ассоциируется со снижением материнской заболеваемости и снижением риска осложнений при будущих беременностях. Пациенты, перенесшие успешную VBAC, избегают хирургического восстановления в послеродовом периоде. Увеличение числа родов с VBAC также будет способствовать снижению общей частоты кесарева сечения. Совсем недавно было признано, что по мере увеличения числа кесаревых сечений, которым пациент подвергается, увеличивается риск значительных акушерских осложнений. Эти осложнения включают массивное послеродовое кровотечение, предлежание плаценты и связанные с ним нарушения плаценты. [3] Избегая многократных кесаревых сечений, пациентки, планирующие большие семьи, могут получить особую пользу от вагинальных родов после кесарева сечения.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Все беременные пациентки должны пройти всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование при первичном дородовом посещении, а также при поступлении в роды и при родах. Анамнез должен включать подробный акушерский анамнез, состоящий из года любых предыдущих беременностей и исхода беременности (аборт, внематочная беременность или роды). Вес и гестационный возраст младенца при родах должны быть зарегистрированы. Если у пациенток были осложнения во время предыдущих беременностей, это следует отметить и описать соответствующие детали. В некоторых случаях будет полезно получить записи от предыдущих поставщиков дородовой помощи или из больницы, в которой пациентка рожала других своих детей.

Что касается способа родоразрешения, важно отметить, рождались ли предыдущие дети вагинально или путем кесарева сечения. Для пациенток, перенесших ранее оперативное родоразрешение (оперативное вагинальное родоразрешение или кесарево сечение), следует подробно указать показания к оперативному родоразрешению. В идеале должны быть получены операционные записи любых предыдущих родов, а их копия должна быть в карте пациента.

Проводится общий физикальный осмотр пациентки с кесаревым сечением в анамнезе. Тазовый осмотр может включать оценку клинической пельвиметрии, которая представляет собой серию оценок, предназначенных для прогнозирования вероятности вагинальных родов. Несмотря на то, что клиническая тазовая метрия выполняется часто, было обнаружено, что эта оценка не дает высокой степени прогнозирования успешного VBAC или вагинальных родов и не должна использоваться в качестве единственного предиктора для определения того, может ли пациентка пройти пробные роды.

Для пациенток, планирующих пробные роды после кесарева сечения, гинекологический осмотр перед родами может дать дополнительные рекомендации относительно планирования родов. Созревание шейки матки (размягчение и сглаживание) и низкое положение головки плода в некоторой степени способствуют тому, что пациентка может с большей вероятностью начать спонтанные роды. В ближайшее время следует попытаться оценить массу плода либо путем физического осмотра, либо с помощью ультразвуковой оценки. Эту информацию следует учитывать, но ее не следует использовать исключительно для определения необходимости проведения пробных родов, поскольку никакие методы определения массы плода при рождении не обладают высокой точностью.

Оценка

Некоторые женщины не будут кандидатами на TOLAC. У пациенток, перенесших ранее классическое кесарево сечение или предшествующий разрез сократительной части матки, частота разрывов матки выше, поэтому рекомендуемым способом родоразрешения является плановое повторное кесарево сечение. В идеале следует получить оперативные отчеты о предыдущих операциях и просмотреть их для описания предыдущего разреза матки. Когда это невозможно, например, когда предыдущая операция была проведена в другой стране, считается, что у пациента есть «неизвестный рубец». Поскольку подавляющее большинство кесаревых сечений выполняется с низким поперечным разрезом матки, разумно расспросить пациентку об обстоятельствах ее родов. Если анамнез не предполагает сценария, при котором был бы вероятен вертикальный разрез, например, кесарево сечение, выполненное в 24 недели, когда вероятность развития нижнего маточного сегмента меньше, целесообразно разрешить ТОЛ. Было обнаружено, что частота разрыва матки в этой ситуации аналогична частоте у пациенток, перенесших низкое поперечное кесарево сечение в анамнезе [4].

Аналогичным образом, частота разрывов матки увеличивается с увеличением числа предшествующих кесаревых сечений. При 1 предшествующем LTCS частота разрыва матки составляет менее 1%; в то время как этот показатель немного выше при 2 предшествующих кесаревых сечениях и составляет от 1% до 2%. Большинство практикующих врачей считают пациентов с двумя предшествующими кесаревыми сечениями кандидатами на TOLAC, эта рекомендация также одобрена Американским колледжем акушерства и гинекологии.

Пациенты с другими состояниями, включающими разрез в верхней или сократительной части матки, как правило, не считаются кандидатами на TOLAC, поскольку в этих ситуациях частота разрывов матки неприемлемо высока. В дополнение к предшествующему классическому разрезу матки такие состояния включают предшествующий разрез типа «T» или «J» при кесаревом сечении или предшествующие трансмиометриальные разрезы для резекции миомы матки или для облегчения открытой операции на плоде. Пациентки с разрывом матки в анамнезе также имеют высокую частоту разрывов матки, и им рекомендуется плановое повторное кесарево сечение до начала родов примерно в 36–38 6/7 недель предполагаемого гестационного возраста [4].

Учреждения, предлагающие TOLAC, должны иметь возможность выполнять экстренное кесарево сечение. Несмотря на то, что наличие таких ресурсов кажется благоразумным, высказывалась обеспокоенность тем, что это требование ограничивает некоторых пациенток, например, живущих в сельской местности, возможностью вагинальных родов после кесарева сечения. В последнем практическом бюллетене ACOG по этой теме было рекомендовано рассмотреть возможность направления таких пациентов в центры, которые могут предложить TOLAC, когда это уместно. Также было отмечено, что при тщательном консультировании некоторые пациенты могут выбрать ТОЛАК даже в ситуациях, когда ресурсы ограничены.[4]

При выборе TOLAC в сравнении с PRCD пациентки также могут получить пользу от консультации относительно вероятности вагинальных родов. Установлено, что частота успешных родов через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения составляет от 60% до 80%.[1] В целом считается, что пациентки с неповторяющимися показаниями к кесареву сечению, например, с тазовым предлежанием, имеют более высокую вероятность вагинальных родов. Установлено, что у пациенток с предшествующими вагинальными родами также более высокие показатели успешности вагинальных родов. Калькуляторы VBAC также доступны для облегчения оценки успеха, например, разработанный сетью отделений медицины матери и плода.[5]

Пациентки, вступившие в роды спонтанно, также имеют более высокие показатели успешного исхода по сравнению с женщинами, подвергающимися индукции родов.

Лечение / Ведение

Пациентки, планирующие пробные роды после кесарева сечения, нуждаются в обычном дородовом уходе с дополнительным консультированием по выбору TOLAC или PRCD. Кроме того, раннее УЗИ для подтверждения гестационного возраста может быть полезным, если запланировано кесарево сечение.

Что касается ведения родов, предпочтительнее спонтанное начало родов, поскольку спонтанные роды сопряжены с более высоким риском успешного вагинального родоразрешения и меньшим риском разрыва матки.[6] Индукция родов остается вариантом, когда показано, однако, использование простагландинов для созревания шейки матки, поскольку несколько исследований продемонстрировали повышенный риск разрыва матки при использовании простагландинов (таких как мизопростол или динопростон) для созревания шейки матки. В некоторых центрах используют низкие дозы окситоцина и/или механическую дилатацию с внутрицервикальными баллонами для облегчения индукции у пациенток, подвергающихся TOLAC с незрелой шейкой матки. Исследования использования механических расширителей при VBAC ограничены и показывают неоднозначные результаты. [4]

Хотя эпидуральная анестезия не является обязательной, она может быть полезна для улучшения комфорта пациента, а также обеспечивает возможность быстрой анестезии, если требуется кесарево сечение.

Во время родов пациенткам следует тщательно контролировать сердечные тоны плода, и следует обращать внимание на соответствующий ход родов. Настоятельно рекомендуется постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Если возникают опасения по поводу возможного расхождения или разрыва матки, следует незамедлительно выполнить кесарево сечение. Наиболее частым признаком разрыва матки является аномалия сердечного ритма плода, которая наблюдается примерно в 70% случаев разрыва матки. [4] Другие признаки, которые могут наблюдаться при разрыве матки, включают усиление или ослабление сокращений матки, сильную боль в животе/боль, непропорциональную родам, внезапную потерю положения плода или обнаружение крови в моче или мочеприемнике. Даже при тщательном и тщательном наблюдении разрыв матки может произойти внезапно и без предупреждения, что приведет к компрометации плода, повреждению плода или его смерти.

Роды через естественные родовые пути, рождение плаценты и послеродовая поддержка типичны для пациенток, перенесших VBAC. В редких случаях ручное исследование матки после родов плаценты может привести к подозрению или обнаружению ранее невыявленного расхождения рубца на матке. Устранение такого дефекта не требуется, если нет продолжающегося кровотечения. Кроме того, у пациенток может возникнуть скрытый разрыв матки, который может привести к кровотечению после родов. Пациентки с ВБАК, испытывающие послеродовую гипотензию или другие признаки гиповолемии, должны быть немедленно обследованы с учетом возможного диагноза разрыва матки.

Дифференциальный диагноз

Амнионит

Ложные роды

- Непроходимость матки
- Беременность, роды
- Аномалии матки
Осложнения
Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациенток, перенесших TOLAC, является разрыв матки, связанный с разрезом, сделанным в матке во время предшествующего кесарева сечения. Разрыв матки требует неотложной медицинской помощи, и пациенты должны быть немедленно доставлены на лапаротомию для извлечения плода и устранения дополнительных осложнений. Когда происходит разрыв матки, передача крови и кислорода к ребенку прерывается, и это может привести к осложнениям у плода, включая ацидоз плода, необходимость госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) и даже смерть. Хотя абсолютный риск перинатальной смертности при использовании TOLAC низок, риск несколько выше по сравнению с детьми, рожденными от матерей, перенесших плановое повторное кесарево сечение (0,13 против 0,05%). [7]
В случаях разрыва матки риск для матери также значителен. У больных может наблюдаться значительное кровотечение. Когда в этих условиях возникает кровотечение, переливание крови, а иногда и гистерэктомия, необходимы для остановки кровотечения и могут спасти жизнь.
Также описано расхождение матки. Расхождение краев отличается от разрыва матки тем, что наружный серозный слой матки может оставаться интактным, в то время как нижележащие мышечные слои открываются, что позволяет визуализировать амниотический мешок и плод. В качестве альтернативы, все слои матки могут быть разделены, однако плод остается в безопасности в матке через это маленькое отверстие. Такое открытие часто называют «маточным окном». Пациентки с расхождением матки чаще всего протекают бессимптомно, и более серьезные последствия, которые могут возникнуть при разрыве матки, не встречаются. При обзоре научных статей о разрыве и расхождении рубца на матке различие между ними не всегда ясно, что иногда затрудняет интерпретацию выводов исследования.
Некоторым пациенткам, пытающимся получить TOLAC, может потребоваться кесарево сечение. Когда это происходит после родов, риск послеродовой инфекции, атонии матки и расслоения ран выше по сравнению с пациентками, у которых запланировано повторное кесарево сечение.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
Ведение пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения в анамнезе, лучше всего осуществлять с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят медсестры, занимающиеся родами и родами. Всегда должен присутствовать акушер, а операционная с анестезией должна быть готова на случай, если потребуется кесарево сечение. Несмотря на то, что после кесарева сечения в анамнезе произошли успешные вагинальные роды, имеется множество сообщений о разрыве матки, поэтому необходима клиническая проницательность при принятии решений, чтобы избежать судебных разбирательств.
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
1.
Scott JR. Вагинальные роды после кесарева сечения: подход, основанный на здравом смысле. Акушерство Гинекол. 2011 авг; 118 (2 часть 1): 342-350. [PubMed: 21775851]
2.
Мартин Дж.А., Гамильтон Б.Е., Остерман М.Дж.К. Рождения в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS. 2017 сен;(287):1-8. [В паблике: 29155684]
3.
Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесаревых сечений на материнскую заболеваемость: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2011 сен;205(3):262.e1-8. [PubMed: 22071057]
4.
Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):e110-e127. [PubMed: 30681543]
5.
Гробман В.А., Лай И., Лэндон М.Б., Спонг С.И., Левено К.Дж., Роуз Д.Дж., Варнер М.В., Моавад А.Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., Карпентер М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD), Сеть отделений медицины матери и плода (MFMU). Разработка номограммы для прогнозирования естественных родов после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2007 Апрель; 109(4):806-12. [PubMed: 17400840]
6.
Guise JM, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu RR, Janik R, Nygren P, Walker M, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2010 март;(191):1-397. [Бесплатная статья PMC: PMC4781304] [PubMed: 20629481]
7.
Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, Janik R, Nygren P, Eden KB, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новый взгляд на материнские и неонатальные исходы. Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 115 (6): 1267-1278.

Журнал работ по форме кс 6: Библиотека государственных стандартов